Антитіла IgE до алергенів глютену

Аналіз на антитіла IgE до алергенів глютену – ключовий інструмент для виявлення IgE-опосередкованої алергії на клейковину та її розмежування від целіакії та нецеліакійної чутливості. Точне визначення механізму реакції на глютен визначає тактику лікування: при IgE-алергії – виключення глютену як харчового алергену з урахуванням ризику анафілаксії; при целіакії – виключення глютену как тригера аутоімунного пошкодження без гострого алергічного ризику. У МЦ «Альтернатива» аналіз проводиться у складі комплексного алергологічного обстеження – з консультацією фахівця та за потреби доповненням тестами на целіакію.

Глютен – клейковина – присутній у переважній більшості продуктів сучасного раціону: крім очевидних хлібобулочних виробів, він входить до складу ковбасних виробів, кисломолочної продукції, соусів, напівфабрикатів, фастфуду, розчинних каш і навіть кави. Саме всюдисущість глютену робить точну діагностику алергії на нього принципово важливою – при підтвердженні необхідні значні зміни в раціоні. Принципове розмежування: IgE-алергія на глютен – негайна імунна реакція з ризиком системних симптомів та анафілаксії – принципово відрізняється від целіакії, при якій виробляються антитіла інших класів і механізм пошкодження принципово інший. Аналіз на IgE до глютену виявляє саме алергічний механізм – що має визначальне значення для тактики лікування. Перевага перед шкірними пробами: на результат тесту не впливає прийом антигістамінних препаратів, а сам аналіз не вимагає навмисного контакту пацієнта з алергеном. У МЦ «Альтернатива» аналіз проводиться у складі комплексного алергологічного обстеження.

Три стани від глютену: важливе розмежування

При симптомах від глютену важливо розмежувати три принципово різних стани.

• IgE-алергія на глютен – негайна імунна реакція через вироблення специфічних IgE. Розвивається швидко – протягом хвилин або годин після вживання. Може викликати шкірні, респіраторні та гастроінтестинальні симптоми, а при високому ступені сенсибілізації – анафілаксію. Виявляється цим аналізом
• целіакія – аутоімунне захворювання з пошкодженням ворсинок тонкого кишківника. Не є IgE-алергією. Протікає хронічно – без гострих життєзагрозливих реакцій. Виявляється аналізами на IgA та IgG до гліадину та тканинної трансглутамінази – не цим тестом
• нецеліакійна чутливість до глютену – симптоми при вживанні глютену без IgE-механізму та без аутоімунного пошкодження кишківника. Не виявляється стандартними тестами – діагноз виключення

Саме тому при симптомах від глютену лабораторна діагностика має охоплювати всі три можливі механізми – для точного розмежування.

Де міститься глютен: повний спектр джерел

Розуміння всіх джерел глютену принципово важливе для пацієнта з підтвердженою алергією.

• очевидні джерела: хлібобулочні вироби з пшениці, жита, ячменю та вівса; макаронні вироби; злакові каші
• приховані джерела: ковбасні вироби та сосиски – глютен використовується як наповнювач. Кисломолочна продукція – як стабілізатор. Соуси – майонези, кетчупи – як загусник. Напівфабрикати та фастфуд. Кукурудзяні пластівці – нерідко з додаванням пшеничних компонентів. Розчинні каші, бульйонні кубики, розчинна кава

Саме приховані джерела глютену є причиною несподіваних реакцій у пацієнтів з алергією, які вважали, що дотримуються дієти.

Симптоми IgE-алергії на глютен

Оральні та гастроінтестинальні прояви:

• почервоніння ротової порожнини та відчуття печіння в роті безпосередньо при вживанні
• нудота, блювота, діарея

Шкірні прояви:

• почервоніння, свербіж, кропив’янка

Респіраторні та офтальмологічні прояви:

• почервоніння очей, сльозотеча
• алергічний нежить
• порушення дихання – при вираженому бронхоспазмі

Системні реакції:

• набряклість обличчя та шиї – ангіоневротичний набряк
• анафілактичний шок – рідкісний, але можливий важкий прояв при високому ступені сенсибілізації

Показання до призначення аналізу на антитіла IgE до алергенів глютену

Аналіз призначається алергологом, імунологом, гастроентерологом, педіатром та терапевтом.

