Аміак у плазмі крові

Аналіз на аміак у плазмі крові є специфічним маркером важкої печінкової недостатності – що відображає здатність печінки нейтралізувати один із найтоксичніших продуктів нормального білкового обміну. Аміак утворюється в організмі постійно – як кінцевий продукт розпаду амінокислот у кишківнику та тканинах. У нормі печінка перехоплює весь аміак, що надходить, і перетворює його на сечовину через цикл сечовини – безпечну водорозчинну сполуку, яка виводиться нирками з сечею.

При важкому ураженні паренхіми печінки – цирозі, печінковій недостатності, вірусних гепатитах – нормальна детоксикація аміаку порушується: пошкоджені гепатоцити не справляються з нормальним синтезом сечовини, аміак накопичується в крові. Принципова небезпека гіперамоніємії полягає в тому, що аміак є винятково нейротоксичною сполукою – саме його накопичення є провідним механізмом розвитку печінкової енцефалопатії: порушення функції головного мозку від сонливості та дезорієнтації до втрати свідомості.

Саме тому аміак є обов’язковим маркером при оцінці важкості печінкової недостатності та моніторингу її перебігу. МЦ «Альтернатива» включає цей аналіз у діагностику при важких захворюваннях печінки та при неврологічних порушеннях неясної етіології.

Як утворюється аміак і чому його нейтралізація залежить від печінки

• джерела аміаку в організмі. Основним джерелом є кишківник – бактерії товстої кишки розщеплюють харчові білки та сечовину з утворенням аміаку, який всмоктується у воротну вену і надходить до печінки. Додаткові джерела – розпад амінокислот у тканинах при нормальному катаболізмі білків, нормальний обмін глутаміну в нирках.
• цикл сечовини в печінці. Нормально функціонуючі гепатоцити перетворюють аміак на сечовину через цикл орнітину – унікальний метаболічний шлях, що присутній тільки в печінці. Сечовина є нетоксичною водорозчинною сполукою – нормально виводиться нирками з сечею. При втраті понад 80% нормальної функціональної маси гепатоцитів нормальний синтез сечовини порушується – аміак перестає нейтралізуватися нормально.
• механізм нейротоксичності. Аміак безперешкодно проникає через гематоенцефалічний бар’єр. У нейронах він порушує нормальний енергетичний обмін через пригнічення циклу Кребса, порушує нормальний синтез нейромедіаторів, підвищує нормальну проникність клітинних мембран. Саме це пояснює характерну клінічну картину печінкової енцефалопатії – від легкої сплутаності до коми.
• значення для МЦ «Альтернатива». При паразитарному навантаженні – лямбліозі, опісторхозі – нормальна функція гепатоцитів порушується. Нормальний синтез сечовини знижується при наростанні токсичного навантаження. Моніторинг аміаку дозволяє оцінити нормальну детоксикаційну функцію печінки до і після детоксикаційної та протипаразитарної програми.

Показання до призначення аналізу на аміак у плазмі крові

Аналіз призначається гастроентерологом, гепатологом, неврологом, інфекціоністом, терапевтом, педіатром або сімейним лікарем.

Основні показання:

• неврологічні порушення при відомих захворюваннях печінки – сонливість, дезорієнтація, занепокоєння, порушення свідомості – діагностика та оцінка важкості печінкової енцефалопатії
• гостра та хронічна печінкова недостатність – моніторинг важкості та ефективності лікування
• цироз печінки – оцінка нормальної детоксикаційної функції
• вірусні гепатити – при клінічних ознаках важкого перебігу
• синдром Рея у дітей – гостра жирова дистрофія печінки з енцефалопатією
• первинний рак печінки – при ознаках печінкової недостатності
• хімієтерапія – гепатотоксичний вплив на нормальну функцію печінки
• різке погіршення самопочуття при хронічних захворюваннях серця, легень і нирок
• порушення обміну сечовини – спадкові ферментопатії циклу орнітину
• новонароджені з ознаками нервово-м’язової збудливості

Інтерпретація результатів аналізу на аміак у плазмі крові

• Нормальні значення. Аміак присутній у крові постійно – як нормальний продукт білкового обміну. Нормальні значення відрізняються за статтю: для жінок – 11-51 мкмоль/л, для чоловіків – 16-60 мкмоль/л.
• Підвищення аміаку – гіперамоніємія. Перевищення нормальних значень вказує на порушення нормальної детоксикаційної функції печінки або на порушення нормального синтезу сечовини.

