Описание
Анализ на аммиак в плазме крови является специфическим маркером тяжёлой печёночной недостаточности – отражающим способность печени нейтрализовать один из наиболее токсичных продуктов нормального белкового обмена. Аммиак образуется в организме постоянно – как конечный продукт распада аминокислот в кишечнике и тканях. В норме печень перехватывает весь поступающий аммиак и превращает его в мочевину через цикл мочевины – безопасное водорастворимое соединение, выводимое почками с мочой.
При тяжёлом поражении паренхимы печени – циррозе, печёночной недостаточности, вирусных гепатитах – нормальная детоксикация аммиака нарушается: повреждённые гепатоциты не справляются с нормальным синтезом мочевины, аммиак накапливается в крови. Принципиальная опасность гипераммониемии состоит в том, что аммиак является исключительно нейротоксичным соединением – именно его накопление является ведущим механизмом развития печёночной энцефалопатии: нарушения функции головного мозга от сонливости и дезориентации до потери сознания.
Именно поэтому аммиак является обязательным маркером при оценке тяжести печёночной недостаточности и мониторинге её течения. МЦ «Альтернатива» включает этот анализ в диагностику при тяжёлых заболеваниях печени и при неврологических нарушениях неясной этиологии.
Как образуется аммиак и почему его нейтрализация зависит от печени
- источники аммиака в организме. Основным источником является кишечник – бактерии толстой кишки расщепляют пищевые белки и мочевину с образованием аммиака, который всасывается в воротную вену и поступает в печень. Дополнительные источники – распад аминокислот в тканях при нормальном катаболизме белков, нормальный обмен глутамина в почках
- цикл мочевины в печени. Нормально функционирующие гепатоциты превращают аммиак в мочевину через цикл орнитина – уникальный метаболический путь, присутствующий только в печени. Мочевина является нетоксичным водорастворимым соединением – нормально выводится почками с мочой. При потере более 80% нормальной функциональной массы гепатоцитов нормальный синтез мочевины нарушается – аммиак перестаёт нейтрализоваться нормально
- механизм нейротоксичности. Аммиак беспрепятственно проникает через гематоэнцефалический барьер. В нейронах он нарушает нормальный энергетический обмен через угнетение цикла Кребса, нарушает нормальный синтез нейромедиаторов, повышает нормальную проницаемость клеточных мембран. Именно это объясняет характерную клиническую картину печёночной энцефалопатии – от лёгкой спутанности до комы
- значение для МЦ «Альтернатива». При паразитарной нагрузке – лямблиозе, описторхозе – нормальная функция гепатоцитов нарушается. Нормальный синтез мочевины снижается при нарастающей токсической нагрузке. Мониторинг аммиака позволяет оценить нормальную детоксикационную функцию печени до и после детоксикационной и противопаразитарной программы
Показания к назначению анализа на аммиак в плазме крови
Анализ назначается гастроэнтерологом, гепатологом, неврологом, инфекционистом, терапевтом, педиатром или семейным врачом.
Основные показания:
- неврологические нарушения при известных заболеваниях печени – сонливость, дезориентация, беспокойство, нарушение сознания – диагностика и оценка тяжести печёночной энцефалопатии
- острая и хроническая печёночная недостаточность – мониторинг тяжести и эффективности лечения
- цирроз печени – оценка нормальной детоксикационной функции
- вирусные гепатиты – при клинических признаках тяжёлого течения
- синдром Рея у детей – острая жировая дистрофия печени с энцефалопатией
- первичный рак печени – при признаках печёночной недостаточности
- химиотерапия – гепатотоксическое воздействие на нормальную функцию печени
- резкое ухудшение самочувствия при хронических заболеваниях печени, сердца, лёгких и почек
- нарушения обмена мочевины – наследственные ферментопатии цикла орнитина
- новорождённые с признаками нервно-мышечной возбудимости
Интерпретация результатов анализа на аммиак в плазме крови
- Нормальные значения. Аммиак присутствует в крови постоянно – как нормальный продукт белкового обмена. Нормальные значения различаются по полу: для женщин – 11-51 мкмоль/л, для мужчин – 16-60 мкмоль/л.
