Хламидиоз: причины, симптомы и почему хламидиоз переходит в хроническую форму

Хламидиоз является одной из наиболее распространённых урогенитальных инфекций – и одновременно одной из наиболее опасных с точки зрения отдалённых последствий для репродуктивного здоровья.

Chlamydia trachomatis инфицирует несколько сотен миллионов человек ежегодно во всём мире – и большинство из них не подозревают о наличии инфекции, потому что хламидиоз в 50–80% случаев протекает бессимптомно. Именно в этом состоит главная опасность: пока инфекция остаётся невыявленной, хламидия медленно и необратимо повреждает слизистую маточных труб, провоцирует хронический воспалительный процесс и формирует спаечный процесс – приводя к трубному бесплодию, внематочной беременности и хроническому тазовому болевому синдрому.

У мужчин бессимптомный хламидиоз является одной из ведущих причин хронического простатита и нарушения фертильности. При этом стандартное лечение – один курс антибиотика – нередко не обеспечивает устойчивого результата именно потому, что не устраняет системные условия хронизации: Th2-доминирование от паразитарной нагрузки, нарушение нормальной функции печени и кишечный дисбиоз, подавляющие нормальный Th1-иммунный контроль над хламидией.

МЦ «Альтернатива» рассматривает хламидиоз как системную проблему – и проводит комплексную диагностику с устранением всех факторов хронизации.

Что такое хламидиоз и почему хламидия опаснее большинства урогенитальных инфекций

Chlamydia trachomatis является облигатным внутриклеточным паразитом – бактерией, способной размножаться только внутри живых клеток хозяина. Именно это свойство определяет её исключительную опасность и сложность лечения.

• уникальный жизненный цикл. Хламидия существует в двух формах. Элементарное тельце – метаболически неактивная внеклеточная форма, устойчивая к иммунному ответу и ряду антибиотиков. Ретикулярное тельце – внутриклеточная метаболически активная форма, размножающаяся внутри клетки хозяина. После размножения новые элементарные тельца выходят из клетки, разрушая её, и инфицируют соседние клетки. Этот цикл обеспечивает хронизацию – при неполном лечении в клетках сохраняются персистирующие формы, реактивирующиеся при снижении иммунного контроля.
• персистирующая форма. При неблагоприятных условиях – антибиотикотерапии, иммунном давлении, дефиците питательных веществ – хламидия переходит в персистирующую метаболически неактивную форму. Она практически недоступна для большинства антибиотиков и для иммунного ответа. При нормализации условий – снижении иммунного контроля – реактивируется. Именно персистенция объясняет рецидивы после формально успешного лечения.
• почему хламидия опаснее большинства возбудителей. Большинство бактериальных урогенитальных инфекций вызывают симптомы, которые побуждают пациента обратиться к врачу. Хламидия в большинстве случаев молчит – а тем временем повреждает слизистую труб, формирует хроническое воспаление придатков и создаёт необратимые изменения, приводящие к бесплодию.

Причины хламидиоза: сниженный иммунитет, дисбиоз, паразитарная нагрузка и гормональный дисбаланс

Хламидиоз является инфекционным заболеванием с половым путём передачи – но переход от первичного заражения к хроническому течению определяется не только возбудителем, но и состоянием иммунной системы.

• сниженный иммунитет как фактор хронизации. Нормальный иммунный ответ на хламидию является Th1-зависимым – интерферон-γ, активация макрофагов, цитотоксические Т-лимфоциты. При нормальном Th1-ответе хламидия элиминируется после первичного заражения или удерживается под нормальным иммунным контролем без симптомов. При нарушенном Th1-ответе – персистирующие формы не элиминируются, инфекция хронизируется
• паразитарная нагрузка как центральный фактор. Кишечные паразиты через системное Th2-доминирование системно угнетают нормальный Th1-ответ. При хронической паразитарной нагрузке хламидия не встречает нормального иммунного сопротивления – персистирующие формы сохраняются в клетках маточных труб, шейки матки, простаты. Именно поэтому при хроническом хламидиозе паразитологическое обследование является обязательным
• кишечный дисбиоз. Нормальная кишечная флора через бутират регулирует нормальный Th1/Th2 баланс. При дисбиозе – от повторных антибиотиков или паразитоза – нормальный регуляторный сигнал нарушается. Th2-доминирование нарастает – нормальный контроль над хламидией снижается
• гормональный дисбаланс. Нарушение нормального метаболизма эстрогенов через паразитарную перегрузку печени изменяет нормальный гормональный фон слизистых урогенитального тракта. Нормальная эстрогенозависимая иммунная защита слизистых снижается – хламидия получает благоприятные условия для персистенции