Основні причини гіперамоніємії:

• печінкова недостатність – наростання аміаку більш ніж у 90% випадків є патогномонічним маркером
• цироз печінки – при наростаючій втраті нормальної паренхіми
• синдром Рея – гостра жирова дистрофія печінки у дітей після вірусних інфекцій
• кровотеча з шлунково-кишкового тракту – наростання білкового субстрату в просвіті кишки з посиленим утворенням аміаку бактеріями
• хвороби нирок – порушення нормального виведення сечовини
• спадкові порушення обміну сечовини – ферментопатії циклу орнітину

Стадії печінкової енцефалопатії та рівень аміаку. При помірному наростанні – легка енцефалопатія зі зміною особистості та порушенням сну. При значному наростанні – дезорієнтація, сонливість, астериксис – характерний хлопаючий тремор рук. При вираженій гіперамоніємії – ступор і кома.

Часто задавані питання про аналіз на аміак у плазмі крові

• Чому аміак особливо токсичний для мозку? Мозок є органом із найвищою метаболічною активністю і найбільш уразливий до порушення нормального енергетичного обміну. Аміак пригнічує ключові ферменти циклу Кребса в нейронах – нормальний синтез АТФ знижується. Одночасно порушується нормальний баланс збудливих і гальмівних нейромедіаторів.
• Чи потрібно здавати аміак при цирозі без неврологічних симптомів? Так – прихована або мінімальна печінкова енцефалопатія нерідко передує явній, і її виявлення важливе для своєчасної корекції лікування. Підвищення аміаку при цирозі без явних симптомів є показанням для посилення детоксикаційної програми.
• Чи може рівень аміаку нормалізуватися при лікуванні? Так – при ефективному лікуванні основного захворювання та детоксикаційній програмі нормальний синтез сечовини відновлюється і рівень аміаку знижується. Саме динаміка аміаку є одним із маркерів ефективності лікування печінкової недостатності.
• Чи впливає харчування на рівень аміаку? Так – білкова їжа є джерелом аміаку через кишкові бактерії. Саме тому при печінковій енцефалопатії обмеження білка є елементом дієтичної корекції. Саме тому аналіз здається строго натщесерце.
• Чому у чоловіків нормальний рівень аміаку вищий? Нормальний обмін білків у чоловіків інтенсивніший через більшу м’язову масу – нормальний катаболізм м’язових білків створює дещо вищий нормальний фоновий рівень аміаку. Саме тому нормальні значення для чоловіків і жінок відрізняються.

Аналіз на аміак у плазмі крові є специфічним маркером важкої печінкової недостатності та ключовим інструментом діагностики печінкової енцефалопатії – нейротоксичного ураження мозку від накопичення аміаку при порушенні нормальної детоксикаційної функції печінки. Наростання аміаку при печінковій недостатності виявляється більш ніж у 90% випадків – що робить його найчутливішим маркером критичного порушення нормальної функції гепатоцитів. МЦ «Альтернатива» включає цей аналіз у діагностику при важких захворюваннях печінки та при оцінці детоксикаційного ресурсу в межах протипаразитарних та очисних програм.

Матеріал для дослідження – венозна кров. Здається строго натщесерце – утримання від їжі 12 годин. За кілька годин до дослідження відмовитися від паління – паління підвищує нормальний рівень аміаку. За 30 хвилин – виключити фізичну активність та стреси.

Метод дослідження – ферментативний УФ-метод. Глутамат дегідрогеназна реакція з НАДФ – високочутливий і специфічний ферментативний метод із фотометричним детектуванням.

Термін виконання – 1 робочий день.

Статті про діагностику та лікування печінкової недостатності