Описание
Анализ мочи по Нечипоренко является уточняющим количественным методом исследования – применяемым при отклонениях в общем анализе мочи для точного подсчёта числа форменных элементов в стандартизированном объёме. Принципиальное отличие от общего анализа мочи состоит в методологии подсчёта: при общем анализе лейкоциты, эритроциты и цилиндры считаются в поле зрения микроскопа – величине непостоянной и зависящей от степени разведения мочи.
При анализе по Нечипоренко те же элементы подсчитываются в строго фиксированном объёме – в 1 миллилитре мочи. Именно это стандартизированное исследование позволяет получить точные количественные данные, сопоставимые при динамическом наблюдении и независимые от концентрации мочи. Анализ определяет три показателя – лейкоциты, эритроциты и цилиндры – каждый из которых несёт самостоятельную диагностическую информацию о локализации и характере патологического процесса в мочевыделительной системе. При этом важно не просто выявить их наличие, но и оценить характер элементов: выщелоченные эритроциты и эритроцитарные цилиндры указывают на почечное происхождение гематурии, тогда как свежие неизменённые эритроциты – на кровотечение из нижних отделов мочевыводящих путей. МЦ «Альтернатива» включает анализ мочи по Нечипоренко в диагностику при заболеваниях почек и мочевыводящих путей.
Три показателя анализа и их диагностическое значение
- эритроциты. В моче здорового человека эритроциты практически отсутствуют – клубочковый фильтр в норме не пропускает клетки крови. Появление эритроцитов – гематурия – всегда является патологическим признаком. Характер эритроцитов принципиально важен для диагностики
- выщелоченные эритроциты – деформированные, лишённые гемоглобина – появляются при почечной гематурии: клетки крови прошли через повреждённый клубочковый фильтр и подверглись осмотическому воздействию в канальцах. Характерны для гломерулонефрита и другой почечной патологии. Неизменённые свежие эритроциты – при кровотечении из нижних отделов мочевыводящих путей: мочевого пузыря, уретры, мочеточников – эритроциты не успевают деформироваться
- лейкоциты. В норме в моче присутствует небольшое количество лейкоцитов – до 2000 в 1 мл. Нарастание лейкоцитурии является маркером воспалительного процесса в мочевыделительной системе или системного воспаления. При пиелонефрите лейкоцитурия нередко является ведущим признаком – значительно превышая нормальные значения. Характер лейкоцитов также информативен: при бактериальной инфекции преобладают нейтрофилы, при аутоиммунном воспалении – лимфоциты
- цилиндры. Являются конгломератами из клеток и белков, формирующихся в просвете почечных канальцев – приобретая характерную цилиндрическую форму. В норме цилиндры в моче отсутствуют – их появление всегда указывает на патологию почечной паренхимы. Вид цилиндров несёт диагностическую информацию о характере и тяжести поражения
Нормальные значения и виды цилиндров
Референтные значения:
- эритроциты – 0-1000 в 1 мл
- лейкоциты – 0-2000 в 1 мл
- цилиндры – в норме не выявляются
Виды цилиндров и их клиническое значение:
- гиалиновые – формируются из белков при протеинурии; выявляются при нефротическом синдроме, пиелонефрите, гломерулонефрите, диабетической нефропатии, застойной сердечной недостаточности; могут появляться после выраженной физической нагрузки и стресса
- зернистые – из разрушенных эпителиальных клеток и лейкоцитов; маркер почечной недостаточности, гломерулонефрита, пиелонефрита, злокачественной гипертонии и туберкулёза почки
- восковидные – конечная стадия дегенерации зернистых цилиндров; маркер хронических тяжёлых заболеваний почек – амилоидоза, диабетического поражения, злокачественной гипертензии, нефротического синдрома
- эпителиальные – из клеток почечных канальцев; характерны для инфаркта почки, гломерулонефрита, токсического поражения тяжёлыми металлами, эклампсии
Показания к назначению анализа мочи по Нечипоренко
Анализ назначается терапевтом, семейным врачом, урологом или нефрологом.