Симптомы хламидиоза у женщин и мужчин: почему инфекцию часто не замечают

• Симптомы у женщин. При симптомном течении – патологические выделения из влагалища, нередко скудные слизисто-гнойные. Жжение и дискомфорт при мочеиспускании – при поражении уретры. Боли внизу живота – при распространении на придатки. Межменструальные кровянистые выделения – при поражении эндоцервикса. Но в 50–80% случаев у женщин хламидиоз протекает без каких-либо симптомов.
• Симптомы у мужчин. Слизисто-гнойные выделения из уретры – при уретрите. Зуд и дискомфорт в уретре. Боли в мошонке – при эпидидимите. Дискомфорт в промежности – при простатите. У мужчин симптомное течение несколько более частое, чем у женщин – но до 50% случаев также протекают бессимптомно.
• Почему симптомы отсутствуют. Хламидия поражает цилиндрический эпителий – эндоцервикс у женщин, уретру и придатки у мужчин. Этот эпителий не имеет болевых рецепторов той плотности, что многослойный плоский эпителий влагалища. Воспаление развивается медленно – без острой боли и выраженных выделений, которые заставили бы пациента обратиться к врачу.

Почему хламидиоз протекает бессимптомно и чем это опасно для репродуктивного здоровья

• иммунная уклончивость хламидии. Хламидия выработала механизмы уклонения от нормального иммунного ответа – она снижает экспрессию МНС I на поражённых клетках, подавляя нормальное их распознавание цитотоксическими Т-лимфоцитами. Именно поэтому инфицированные клетки не уничтожаются нормально – хламидия персистирует без яркого воспалительного ответа
• сто происходит при многолетней бессимптомной инфекции. Хроническое воспаление маточных труб при бессимптомном хламидиозе медленно разрушает нормальный реснитчатый эпителий – необходимый для нормального транспорта яйцеклетки. Формируется перитубарный спаечный процесс. Нормальный просвет трубы сужается – вплоть до полной окклюзии. Риск трубного бесплодия при однократном нелеченном хламидиозе составляет около 10%, при повторном – нарастает до 40–50%
• риск внематочной беременности. Поражённые хламидией трубы с нарушенным нормальным реснитчатым транспортом не обеспечивают нормальное продвижение оплодотворённой яйцеклетки – риск внематочной беременности нарастает в 6–10 раз по сравнению с неинфицированными женщинами

Роль перегруженной печени и кишечного дисбиоза в хронизации хламидиоза

• перегруженная печень и нормальный иммунный ответ. Печень синтезирует компоненты комплемента и белки острой фазы – необходимые для нормальной опсонизации и нормального уничтожения возбудителей. При паразитарной перегрузке нормальный синтез этих белков снижается. Нормальный IL-12 – цитокин, стимулирующий нормальный Th1-ответ против хламидии – при нарушенной функции гепатоцитов снижается
• нарушение нормального метаболизма антибиотиков. При нарушенной нормальной функции цитохрома P450 от паразитарной перегрузки нормальный метаболизм антибиотиков нарушается. Нормальная концентрация препарата в тканях придатков оказывается ниже расчётной. Именно поэтому антибиотик при хламидиозе на фоне перегруженной печени может не достигать нормальной терапевтической концентрации в поражённых тканях
• кишечный дисбиоз и снижение нормального иммунного ответа. При дисбиозе нарушается нормальная выработка бутирата и короткоцепочечных жирных кислот – нормальный регуляторный сигнал для нормального Th1/Th2 баланса нарушается. Повышенная кишечная проницаемость при дисбиозе увеличивает эндотоксемию – системное воспаление нарастает, нормальный иммунный баланс нарушается

Паразиты, грибковая и вирусная нагрузка как фон для рецидивирующего хламидиоза

• паразиты и Th1/Th2 дисбаланс. При хроническом паразитозе постоянное Th2-доминирование системно угнетает нормальный Th1-ответ – необходимый для нормальной элиминации хламидии. Персистирующие формы хламидии сохраняются в клетках эпителия маточных труб без нормального иммунного уничтожения. После каждого курса антибиотика персистирующая форма реактивируется при том же нарушенном иммунном фоне – рецидив предсказуем
• ВПГ-2 и хламидия – синергия персистенции. ВПГ-2 при реактивации нарушает нормальный местный иммунный ответ слизистых урогенитального тракта – создавая ворота для персистенции хламидии. При сочетанной инфекции ВПГ-2 + хламидия нормальный иммунный контроль над каждым из возбудителей нарушается взаимно
• кандидоз как маркер иммунного дисбаланса. Рецидивирующий кандидозный вагинит при одновременном хламидиозе является клиническим маркером выраженного Th2-доминирования. Нормальный Th17-ответ, необходимый для нормального контроля над кандидой, угнетается при том же Th2-доминировании, что и нормальный Th1-ответ против хламидии. Сочетание этих двух инфекций является прямым указанием на паразитологическое обследование

Осложнения хламидиоза: воспаление придатков, простатит, бесплодие, поражение суставов

