Опис
Імунна система виробляє антитіла як проти дезамінованого гліадину, так і проти самого ферменту – саме ці антитіла IgA до тканинної трансглутамінази і визначає даний аналіз. Принципова клінічна перевага цього маркера: рівень tTG-IgA корелює зі ступенем атрофії ворсинок тонкого кишківника – при високих значеннях ймовірність вираженої гістологічної картини целіакії є високою. Паралельно tTG-IgA знижується при дотриманні суворої безглютенової дієти – що робить його основним маркером не лише первинної діагностики, а й довгострокового моніторингу лікування. МЦ «Альтернатива» включає цей аналіз у діагностику при хронічних кишкових розладах, нутрієнтних дефіцитах неясної етіології та аутоімунних захворюваннях.
Що таке целіакія і чому tTG-IgA є її провідним маркером
Целіакія є хронічним аутоімунним захворюванням – при вживанні глютену імунна система атакує власну слизову оболонку тонкого кишківника, викликаючи атрофію кишкових ворсинок і порушення нормального всмоктування поживних речовин.
- механізм формування антител до tTG. Тканинна трансглутаміназа в нормі присутня в слизовій оболонці кишківника і бере участь у нормальному ремоделюванні тканин. При потраплянні гліадину в слизову тканинна трансглутаміназа дезамінує його пептиди – підвищуючи їхнє зв’язування з молекулами HLA-DQ2 та HLA-DQ8. Запускається аутоімунна відповідь – імунна система виробляє антитіла проти комплексу гліадин-tTG, а потім і проти самої tTG. Саме тому tTG є центральним аутоантигеном при целіакії
- чому tTG-IgA є переважним маркером. З усіх класів антитіл до tTG саме IgA виробляється в найбільших концентраціях – слизова оболонка тонкого кишківника є основним місцем синтезу секреторного IgA. IgA-маркери целіакії мають високу чутливість і специфічність – при нормальному імунному статусі вони перевершують IgG-маркери за точністю діагностики
- атипова целіакія та значення скринінгу. Класична форма з вираженою діареєю та стеатореєю є лише одним варіантом перебігу. Значно частіше зустрічається атипова форма – з анемією від порушення нормального всмоктування заліза та фолатів, остеопорозом, хронічною втомою, неврологічними симптомами. Саме tTG-IgA дозволяє виявити целіакію на атиповій стадії – до розвитку вираженої мальабсорбції
Показання до призначення аналізу на антитіла IgA до тканинної трансглутамінази
Аналіз призначається гастроентерологом, терапевтом, педіатром, імунологом або алергологом.
Основні показання:
- хронічна діарея, стеаторея, здуття живота та болі без встановленої причини
- синдром мальабсорбції – непояснювальна втрата ваги, затримка росту у дітей
- залізодефіцитна анемія, що не коригується препаратами заліза
- дефіцит вітаміну D, кальцію, фолатів, вітаміну B12 при нормальному харчуванні
- остеопороз у молодих пацієнтів без очевидних факторів ризику
- аутоімунні захворювання – тиреоїдит Хашимото, цукровий діабет 1-го типу, аутоімунний гепатит – як групи підвищеного ризику целіакії
- обтяжений сімейний анамнез щодо целіакії у родичів першої лінії
- контроль ефективності безглютенової дієти при встановленому діагнозі
- герпетиформний дерматит Дюринга – шкірний прояв целіакії
Інтерпретація результатів аналізу на антитіла IgA до тканинної трансглутамінази
- негативний результат. tTG-IgA не виявлено в діагностично значущій кількості. При нормальному загальному IgA – целіакія серологічно виключена з високою ймовірністю. Важливе застереження: при дефіциті загального IgA – який при целіакії зустрічається частіше, ніж у популяції – tTG-IgA може бути хибнонегативним. При стійких симптомах і негативному tTG-IgA рекомендується визначення загального IgA і при його дефіциті – IgG-маркери
