Описание
Система АВ0: физиологические основы групповой совместимости
Четыре группы крови по системе АВ0. Группа крови определяется наличием или отсутствием антигенов А и В на поверхности эритроцитов и соответствующих антител в плазме.
- I группа – 0 – эритроциты без агглютиногенов; в плазме оба агглютинина – α и β. Является универсальным донором эритроцитов, но может получать только кровь первой группы
- II группа – A – эритроциты с агглютиногеном А; в плазме β-агглютинин, атакующий эритроциты с агглютиногеном В
- III группа – B – эритроциты с агглютиногеном В; в плазме α-агглютинин, атакующий эритроциты с агглютиногеном А
- IV группа – AB – эритроциты с обоими агглютиногенами; агглютинины в плазме отсутствуют. Является универсальным реципиентом – может получать кровь любой группы
Механизм реакции агглютинации. При попадании чужеродных эритроцитов с несовместимым агглютиногеном антитела связываются с их поверхностью – эритроциты склеиваются и оседают. При значительном количестве несовместимых эритроцитов – развивается гемолиз с высвобождением гемоглобина в плазму. Клинически это проявляется тяжёлым гемолитическим осложнением вплоть до острой почечной недостаточности.
Групповой конфликт при беременности: риски и механизм
- механизм межгруппового конфликта. При несовместимых группах крови матери и плода – если плацента не обеспечивает нормальную изоляцию их кровеносных систем при её отслойке или поражении сосудов – антитела матери проникают в кровоток плода и атакуют его эритроциты. Развивается гемолитическая болезнь плода с анемией и кислородным голоданием
- группы риска межгруппового конфликта. Наибольший риск – у матери с I группой крови при II, III или IV группе у отца ребёнка: в плазме матери присутствуют оба агглютинина – α и β. Максимальная выраженность – при I группе у матери и II у ребёнка. Возможен конфликт: при II группе у матери и III или IV у отца; при III группе у матери и II или IV у отца
- сравнение с резус-конфликтом. Групповой АВ0-конфликт встречается чаще, чем резус-конфликт – но протекает, как правило, мягче. Именно меньшая выраженность является причиной того, что АВ0-конфликт нередко остаётся незамеченным при первой беременности
Показания к назначению анализа на антитела по системе АВ0 (гемолизины)
Анализ назначается акушером-гинекологом, гематологом или терапевтом.
В акушерстве и гинекологии:
- беременные из группы риска межгруппового конфликта – ежемесячный мониторинг
- самопроизвольное прерывание беременности – исключение иммунологической причины
- признаки гемолитической болезни плода по данным УЗИ
- гемолитическая болезнь новорождённых – диагностика причины
- планирование беременности при несовместимых группах крови у партнёров
В трансфузиологии:
- подготовка к плановой гемотрансфузии – определение наличия антител перед переливанием
- пациенты с осложнениями после переливания крови – диагностика трансфузионной реакции
Интерпретация результатов анализа на антитела по системе АВ0 (гемолизины)
- отсутствие референтных диапазонов. Для данного теста нет стандартных числовых норм – результат интерпретируется лечащим врачом с учётом группы крови пациента, клинической ситуации и анамнеза.
- линамика при несовместимой трансфузии. При ошибочном переливании несовместимой крови нарастание титра антител выявляется с 5-7-го дня после переливания. Максимума достигает на 15-25-й день. После этого постепенно снижается.
- Динамика при беременности. Межгрупповой конфликт не развивается в первые недели – плацента обеспечивает нормальную изоляцию. Конфликт возможен не ранее 8-20 недель вынашивания – при нарушении нормальной плацентарной барьерной функции. Именно поэтому мониторинг у беременных из группы риска проводится ежемесячно.
Часто задаваемые вопросы об анализе на антитела по системе АВ0 (гемолизины)
- Чем групповой конфликт АВ0 отличается от резус-конфликта? Резус-конфликт развивается при несовместимости по резус-фактору и при первой беременности протекает, как правило, без клинических проявлений – антитела формируются только после контакта с резус-положительными эритроцитами. АВ0-конфликт возможен уже при первой беременности, поскольку агглютинины в крови матери присутствуют изначально – без предварительной сенсибилизации. При этом АВ0-конфликт обычно протекает мягче резус-конфликта.
- Нужно ли проверять группу крови отца при планировании беременности? При I группе крови у матери – желательно. Именно эта группа несёт наибольший риск межгруппового конфликта – при любой другой группе у отца возможен конфликт с плодом. Знание группы крови отца позволяет заранее оценить риск и организовать мониторинг при наступлении беременности.
- Насколько опасен межгрупповой конфликт для плода? При умеренном конфликте – лёгкая анемия плода без тяжёлых последствий. При выраженном – гемолитическая болезнь плода с анемией, отёком, желтухой новорождённого. При своевременном выявлении и мониторинге – исход, как правило, благоприятный.
- Как часто нужно сдавать анализ при беременности из группы риска? Ежемесячно – при принадлежности беременной к группе риска по межгрупповому конфликту. Именно динамика нарастания антител позволяет своевременно выявить угрозу и принять необходимые меры.
- Влияет ли питание на результат анализа? Жирная пища накануне делает плазму крови хилёзной – это может затруднить оценку реакции агглютинации. Именно поэтому исключение жирной пищи за сутки является обязательным условием подготовки.
Анализ на антитела по системе АВ0 является специфическим маркером межгруппового иммунного конфликта – при несовместимой гемотрансфузии и при групповом конфликте беременности. Динамический мониторинг титра гемолизинов у беременных из группы риска позволяет своевременно выявить угрозу гемолитической болезни плода и принять необходимые меры. МЦ «Альтернатива» включает этот анализ в диагностику при беременности с несовместимыми группами крови у матери и отца и при подготовке к гемотрансфузии.
Материал для исследования – венозная кровь. За сутки до забора крови исключить жирную пищу. За 30 минут – воздержаться от курения.
Метод исследования – реакция агглютинации. Сыворотка пациента смешивается с тест-эритроцитами соответствующих групп – при наличии антител развивается реакция агглютинации, регистрируемая визуально или инструментально.
Срок выполнения – 1 рабочий день.