• воспалительные заболевания органов малого таза. При восходящем хламидиозе у женщин развивается сальпингит – воспаление маточных труб – и оофорит. При хроническом течении формируются рубцовые изменения и спаечный процесс в малом тазу – хронический тазовый болевой синдром, нарушение нормального цикла. При выраженном сальпингите – тубоовариальный абсцесс с угрозой перитонита
• трубное бесплодие и внематочная беременность. Являются прямыми последствиями хронического сальпингита. При окклюзии обеих труб – абсолютное трубное бесплодие, требующее ЭКО. Именно поэтому обследование на хламидию является обязательным при трудностях с зачатием
• хронический простатит у мужчин. Хламидия является одним из ведущих возбудителей хронического инфекционного простатита – нередко бессимптомного или с минимальными проявлениями. При хронической хламидийной инфекции простаты нарушается нормальная функция предстательной железы – нарушается нормальное качество спермы, нарастают нарушения фертильности
• реактивный артрит (синдром Рейтера). При генетической предрасположенности хламидиоз провоцирует реактивный артрит – асептическое воспаление суставов как иммунный ответ на хламидийные антигены. Классическая триада: уретрит + конъюнктивит + артрит. Поражаются преимущественно крупные суставы нижних конечностей

Хламидиоз и гормональные нарушения: как дисбаланс влияет на течение инфекции

• хронический хламидиоз и нарушения цикла. Хронический сальпингит и оофорит нарушают нормальную функцию яичников – снижается нормальная выработка прогестерона при поражении жёлтого тела. Нарушается нормальный менструальный цикл – нерегулярные менструации, межменструальные кровотечения, болезненные менструации
• гормональный дисбаланс как фактор персистенции хламидии. Нормальный эстрогеновый фон поддерживает нормальный иммунный барьер эндоцервикса – нормальный синтез sIgA и антимикробных пептидов шейки матки. При нарушении нормального метаболизма эстрогенов через паразитарную перегрузку печени нормальный иммунный барьер эндоцервикса снижается – хламидия получает лучшие условия для персистенции
• хронический стресс и хламидиоз. Кортизол при хроническом стрессе подавляет нормальный Th1-ответ – иммунный ответ смещается в Th2-сторону. Хронический стресс является одним из факторов, способствующих реактивации персистирующей хламидии и обострению хронического хламидиоза

Часто задаваемые вопросы о диагностике, причинах и лечении хламидиоза

• Может ли хламидиоз пройти самостоятельно без лечения? В единичных случаях – при нормальном иммунном статусе первичное заражение может элиминироваться самостоятельно. Но при нарушенном нормальном Th1-ответе – что является распространённой ситуацией – хламидия переходит в персистирующую форму и сохраняется годами. Ожидать самостоятельного выздоровления при хламидиозе клинически нецелесообразно.
• Почему один курс антибиотика часто не даёт устойчивого результата при лечении хламидиоза? Антибиотик снижает активную популяцию ретикулярных телец – но персистирующая форма в поражённых клетках практически недоступна. После отмены препарата при сохраняющемся нарушенном иммунном контроле персистирующая форма реактивируется. Именно поэтому антибиотик при хламидиозе должен применяться на фоне нормализованного иммунного статуса.
• Нужно ли лечить партнёра одновременно при заражении хламидиозом? Обязательно – одновременное лечение обоих партнёров является ключевым условием устойчивого результата. При лечении только одного партнёра – реинфицирование при следующем половом контакте неизбежно.
• Как хламидиоз влияет на возможность забеременеть? При своевременном выявлении и лечении до формирования рубцовых изменений – нормальная фертильность сохраняется. При длительном нелеченном хламидиозе с поражением маточных труб – возможно трубное бесплодие. Именно поэтому обследование на хламидию является обязательным при планировании беременности.
• Может ли хламидиоз передаться бытовым путём? Chlamydia trachomatis – возбудитель урогенитального хламидиоза – передаётся преимущественно половым путём. Бытовой путь передачи практически невозможен – хламидия не выживает во внешней среде. Другой вид – Chlamydophila pneumoniae – вызывает респираторный хламидиоз и передаётся воздушно-капельно, но является другим возбудителем.

Хламидиоз является системной проблемой, а не только локальной инфекцией – и устойчивого выздоровления не происходит без устранения системных условий хронизации. Паразитарная нагрузка через Th2-доминирование угнетает нормальный Th1-контроль над хламидией. Перегруженная печень нарушает нормальный метаболизм антибиотиков и нормальный синтез иммунных белков. Кишечный дисбиоз нарушает нормальный иммунорегуляторный сигнал. Антибиотик при нормализованном иммунном фоне через устранение всех этих факторов даёт устойчивый результат – а не временное снижение популяции возбудителя.

МЦ «Альтернатива» проводит комплексную диагностику хламидиоза с обязательным скринингом на Комплексе Медицинском Экспертном, ПЦР-диагностикой, паразитологическим обследованием и оценкой функции печени – составляя индивидуальную программу лечения, устраняющую все факторы хронизации.

Запишитесь на диагностику хламидиоза в МЦ «Альтернатива»

Если хламидиоз рецидивирует несмотря на лечение или выявлен впервые – комплексная диагностика в МЦ «Альтернатива» определит системные причины и программу устойчивого выздоровления.

Записаться на консультацию и диагностику можно по телефону или через форму на сайте МЦ «Альтернатива».

Отзывы: профилактика рецидивов хламидиоза