- Повышение аммиака – гипераммониемия. Превышение нормальных значений указывает на нарушение нормальной детоксикационной функции печени или на нарушение нормального синтеза мочевины.
Основные причины гипераммониемии:
- печёночная недостаточность – нарастание аммиака более чем в 90% случаев является патогномоничным маркером
- цирроз печени – при нарастающей потере нормальной паренхимы
- синдром Рея – острая жировая дистрофия печени у детей после вирусных инфекций
- кровотечение из желудочно-кишечного тракта – нарастание белкового субстрата в просвете кишки с усиленным образованием аммиака бактериями
- болезни почек – нарушение нормального выведения мочевины
- наследственные нарушения обмена мочевины – ферментопатии цикла орнитина
Стадии печёночной энцефалопатии и уровень аммиака. При умеренном нарастании – лёгкая энцефалопатия с изменением личности и нарушением сна. При значительном нарастании – дезориентация, сонливость, астериксис – характерный хлопающий тремор рук. При выраженной гипераммониемии – ступор и кома.
Часто задаваемые вопросы об анализе на аммиак в плазме крови
- Почему аммиак особенно токсичен для мозга? Мозг является органом с наиболее высокой метаболической активностью и наиболее уязвим к нарушению нормального энергетического обмена. Аммиак подавляет ключевые ферменты цикла Кребса в нейронах – нормальный синтез АТФ снижается. Одновременно нарушается нормальный баланс возбуждающих и тормозных нейромедиаторов.
- Нужно ли сдавать аммиак при циррозе без неврологических симптомов? Да – скрытая или минимальная печёночная энцефалопатия нередко предшествует явной, и её выявление важно для своевременной коррекции лечения. Повышение аммиака при циррозе без явных симптомов является показанием для усиления детоксикационной программы.
- Может ли уровень аммиака нормализоваться при лечении? Да – при эффективном лечении основного заболевания и детоксикационной программе нормальный синтез мочевины восстанавливается и уровень аммиака снижается. Именно динамика аммиака является одним из маркеров эффективности лечения печёночной недостаточности.
- Влияет ли питание на уровень аммиака? Да – белковая пища является источником аммиака через кишечные бактерии. Именно поэтому при печёночной энцефалопатии ограничение белка является элементом диетической коррекции. Именно поэтому анализ сдаётся строго натощак.
- Почему у мужчин нормальный уровень аммиака выше? Нормальный обмен белков у мужчин интенсивнее из-за большей мышечной массы – нормальный катаболизм мышечных белков создаёт несколько более высокий нормальный фоновый уровень аммиака. Именно поэтому нормальные значения для мужчин и женщин различаются.
Анализ на аммиак в плазме крови является специфическим маркером тяжёлой печёночной недостаточности и ключевым инструментом диагностики печёночной энцефалопатии – нейротоксического поражения мозга от накопления аммиака при нарушении нормальной детоксикационной функции печени. Нарастание аммиака при печёночной недостаточности выявляется более чем в 90% случаев – что делает его наиболее чувствительным маркером критического нарушения нормальной функции гепатоцитов. МЦ «Альтернатива» включает этот анализ в диагностику при тяжёлых заболеваниях печени и при оценке детоксикационного ресурса в рамках противопаразитарных и очистительных программ.
Материал для исследования – венозная кровь. Сдаётся строго натощак – воздержание от еды 12 часов. За несколько часов до исследования отказаться от курения – курение повышает нормальный уровень аммиака. За 30 минут – исключить физическую активность и стрессы.
Метод исследования – ферментативный УФ-метод. Глутаматдегидрогеназная реакция с НАДФ – высокочувствительный и специфичный ферментативный метод с фотометрическим детектированием.
Срок выполнения – 1 рабочий день.