Опис
Аналіз сечі за Нечипоренком є уточнюючим кількісним методом дослідження – застосовуваним при відхиленнях у загальному аналізі сечі для точного підрахунку кількості формених елементів у стандартизованому об’ємі. Принципова відмінність від загального аналізу сечі полягає в методології підрахунку: при загальному аналізі лейкоцити, еритроцити та циліндри рахуються в полі зору мікроскопа – величині непостійній, яка залежить від ступеня розведення сечі.
При аналізі за Нечипоренком ті самі елементи підраховуються у строго фіксованому об’ємі – в 1 мілілітрі сечі. Саме це стандартизоване дослідження дозволяє отримати точні кількісні дані, порівнянні при динамічному спостереженні та незалежні від концентрації сечі. Аналіз визначає три показники – лейкоцити, еритроцити та циліндри – кожен з яких несе самостійну діагностичну інформацію про локалізацію та характер патологічного процесу в сечовидільній системі. При цьому важливо не просто виявити їх наявність, а й оцінити характер елементів: вилужені еритроцити та еритроцитарні циліндри вказують на ниркове походження гематурії, тоді як свіжі незмінені еритроцити – на кровотечу з нижніх відділів сечовивідних шляхів. МЦ «Альтернатива» включає аналіз сечі за Нечипоренком до діагностики при захворюваннях нирок і сечовивідних шляхів.
Три показники аналізу та їхнє діагностичне значення
- еритроцити. У сечі здорової людини еритроцити практично відсутні – клубочковий фільтр у нормі не пропускає клітини крові. Поява еритроцитів – гематурія – завжди є патологічною ознакою. Характер еритроцитів є принципово важливим для діагностики
- вилужені еритроцити – деформовані, позбавлені гемоглобіну – з’являються при нирковій гематурії: клітини крові пройшли через пошкоджений клубочковий фільтр і зазнали осмотичного впливу в канальцях. Характерні для гломерулонефриту та іншої ниркової патології. Незмінені свіжі еритроцити – при кровотечі з нижніх відділів сечовивідних шляхів: сечового міхура, уретри, сечоводів – еритроцити не встигають деформуватися
- лейкоцити. У нормі в сечі присутня невелика кількість лейкоцитів – до 2000 в 1 мл. Наростання лейкоцитурії є маркером запального процесу в сечовидільній системі або системного запалення. При пієлонефриті лейкоцитурія нерідко є провідною ознакою – значно перевищуючи нормальні значення. Характер лейкоцитів також є інформативним: при бактеріальній інфекції переважають нейтрофіли, при аутоімунному запаленні – лімфоцити
- циліндри. Є конгломератами з клітин і білків, що формуються в просвіті ниркових канальців – набуваючи характерної циліндричної форми. У нормі циліндри в сечі відсутні – їхня поява завжди вказує на патологію ниркової паренхіми. Вид циліндрів несе діагностичну інформацію про характер і важкість ураження
Нормальні значення та види циліндрів
Референтні значення:
- еритроцити – 0-1000 в 1 мл
- лейкоцити – 0-2000 в 1 мл
- циліндри – в нормі не виявляються
Види циліндрів та їхнє клінічне значення:
- гіалінові – формуються з білків при протеїнурії; виявляються при нефротичному синдромі, пієлонефриті, гломерулонефриті, діабетичній нефропатії, застійній серцевій недостатності; можуть з’являтися після вираженого фізичного навантаження та стресу
- зернисті – із зруйнованих епітеліальних клітин і лейкоцитів; маркер ниркової недостатності, гломерулонефриту, пієлонефриту, злоякісної гіпертензії та туберкульозу нирки
- воскоподібні – кінцева стадія дегенерації зернистих циліндрів; маркер хронічних важких захворювань нирок – амілоїдозу, діабетичного ураження, злоякісної гіпертензії, нефротичного синдрому
- епітеліальні – з клітин ниркових канальців; характерні для інфаркту нирки, гломерулонефриту, токсичного ураження важкими металами, еклампсії
Показання до призначення аналізу сечі за Нечипоренком
Аналіз призначається терапевтом, сімейним лікарем, урологом або нефрологом.
