Опис
Аналіз сечі на білок у добовій порції є одним із найбільш значущих лабораторних тестів у нефрології – він дозволяє виявити ураження нирок на ранній стадії та кількісно оцінити ступінь порушення нормального клубочкового фільтра або нормальної канальцевої реабсорбції. Протеїнурія – підвищений вміст білка в сечі – є не просто лабораторним відхиленням, а принциповим клінічним маркером, що має подвійне значення.
По-перше, вона відображає ступінь пошкодження нормального ниркового фільтра – чим вираженіша протеїнурія, тим важче ураження клубочків. По-друге, вона є незалежним фактором ризику серцево-судинних ускладнень: навіть невелика постійна втрата білка з сечею – мікроальбумінурія – достовірно підвищує ризик інфаркту міокарда. Добовий збір сечі є золотим стандартом кількісної оцінки протеїнурії – він відображає реальну добову втрату білка незалежно від ступеня розведення сечі та часу доби. Саме добова протеїнурія дозволяє розмежувати функціональну – доброякісну – втрату білка від клубочкової або тубулярної протеинурії при реальному ураженні ниркової паренхіми. МЦ «Альтернатива» включає добову протеїнурію до обов’язкового діагностичного блоку при захворюваннях нирок та при факторах ризику хронічної хвороби нирок.
Механізми протеїнурії: клубочкова, тубулярна та функціональна
- нормальний нирковий бар’єр для білка. Нормальна клубочкова мембрана є високоселективним фільтром – великі молекули не проходять через неї зовсім, а невелика кількість низькомолекулярних білків, що потрапляють до первинної сечі, реабсорбується в проксимальних канальцях. В результаті нормальна добова втрата білка з сечею становить до 0,05 г – практично невизначувана кількість.
- клубочкова протеїнурія. При пошкодженні базальної мембрани клубочків нормальна вибіркова проникність порушується – великі білки, перш за все альбумін, починають вільно проникати в сечу. При значному пошкодженні – нефротичний синдром – добова втрата білка перевищує 3,5 г і може досягати 20-30 г/добу. Саме клубочкова протеїнурія є найбільш важкою та клінічно значущою формою.
- тубулярна протеїнурія. При пошкодженні проксимальних канальців порушується нормальна реабсорбція низькомолекулярних білків – вони накопичуються в остаточній сечі. Рівень тубулярної протеїнурії, як правило, помірний – до 2 г/добу. Характерна для пієлонефриту, тубулопатій, токсичного ураження канальців.
- функциональна протеїнурія. Виникає при нормальних нирках під дією зовнішніх факторів: інтенсивне фізичне навантаження, виражений стрес, гарячка, зневоднення, гострі інфекційні процеси. Добова втрата білка при функціональній протеїнурії не перевищує 2 г/добу – і нормалізується при усуненні провокуючого фактора. Саме розмежування функціональної та органічної протеїнурії є одним із завдань добового аналізу.
Показання до призначення аналізу сечі на білок (добова порція)
Аналіз призначається нефрологом, терапевтом, кардіологом або ендокринологом.
Основні показання:
- симптоми нефропатії – набряки нижніх кінцівок і обличчя, асцит, нарастання ваги, зниження діурезу
- підозра на діабетичну нефропатію при цукровому діабеті – щорічний моніторинг
- ураження нирок при системних захворюваннях – системний червоний вовчак, амілоїдоз, васкуліт
- групи ризику хронічної хвороби нирок – артеріальна гіпертензія, ожиріння, сімейний анамнез
- нефротоксична терапію – хіміотерапія, тривалий прийом нестероїдних протизапальних препаратів, аміноглікозиди
- оцінка ризику ішемічної хвороби серця при виявленій протеїнурії
- контроль динаміки при встановленому захворюванні нирок
Інтерпретація результатів аналізу сечі на білок (добова порція)
Нормальні значення. Нормальна добова втрата білка – 0-0,05 г/добу. Стан при втраті більше 0,15 г/добу називається протеїнурією.