- слабопозитивний результат. Потребує клінічної оцінки в сукупності з симптомами та анамнезом. Рекомендується додаткове визначення DGP-IgA та консультація гастроентеролога
- позитивний результат. tTG-IgA виявлено в діагностично значущій кількості – серологічна підстава для поглибленого обстеження. При помірному підвищенні – показана ендоскопія з біопсією ворсинок тонкого кишківника для гістологічного підтвердження. При дуже високому рівні tTG-IgA – особливо у дітей – ряд протоколів допускає діагноз без біопсії за наявності характерних симптомів
- моніторинг безглютенової дієти. При суворому дотриманні безглютенової дієти рівень tTG-IgA знижується протягом 6-12 місяців. Нормалізація є підтвердженням дотримання дієти та відновлення нормальної слизової. Збереження підвищеного рівня – маркер триваючого вживання глютену, нерідко прихованого
- обмеження методу. Помірне підвищення tTG-IgA можливе при інших аутоімунних захворюваннях – хворобі Крона, аутоімунному гепатиті, запальних захворюваннях кишківника. Саме тому серологічний результат завжди інтерпретується в клінічному контексті і за необхідності доповнюється біопсією
Поширені запитання про аналіз на антитіла IgA до тканинної трансглутамінази
- Чи потрібно доповнювати tTG-IgA іншими маркерами целіакії? При первинній діагностиці рекомендується одночасне визначення загального IgA – для виключення його дефіциту. Для підвищення точності діагностики доцільно спільне дослідження з DGP-IgA – саме це поєднання охоплюється панеллю II для целіакії.
- Якщо tTG-IgA позитивний – чи потрібно одразу переходити на безглютенову дієту? Ні – до отримання гістологічного підтвердження діагнозу за біопсією ворсинок переходити на безглютенову дієту не рекомендується. Передчасна відмова від глютену нормалізує гістологічну картину і робить біопсію неінформативною – діагноз залишається непідтвердженим.
- Чи може tTG-IgA бути нормальним при целіакії? Да – при дефіциті загального IgA тест дає хибнонегативний результат. Крім того, існує серонегативна целіакія – рідкісна форма без вироблення стандартних маркерів. При стійких симптомах і негативному tTG-IgA рішення приймає лікар з урахуванням усієї клінічної картини.
- Як часто повторювати tTG-IgA на безглютеновій дієті? Контрольне дослідження рекомендується через 6-12 місяців від початку суворої безглютенової дієти. При нормалізації – надалі щорічно для моніторингу дотримання дієти.
- Чи впливає прийом препаратів заліза або вітамінів на результат? Ні – прийом нутрієнтів не впливає на рівень tTG-IgA. На результат впливає лише дотримання або недотримання безглютенової дієти.
Аналіз на антитіла IgA до тканинної трансглутамінази є золотим стандартом серологічної діагностики целіакії – поєднуючи високу чутливість при активному захворюванні з інформативністю для довгострокового моніторингу безглютенової дієти. Рівень tTG-IgA корелює зі ступенем атрофії ворсинок і знижується при дотриманні дієти – що робить його універсальним інструментом на всіх етапах ведення целіакії. При інтерпретації результату обов’язково враховується рівень загального IgA. МЦ «Альтернатива» включає цей аналіз у діагностику хронічних кишкових розладів, синдрому мальабсорбції та аутоімунних захворювань як маркер супутньої целіакії.
Матеріал для дослідження – венозна кров. Спеціальної підготовки не потрібно. Принципово важливо: дослідження проводиться на тлі звичайного харчування з глютеном – перехід на безглютенову дієту до аналізу знижує рівень tTG-IgA і може призвести до хибнонегативного результату. Рекомендується вживати глютенвмісні продукти в звичайній кількості не менше 4-6 тижнів до здачі.
Метод дослідження – імуноферментний аналіз (ІФА). Кількісно визначає рівень специфічних антитіл IgA до тканинної трансглутамінази в сироватці крові.
Термін виконання – 3 робочих дні.