Описание
Иммунная система вырабатывает антитела как против дезаминированного глиадина, так и против самого фермента – именно эти антитела IgA к тканевой трансглутаминазе и определяет данный анализ. Принципиальное клиническое преимущество этого маркера: уровень tTG-IgA коррелирует со степенью атрофии ворсинок тонкого кишечника – при высоких значениях вероятность выраженной гистологической картины целиакии высока. Параллельно tTG-IgA снижается при соблюдении строгой безглютеновой диеты – что делает его основным маркером не только первичной диагностики, но и долгосрочного мониторинга лечения. МЦ «Альтернатива» включает этот анализ в диагностику при хронических кишечных расстройствах, необъяснимых нутриентных дефицитах и аутоиммунных заболеваниях.
Что такое целиакия и почему tTG-IgA является её ведущим маркером
Целиакия является хроническим аутоиммунным заболеванием – при употреблении глютена иммунная система атакует собственную слизистую тонкого кишечника, вызывая атрофию кишечных ворсинок и нарушение нормального всасывания питательных веществ.
- механизм формирования антител к tTG. Тканевая трансглутаминаза в норме присутствует в слизистой кишечника и участвует в нормальном ремоделировании тканей. При попадании глиадина в слизистую тканевая трансглутаминаза дезаминирует его пептиды – повышая их связывание с молекулами HLA-DQ2 и HLA-DQ8. Запускается аутоиммунный ответ – иммунная система вырабатывает антитела против комплекса глиадин-tTG, а затем и против самой tTG. Именно поэтому tTG является центральным аутоантигеном при целиакии
- почему tTG-IgA является предпочтительным маркером. Из всех классов антител к tTG именно IgA вырабатывается в наибольших концентрациях – слизистая тонкого кишечника является основным местом синтеза секреторного IgA. IgA-маркеры целиакии обладают высокой чувствительностью и специфичностью – при нормальном иммунном статусе они превосходят IgG-маркеры по точности диагностики
- атипичная целиакия и значение скрининга. Классическая форма с выраженной диареей и стеатореей является лишь одним вариантом течения. Значительно чаще встречается атипичная форма – с анемией от нарушения нормального всасывания железа и фолатов, остеопорозом, хронической усталостью, неврологическими симптомами. Именно tTG-IgA позволяет выявить целиакию на атипичной стадии – до развития выраженной мальабсорбции
Показания к назначению анализа на антитела IgA к тканевой трансглутаминазе
Анализ назначается гастроэнтерологом, терапевтом, педиатром, иммунологом или аллергологом.
Основные показания:
- хроническая диарея, стеаторея, вздутие живота и боли без установленной причины
- синдром мальабсорбции – необъяснимая потеря веса, задержка роста у детей
- железодефицитная анемия, не корригируемая препаратами железа
- дефицит витамина D, кальция, фолатов, витамина B12 при нормальном питании
- остеопороз у молодых пациентов без очевидных факторов риска
- аутоиммунные заболевания – тиреоидит Хашимото, сахарный диабет 1-го типа, аутоиммунный гепатит – как группы повышенного риска целиакии
- отягощённый семейный анамнез по целиакии у родственников первой линии
- контроль эффективности безглютеновой диеты при установленном диагнозе
- герпетиформный дерматит Дюринга – кожное проявление целиакии
Интерпретация результатов анализа на антитела IgA к тканевой трансглутаминазе
- отрицательный результат. tTG-IgA не выявлены в диагностически значимом количестве. При нормальном общем IgA – целиакия серологически исключена с высокой вероятностью. Важная оговорка: при дефиците общего IgA – который при целиакии встречается чаще, чем в популяции – tTG-IgA может быть ложноотрицательным. При стойких симптомах и отрицательном tTG-IgA рекомендуется определение общего IgA и при его дефиците – IgG-маркеры
- слабоположительный результат. Требует клинической оценки в совокупности с симптомами и анамнезом. Рекомендуется дополнительное определение DGP-IgA и консультация гастроэнтеролога
- положительный результат. tTG-IgA выявлены в диагностически значимом количестве – серологическое основание для углублённого обследования. При умеренном повышении – показана эндоскопия с биопсией ворсинок тонкого кишечника для гистологического подтверждения. При очень высоком уровне tTG-IgA – особенно у детей – ряд протоколов допускает диагноз без биопсии при наличии характерных симптомов
- мониторинг безглютеновой диеты. При строгом соблюдении безглютеновой диеты уровень tTG-IgA снижается в течение 6-12 месяцев. Нормализация является подтверждением соблюдения диеты и восстановления нормальной слизистой. Сохранение повышенного уровня – маркер продолжающегося употребления глютена, нередко скрытого
- ограничения метода. Умеренное повышение tTG-IgA возможно при других аутоиммунных заболеваниях – болезни Крона, аутоиммунном гепатите, воспалительных заболеваниях кишечника. Именно поэтому серологический результат всегда интерпретируется в клиническом контексте и при необходимости дополняется биопсией
Часто задаваемые вопросы об анализе на антитела IgA к тканевой трансглутаминазе
- Нужно ли дополнять tTG-IgA другими маркерами целиакии? При первичной диагностике рекомендуется одновременное определение общего IgA – для исключения его дефицита. Для повышения точности диагностики целесообразно совместное исследование с DGP-IgA – именно это сочетание охватывается панелью II для целиакии.
- Если tTG-IgA положительный – нужно ли сразу переходить на безглютеновую диету? Нет – до гистологического подтверждения диагноза по биопсии ворсинок переходить на безглютеновую диету не рекомендуется. Преждевременный отказ от глютена нормализует гистологическую картину и делает биопсию неинформативной – диагноз остаётся неподтверждённым.
- Может ли tTG-IgA быть нормальным при целиакии? Да – при дефиците общего IgA тест даёт ложноотрицательный результат. Кроме того, существует серонегативная целиакия – редкая форма без выработки стандартных маркеров. При стойких симптомах и отрицательном tTG-IgA решение принимает врач с учётом всей клинической картины.
- Как часто повторять tTG-IgA на безглютеновой диете? Контрольное исследование рекомендуется через 6-12 месяцев от начала строгой безглютеновой диеты. При нормализации – далее ежегодно для мониторинга соблюдения диеты.
- Влияет ли приём препаратов железа или витаминов на результат? Нет – приём нутриентов не влияет на уровень tTG-IgA. На результат влияет только соблюдение или несоблюдение безглютеновой диеты.
Анализ на антитела IgA к тканевой трансглутаминазе является золотым стандартом серологической диагностики целиакии – сочетая высокую чувствительность при активном заболевании с информативностью для долгосрочного мониторинга безглютеновой диеты. Уровень tTG-IgA коррелирует со степенью атрофии ворсинок и снижается при соблюдении диеты – делая его универсальным инструментом на всех этапах ведения целиакии. При интерпретации результата обязательно учитывается уровень общего IgA. МЦ «Альтернатива» включает этот анализ в диагностику хронических кишечных расстройств, синдрома мальабсорбции и аутоиммунных заболеваний как маркер сопутствующей целиакии.
Материал для исследования – венозная кровь. Специальной подготовки не требуется. Принципиально важно: исследование проводится на фоне обычного питания с глютеном – переход на безглютеновую диету до анализа снижает уровень tTG-IgA и может привести к ложноотрицательному результату. Рекомендуется употреблять глютенсодержащие продукты в обычном количестве не менее 4-6 недель до сдачи.
Метод исследования – иммуноферментный анализ (ИФА). Количественно определяет уровень специфических антител IgA к тканевой трансглутаминазе в сыворотке крови.
Срок выполнения – 3 рабочих дня.