Описание
Амилаза – альфа-амилаза – является одним из ключевых пищеварительных ферментов и одновременно важным диагностическим маркером заболеваний поджелудочной железы, слюнных желёз и ряда других патологий. Именно амилаза обеспечивает нормальное расщепление крахмала, гликогена и других сложных углеводов – без неё нормальное усвоение углеводов из пищи принципиально невозможно, поскольку крупные молекулы крахмала не могут всасываться в кишечнике без предварительного расщепления.
Пищеварение начинается уже в ротовой полости – именно слюнная амилаза запускает расщепление крахмала во рту, что проявляется хорошо известным эффектом: при длительном пережёвывании богатой крахмалом пищи – картофеля, риса – она приобретает сладковатый вкус. Поджелудочная железа вырабатывает панкреатическую фракцию амилазы – она поступает в двенадцатиперстную кишку и завершает расщепление углеводов в тонком кишечнике. Небольшое количество амилазы нормально присутствует в крови – при воспалении или повреждении поджелудочной или слюнных желёз уровень значительно нарастает. Именно это нарастание является диагностически значимым при остром панкреатите, паротите и ряде других заболеваний. МЦ «Альтернатива» включает общую амилазу в биохимический блок при оценке состояния поджелудочной железы и органов пищеварения.
Что такое общая амилаза и из каких источников она образуется
- два источника – два изофермента. Общая альфа-амилаза крови складывается из двух изоферментов – слюнного и панкреатического. Слюнные железы – околоушные, подчелюстные и подъязычные – вырабатывают слюнную фракцию. Поджелудочная железа вырабатывает панкреатическую фракцию. Оба изофермента выполняют одну функцию – расщепление крахмала – но отражают состояние разных органов
- когда важна общая, а когда – специфическая фракция. Общая амилаза является скрининговым тестом – она нарастает при поражении любого из источников. При подозрении на панкреатит – специфически панкреатическая амилаза является более точным маркером, поскольку не нарастает при изолированном паротите. При эпидемическом паротите – нарастает преимущественно слюнная фракция при нормальной или умеренно повышенной панкреатической. Именно для разграничения источника повышения при неясной клинической картине определение обеих фракций по отдельности является диагностически значимым
- физиологическая роль амилазы. Молекулы крахмала и гликогена являются разветвлёнными полисахаридами – без ферментативного расщепления они не могут всасываться в кишечнике. Амилаза разрезает длинные цепи полисахаридов на более короткие фрагменты – мальтозу и декстрины – которые затем расщепляются другими ферментами до глюкозы
Показания к назначению анализа на амилазу
Анализ назначается гастроэнтерологом, эндокринологом, инфекционистом, хирургом, терапевтом или педиатром.
Основные показания:
- панкреатит острый или обострение хронического – ведущее показание
- кисты поджелудочной железы и новообразования в протоках
- злокачественные опухоли поджелудочной железы – на ранних стадиях нарастание, на поздних снижение
- острый перитонит – как маркер вовлечения поджелудочной железы
- холецистит – при компрессии панкреатического протока или сопутствующем панкреатите
- гепатиты – нарастание на ранних стадиях, снижение при хроническом течении с атрофией
- сахарный диабет – поджелудочная железа является железой смешанной секреции
- эпидемический паротит – поражение слюнных желёз и нередко поджелудочной железы
- травмы брюшной полости – при повреждении поджелудочной железы
- почечная недостаточность – нарушение нормального выведения амилазы почками
Интерпретация результатов анализа на амилазу
Нормальные значения. Референтный диапазон общей альфа-амилазы – до 82 Ед/л. Значения в этом диапазоне при нормальной функции поджелудочной и слюнных желёз.
