Описание
Анализ мочи на белок в суточной порции является одним из наиболее значимых лабораторных тестов в нефрологии – позволяющим выявить поражение почек на ранней стадии и количественно оценить степень нарушения нормального клубочкового фильтра или нормальной канальцевой реабсорбции. Протеинурия – повышенное содержание белка в моче – является не просто лабораторным отклонением, а принципиальным клиническим маркером, несущим двойное значение.
Во-первых, она отражает степень повреждения нормального почечного фильтра – чем выраженнее протеинурия, тем тяжелее поражение клубочков. Во-вторых, она является независимым фактором риска сердечно-сосудистых осложнений: даже небольшая постоянная потеря белка с мочой – микроальбуминурия – достоверно повышает риск инфаркта миокарда. Суточный сбор мочи является золотым стандартом количественной оценки протеинурии – он отражает реальную суточную потерю белка независимо от степени разведения мочи и времени суток. Именно суточная протеинурия позволяет разграничить функциональную – доброкачественную – потерю белка от клубочковой или тубулярной протеинурии при реальном поражении почечной паренхимы. МЦ «Альтернатива» включает суточную протеинурию в обязательный диагностический блок при заболеваниях почек и при факторах риска хронической болезни почек.
Механизмы протеинурии: клубочковая, тубулярная и функциональная
- нормальный почечный барьер для белка. Нормальная клубочковая мембрана является высокоселективным фильтром – крупные молекулы не проходят через неё вовсе, а небольшое количество низкомолекулярных белков, попадающих в первичную мочу, реабсорбируется в проксимальных канальцах. В результате нормальная суточная потеря белка с мочой составляет до 0,05 г – практически неопределяемое количество
- клубочковая протеинурия. При повреждении базальной мембраны клубочков нормальная избирательная проницаемость нарушается – крупные белки, прежде всего альбумин, начинают свободно проникать в мочу. При значительном повреждении – нефротический синдром – суточная потеря белка превышает 3,5 г и может достигать 20-30 г/сут. Именно клубочковая протеинурия является наиболее тяжёлой и клинически значимой формой
- тубулярная протеинурия. При повреждении проксимальных канальцев нарушается нормальная реабсорбция низкомолекулярных белков – они накапливаются в окончательной моче. Уровень тубулярной протеинурии, как правило, умеренный – до 2 г/сут. Характерна для пиелонефрита, тубулопатий, токсического поражения канальцев
- функциональная протеинурия. Возникает при нормальных почках под действием внешних факторов: интенсивная физическая нагрузка, выраженный стресс, лихорадка, обезвоживание, острые инфекционные процессы. Суточная потеря белка при функциональной протеинурии не превышает 2 г/сут – и нормализуется при устранении провоцирующего фактора. Именно разграничение функциональной и органической протеинурии является одной из задач суточного анализа
Показания к назначению анализа мочи на белок (суточная порция)
Анализ назначается нефрологом, терапевтом, кардиологом или эндокринологом.
Основные показания:
- симптомы нефропатии – отёки нижних конечностей и лица, асцит, нарастание веса, снижение диуреза
- подозрение на диабетическую нефропатию при сахарном диабете – ежегодный мониторинг
- поражение почек при системных заболеваниях – системная красная волчанка, амилоидоз, васкулит
- группы риска хронической болезни почек – артериальная гипертония, ожирение, семейный анамнез
- нефротоксическая терапия – химиотерапия, длительный приём нестероидных противовоспалительных препаратов, аминогликозиды
- оценка риска ишемической болезни сердца при выявленной протеинурии
- контроль динамики при установленном заболевании почек
Интерпретация результатов анализа мочи на белок (суточная порция)
Нормальные значения. Нормальная суточная потеря белка – 0-0,05 г/сут. Состояние при потере более 0,15 г/сут называется протеинурией.