Основні показання:
- помутніння або зміна кольору сечі – уточнення характеру та кількості формених елементів
- прискорене або болісне сечовипускання
- болі в попереку та нижній частині живота
- підозра на уретрит, цистит, пієлонефрит або гломерулонефрит
- контроль ефективності лікування запальних захворювань сечовидільної системи
- уточнення патологічних змін, виявлених при загальному аналізі сечі – основне показання
- оцінка пошкодження нирок при цукровому діабеті, системному червоному вовчаку, васкуліті, амілоїдозі
- профілактичне дослідження за наявності факторів ризику
Інтерпретація результатів аналізу сечі за Нечипоренком
Перевищення норми еритроцитів – гематурія:
- пієлонефрит, гломерулонефрит – вилужені еритроцити ниркового походження
- сечокам’яна хвороба – травмування слизової оболонки конкрементами
- пухлини нирки та сечового міхура – кровотеча з пухлинної тканини
- інфаркт нирки, тромбоз ниркових вен
- полікістоз нирки
- туберкульоз нирки
- травми нирки
- системні захворювання – васкуліт, колагеноз, підгострий інфекційний ендокардит
Перевищення норми лейкоцитів – лейкоцитурія:
- цистит і уретрит – найпоширеніша причина лейкоцитурії у жінок
- пієлонефрит – значна лейкоцитурія, нерідко з бактеріурією
- гломерулонефрит і нефротичний синдром
- туберкульоз нирки – при негативному посіві на звичайну флору
- системний червоний вовчак
- гострий панкреатит і апендицит – реактивна лейкоцитурія
- гарячка будь-якого походження
Часті запитання про аналіз сечі за Нечипоренком
- Чим аналіз за Нечипоренком кращий за загальний аналіз сечі? Загальний аналіз сечі є скринінговим тестом – він виявляє наявність патологічних елементів. Аналіз за Нечипоренком є уточнюючим – він дає точні кількісні дані в стандартизованому об’ємі, порівнянні при динамічному спостереженні. Призначається при відхиленнях у загальному аналізі або за необхідності точного кількісного контролю в ході лікування.
- Чи можуть лейкоцити в сечі бути через забруднення зразка? Так – при недотриманні правил збору клітини з зовнішніх статевих органів потрапляють у зразок і створюють хибну лейкоцитурію. Саме тому ретельний туалет і правило середньої порції є принциповими умовами достовірності результату.
- Що означають циліндри при нормальних еритроцитах і лейкоцитах? Гіалінові циліндри в поодинокій кількості можуть виявлятися після фізичного навантаження – при нормальних інших показниках це не є патологією. Зернисті, воскоподібні або епітеліальні циліндри при будь-яких показниках інших елементів – завжди маркер патології ниркової паренхіми, що вимагає уточнення.
- Чи потрібно повторювати аналіз при патологічному результаті? При виражених змінах – повтор не є обов’язковим, діагноз встановлюється клінічно. При граничних змінах – повтор через 5-7 днів при дотриманні правил збору дозволяє виключити транзиторні зміни від забруднення або фізичного навантаження.
- Чи виявляє аналіз за Нечипоренком паразитів? Ні – для виявлення яєць гельмінтів та найпростіших у сечі необхідні спеціальні паразитологічні методи. Аналіз за Нечипоренком оцінює лише лейкоцити, еритроцити та циліндри.
Аналіз сечі за Нечипоренком є точним кількісним уточнюючим методом – він дозволяє стандартизовано оцінити ступінь лейкоцитурії, гематурії та циліндрурії при запальних і структурних захворюваннях нирок та сечовивідних шляхів. Характер виявлених елементів – вид циліндрів, характер еритроцитів – несе діагностичну інформацію про локалізацію та механізм ураження. МЦ «Альтернатива» включає аналіз сечі за Нечипоренком до уточнюючої діагностики при захворюваннях нирок і сечовивідних шляхів – як інструмент кількісного контролю запального процесу та оцінки ефективності лікування.
Матеріал для дослідження – середня порція ранкової сечі. За 2 доби за погодженням із лікарем виключити сечогінні препарати. За 12 годин – виключити гостру та солону їжу, продукти та препарати, що забарвлюють сечу. Ретельний туалет зовнішніх статевих органів перед збором – забруднення зразка хибно підвищує лейкоцитурію.
Метод дослідження – мікроскопічний за Нечипоренком. Підрахунок формених елементів у камері Горяєва в стандартизованому об’ємі 1 мл сечі.
Термін виконання – 1 робочий день.