Ступені протеїнурії за добовою втратою білка:
- слідова протеїнурія – 0,05-0,15 г/добу – пограничне значення, що вимагає повторного контролю та виключення функціональних причин
- помірна протеїнурія – 0,15-2 г/добу – тубулярна або легка клубочкова протеїнурія; хронічний пієлонефрит, нефросклероз, діабетична нефропатія початкових стадій
- виражена протеїнурія – 2-3,5 г/добу – значуще клубочкове ураження; гломерулонефрит, діабетична нефропатія, системні захворювання
- нефротична протеїнурія – більше 3,5 г/добу – важке клубочкове ураження; нефротичний синдром із характерною клінічною тріадою – виражені набряки, гіпоальбумінемія, гіперхолестеринемія
Причини патологічної протеїнурії:
- первинне ураження нирок – гломерулонефрит, пієлонефрит, нефросклероз
- нефропатія при системних захворюваннях – діабетична, вовчакова, амілоїдна
- нефротоксичні препарати
- нирково-клітинна карцинома
- протеїнурія переповнення – при мієломі, лейкозі – надлишок низькомулекулярних білків у крові перевищує нормальний канальцевий поріг реабсорбції
Наслідки тривалої протеїнурії. Хронічна втрата альбуміну знижує нормальний онкотичний тиск – розвивається гіпоальбумінемія з набряками. Втрата антикоагулянтних білків підвищує ризик тромбозу. Саме тривала, навіть помірна, протеїнурія є незалежним фактором прогресування хронічної хвороби нирок і ризику серцево-судинних подій.
Часті запитання про аналіз сечі на білок (добова порція)
- Чому добова порція точніша за разову при оцінці протеїнурії? Концентрація білка в разовій порції залежить від ступеня розведення сечі – при рясному питті занижена, при обмеженому питті завищена. Добовий збір відображає реальну добову втрату білка незалежно від водного режиму. Саме добова протеїнурія є стандартом кількісної оцінки.
- Чи може протеїнурія бути тимчасовою? Так – функціональна протеїнурія від фізичного навантаження, стресу, гарячки або зневоднення є тимчасовою і нормалізується при усуненні причини. Саме тому при виявленні протеїнурії аналіз повторюється в стані спокою без провокуючих факторів для розмежування функціональної та органічної форм.
- Який рівень протеїнурії вимагає термінового звернення до нефролога? При добовій протеїнурії більше 1 г/добу – консультація нефролога є обов’язковою. При нефротичній протеїнурії більше 3,5 г/добу – терміново, оскільки нефротичний синдром вимагає комплексного нефрологічного ведення.
- Чи впливає дієта на рівень добової протеїнурії? Високобілкова дієта транзиторно підвищує нормальне клубочкове навантаження і може помірно підвищувати протеїнурію. У день збору рекомендується звичайне харчування без надлишку білка.
- Чи потрібно пити більше води при добовому зборі? Нормальний звичний питний режим – без навмисного збільшення або обмеження. Це забезпечує найбільш точний результат, що відображає звичайні умови функціонування нирок.
Аналіз сечі на білок у добовій порції є золотим стандартом кількісної оцінки протеинурії – він дозволяє розмежувати функціональну втрату білка від клубочкової та тубулярної при реальному ураженні ниркової паренхіми, а також оцінити ступінь важкості та динаміку при хронічній хворобі нирок. Тривала, навіть помірна, протеїнурія є маркером прогресування хронічної хвороби нирок і незалежним фактором серцево-судинного ризику. МЦ «Альтернатива» включає добову протеїнурію до обов’язкового діагностичного блоку при захворюваннях нирок та при оцінці стану органів-мішеней при цукровому діабеті та артеріальній гіпертензії.
Матеріал для дослідження – добова сеча. Збирається вся сеча протягом 24 годин: ранкова перша порція виливається, фіксується час початку. Потім кожна порція збирається в один великий контейнер. Остання порція – рівно через 24 години. Фіксується загальний добовий об’єм – вказується на направленні. За 2 доби за погодженням із лікарем виключити сечогінні. За добу – алкоголь. Нормальна фізична активність – без інтенсивних навантажень у день збору.
Метод дослідження – кільцева проба Геллера. При нашаруванні сечі на азотну кислоту за наявності білка на межі рідин утворюється біле кільце – інтенсивність якого дозволяє кількісно оцінити концентрацію білка.
Термін виконання – 1 робочий день.