Повышение амилазы и его причины:
- острый панкреатит – нарастание в 3-10 и более раз выше нормы в первые часы от начала приступа; наиболее значимое нарастание при остром панкреатите
- обострение хронического панкреатита – умеренное нарастание
- эпидемический паротит – нарастание преимущественно за счёт слюнной фракции
- желчнокаменная болезнь с компрессией протока – нарушение нормального оттока панкреатического сока
- кисты и камни протоков поджелудочной железы
- острый перитонит – при вовлечении поджелудочной железы
- почечная недостаточность – нарушение нормального выведения фермента почками с накоплением в крови
Снижение амилазы:
- хронические гепатиты при длительном течении – нарушение нормальной синтетической функции
- злокачественные опухоли поджелудочной железы на поздних стадиях – нормальная секреторная ткань замещена опухолевой
- токсикоз беременных – механизм не вполне изучен
- муковисцидоз и состояния после резекции поджелудочной железы
Важное ограничение по времени. При остром панкреатите уровень амилазы нарастает в первые 2-12 часов и нормализуется через 3-5 суток даже при продолжающемся воспалении. Именно поэтому при позднем обращении более информативна липаза, остающаяся повышенной до 7-14 суток.
Часто задаваемые вопросы об анализе на амилазу
- Чем общая амилаза отличается от панкреатической и когда нужна именно панкреатическая? Общая амилаза – суммарная активность слюнного и панкреатического изоферментов – является скрининговым тестом. Панкреатическая амилаза специфически отражает состояние поджелудочной железы. При выраженном нарастании общей и клинической картине панкреатита – панкреатическая фракция подтверждает именно панкреатическое происхождение. При неясной причине нарастания общей – разграничение фракций позволяет определить источник.
- Может ли нормальная амилаза исключить панкреатит? При обращении в первые часы или после 3-5 суток от начала приступа – нет. При ранних сроках – фермент ещё не достиг максимума. При поздних – уже нормализовался. При клиническом подозрении на панкреатит при нормальной амилазе – липаза является более информативным поздним маркером.
- Влияет ли диета на уровень амилазы? Жирная и острая пища стимулирует нормальную секрецию поджелудочной железы – что может повышать базальный уровень амилазы. Именно поэтому исключение жирной и острой пищи накануне является обязательным условием подготовки.
- Может ли амилаза нарастать без боли в животе? Да – при хроническом панкреатите умеренное нарастание возможно без выраженного болевого синдрома. При эпидемическом паротите – нарастание при поражении слюнных желёз без болей в животе. При почечной недостаточности – нарастание от нарушения нормального выведения.
- Нужна ли амилаза при плановой проверке поджелудочной железы? Как самостоятельный скрининговый тест в отсутствие симптомов – малоинформативна. Плановая оценка функции поджелудочной железы включает эластазу кала, копрологию и инструментальные методы. Амилаза наиболее значима при клинических симптомах острого живота или обострения хронического панкреатита.
Амилаза является важным скрининговым маркером заболеваний поджелудочной железы и слюнных желёз – нарастая при остром панкреатите, паротите и ряде других состояний уже в первые часы. Её значение как раннего маркера острого панкреатита является принципиальным – именно своевременное выявление значительного нарастания позволяет быстро подтвердить диагноз и начать лечение. МЦ «Альтернатива» включает общую амилазу в биохимический блок при оценке состояния поджелудочной железы – в сочетании с УЗИ и скринингом на Комплексе Медицинском Экспертном для полноценной оценки функции органов пищеварения.
Материал для исследования – сыворотка венозной крови. Натощак – не менее 8 часов воздержания от еды, в исключительных случаях по указанию врача допустимо 6 часов. Утром. Исключить накануне алкоголь, жирную и острую пищу, физические нагрузки. Сообщить врачу о принимаемых препаратах – анаболические стероиды, гормональные контрацептивы, кортикостероиды, фуросемид, ибупрофен влияют на уровень амилазы.
Метод исследования – кинетический. Ферментативный метод с хромогенным субстратом – высокочувствительное определение суммарной активности обоих изоферментов в сыворотке крови.
Срок выполнения – 1 рабочий день.