Клінічні показання:

• симптоми алергічної реакції після вживання продуктів із глютеном – шкірні, гастроінтестинальні, респіраторні
• шкірні прояви в порожнині рота або печіння після хлібобулочних виробів
• рецидивуюча кропив’янка або ангіоневротичний набряк при невстановленій причині – глютен як можливий тригер

Діагностичні показання:

• сумнівні результати шкірних проб на алергію до глютену – IgE-аналіз як уточнюючий метод
• розмежування IgE-алергії на глютен від целіакії при симптомах непереносимості

Контрольні показання:

• контроль ефективності лікування – зниження рівня IgE при дотриманні безглютенової дієти

Інтерпретація результатів аналізу на антитіла IgE до алергенів глютену

Концентрація антитіл IgE до алергенів глютену вимірюється в МО/мл.

• ≤ 0,35 МО/мл – клінічно несуттєвий рівень. Алергії на глютен немає. Симптоми при вживанні глютену зумовлені іншим механізмом – ймовірно целіакією або нецеліакійною чутливістю
• 0,36–0,5 МО/мл – дуже низький рівень. Мінімальна сенсибілізація. Виражені реакції малоймовірні
• 0,51–1,0 МО/мл – низький рівень. Легка сенсибілізація – реакції можливі
• 1,1–5,0 МО/мл – середній рівень. Помірна сенсибілізація – клінічно значущі реакції при вживанні глютену ймовірні
• 5,1–25,0 МО/мл – високий рівень. Виражена сенсибілізація – значущі алергічні реакції
• 25,1–75,0 МО/мл – дуже високий рівень. Важка сенсибілізація – високий ризик системних реакцій
• більше 75 МО/мл – винятково високий рівень. Вкрай виражена сенсибілізація – ризик анафілаксії

Як правило – чим вища концентрація антитіл, тим сильніше виражена реакція при вживанні глютену. Остаточний діагноз ставить фахівець.

Часті запитання про аналіз на антитіла IgE до алергенів глютену

• Чим відрізняється алергія на глютен від целіакії? Алергія на глютен – IgE-опосередкована негайна реакція з ризиком анафілаксії, що виявляється цим тестом. Целіакія – аутоімунне хронічне пошкодження кишківника без IgE-механізму, що виявляється аналізами на антитіла до гліадину та тканинної трансглутамінази. Симптоми можуть перетинатися – лабораторне розмежування принципово важливе для правильного лікування.
• Чи впливає прийом антигістамінних на результат аналізу? Ні – аналіз крові на IgE не залежить від прийому антигістамінних препаратів, на відміну від шкірних проб. Це є перевагою методу.
• Чи потрібно виключати всі злаки при IgE-алергії на глютен? Як правило – так, оскільки глютен присутній у пшениці, житі, ячмені та вівсі. Обсяг обмежень визначає алерголог. За потреби проводиться додаткове тестування на кожен злак окремо.
• Якщо IgE до глютену негативний, але симптоми є – що це? Негативний IgE до глютену при симптомах від глютену вказує на інший механізм – ймовірно целіакію або нецеліакійну чутливість. Необхідно додаткове обстеження на антитіла до гліадину (IgA, IgG) та тканинної трансглутамінази.

Матеріал для дослідження – венозна кров. Спеціальної підготовки не потрібно; кров бажано здавати вранці натщесерце або через 3–4 години після легкого прийому їжі.

Метод дослідження – імуноферментний аналіз (ІФА). Високочутливий метод кількісного визначення специфічних антитіл IgE до алергенів глютену – дозволяє виявити IgE-опосередковану алергію та оцінити її ступінь. Перевага перед шкірними пробами – на результат не впливає прийом антигістамінних препаратів.

Термін виконання – 2 робочих дні. Результат готовий у зазначені терміни і може бути отриманий у лабораторії або переданий в електронному вигляді.

Статті про відхилення рівня антитіл IgE до алергенів глютену