Степени протеинурии по суточной потере белка:
- следовая протеинурия – 0,05-0,15 г/сут – пограничное значение, требующее повторного контроля и исключения функциональных причин
- умеренная протеинурия – 0,15-2 г/сут – тубулярная или лёгкая клубочковая протеинурия; хронический пиелонефрит, нефросклероз, диабетическая нефропатия начальных стадий
- выраженная протеинурия – 2-3,5 г/сут – значимое клубочковое поражение; гломерулонефрит, диабетическая нефропатия, системные заболевания
- нефротическая протеинурия – более 3,5 г/сут – тяжёлое клубочковое поражение; нефротический синдром с характерной клинической триадой – выраженные отёки, гипоальбуминемия, гиперхолестеринемия
Причины патологической протеинурии:
- первичное поражение почек – гломерулонефрит, пиелонефрит, нефросклероз
- нефропатия при системных заболеваниях – диабетическая, волчаночная, амилоидная
- нефротоксические препараты
- почечно-клеточная карцинома
- протеинурия переполнения – при миеломе, лейкозе – избыток низкомолекулярных белков в крови превышает нормальный канальцевый порог реабсорбции
Последствия длительной протеинурии. Хроническая потеря альбумина снижает нормальное онкотическое давление – развивается гипоальбуминемия с отёками. Потеря антикоагулянтных белков повышает риск тромбоза. Именно длительная даже умеренная протеинурия является независимым фактором прогрессирования хронической болезни почек и риска сердечно-сосудистых событий.
Часто задаваемые вопросы об анализе мочи на белок (суточная порция)
- Почему суточная порция точнее разовой при оценке протеинурии? Концентрация белка в разовой порции зависит от степени разведения мочи – при обильном питье занижена, при ограниченном питье завышена. Суточный сбор отражает реальную суточную потерю белка независимо от водного режима. Именно суточная протеинурия является стандартом количественной оценки.
- Может ли протеинурия быть временной? Да – функциональная протеинурия от физической нагрузки, стресса, лихорадки или обезвоживания является временной и нормализуется при устранении причины. Именно поэтому при выявлении протеинурии анализ повторяется в состоянии покоя без провоцирующих факторов для разграничения функциональной и органической форм.
- Какой уровень протеинурии требует срочного обращения к нефрологу? При суточной протеинурии более 1 г/сут – консультация нефролога является обязательной. При нефротической протеинурии более 3,5 г/сут – срочно, поскольку нефротический синдром требует комплексного нефрологического ведения.
- Влияет ли диета на уровень суточной протеинурии? Высокобелковая диета транзиторно повышает нормальную клубочковую нагрузку и может умеренно повышать протеинурию. В день сбора рекомендуется обычное питание без избытка белка.
- Нужно ли пить больше воды при суточном сборе? Нормальный привычный питьевой режим – без намеренного увеличения или ограничения. Это обеспечивает наиболее точный результат, отражающий обычные условия функционирования почек.
Анализ мочи на белок в суточной порции является золотым стандартом количественной оценки протеинурии – позволяющим разграничить функциональную потерю белка от клубочковой и тубулярной при реальном поражении почечной паренхимы, а также оценить степень тяжести и динамику при хронической болезни почек. Длительная даже умеренная протеинурия является маркером прогрессирования хронической болезни почек и независимым фактором сердечно-сосудистого риска. МЦ «Альтернатива» включает суточную протеинурию в обязательный диагностический блок при заболеваниях почек и при оценке состояния органов-мишеней при сахарном диабете и артериальной гипертонии.
Материал для исследования – суточная моча. Собирается вся моча в течение 24 часов: утренняя первая порция выливается, фиксируется время начала. Затем каждая порция собирается в единый большой контейнер. Последняя порция – ровно через 24 часа. Фиксируется общий суточный объём – указывается на направлении. За 2 суток по согласованию с врачом исключить мочегонные. За сутки – алкоголь. Нормальная физическая активность – без интенсивных нагрузок в день сбора.
Метод исследования – кольцевая проба Геллера. При наслаивании мочи на азотную кислоту при наличии белка на границе жидкостей образуется белое кольцо – интенсивность которого позволяет количественно оценить концентрацию белка.
Срок выполнения – 1 рабочий день.