Основные показания:
- помутнение или изменение цвета мочи – уточнение характера и количества форменных элементов
- учащённое или болезненное мочеиспускание
- боли в пояснице и нижней части живота
- подозрение на уретрит, цистит, пиелонефрит или гломерулонефрит
- контроль эффективности лечения воспалительных заболеваний мочевыделительной системы
- уточнение патологических изменений, выявленных при общем анализе мочи – основное показание
- оценка повреждения почек при сахарном диабете, системной красной волчанке, васкулите, амилоидозе
- профилактическое исследование при наличии факторов риска
Интерпретация результатов анализа мочи по Нечипоренко
Превышение нормы эритроцитов – гематурия:
- пиелонефрит, гломерулонефрит – выщелоченные эритроциты почечного происхождения
- мочекаменная болезнь – травматизация слизистой конкрементами
- опухоли почки и мочевого пузыря – кровотечение из опухолевой ткани
- инфаркт почки, тромбоз почечных вен
- поликистоз почки
- туберкулёз почки
- травмы почки
- системные заболевания – васкулит, коллагеноз, подострый инфекционный эндокардит
Превышение нормы лейкоцитов – лейкоцитурия:
- цистит и уретрит – наиболее частая причина лейкоцитурии у женщин
- пиелонефрит – значительная лейкоцитурия, нередко с бактериурией
- гломерулонефрит и нефротический синдром
- туберкулёз почки – при отрицательном посеве на обычную флору
- системная красная волчанка
- острый панкреатит и аппендицит – реактивная лейкоцитурия
- лихорадка любого происхождения
Часто задаваемые вопросы об анализе мочи по Нечипоренко
- Чем анализ по Нечипоренко лучше общего анализа мочи? Общий анализ мочи является скрининговым тестом – выявляет наличие патологических элементов. Анализ по Нечипоренко является уточняющим – даёт точные количественные данные в стандартизированном объёме, сопоставимые при динамическом наблюдении. Назначается при отклонениях в общем анализе или при необходимости точного количественного контроля в ходе лечения.
- Могут ли лейкоциты в моче быть от загрязнения образца? Да – при несоблюдении правил сбора клетки с наружных половых органов попадают в образец и создают ложную лейкоцитурию. Именно поэтому тщательный туалет и правило средней струи являются принципиальными условиями достоверности результата.
- Что означают цилиндры при нормальных эритроцитах и лейкоцитах? Гиалиновые цилиндры в единичном количестве могут выявляться после физической нагрузки – при нормальных остальных показателях это не является патологией. Зернистые, восковидные или эпителиальные цилиндры при любых показателях остальных элементов – всегда маркер патологии почечной паренхимы, требующий уточнения.
- Нужно ли повторять анализ при патологическом результате? При выраженных изменениях – повтор не обязателен, диагноз устанавливается клинически. При пограничных изменениях – повтор через 5-7 дней при соблюдении правил сбора позволяет исключить транзиторные изменения от загрязнения или физической нагрузки.
- Выявляет ли анализ по Нечипоренко паразитов? Нет – для выявления яиц гельминтов и простейших в моче необходимы специальные паразитологические методы. Анализ по Нечипоренко оценивает только лейкоциты, эритроциты и цилиндры.
Анализ мочи по Нечипоренко является точным количественным уточняющим методом – позволяющим стандартизированно оценить степень лейкоцитурии, гематурии и цилиндрурии при воспалительных и структурных заболеваниях почек и мочевыводящих путей. Характер выявленных элементов – вид цилиндров, характер эритроцитов – несёт диагностическую информацию о локализации и механизме поражения. МЦ «Альтернатива» включает анализ мочи по Нечипоренко в уточняющую диагностику при заболеваниях почек и мочевыводящих путей – как инструмент количественного контроля воспалительного процесса и оценки эффективности лечения.
Материал для исследования – средняя порция утренней мочи. За 2 суток по согласованию с врачом исключить мочегонные препараты. За 12 часов – исключить острую и солёную пищу, продукты и препараты, окрашивающие мочу. Тщательный туалет наружных половых органов перед сбором – загрязнение образца ложно повышает лейкоцитурию.
Метод исследования – микроскопический по Нечипоренко. Подсчёт форменных элементов в камере Горяева в стандартизированном объёме 1 мл мочи.
Срок выполнения – 1 рабочий день.