Гипоксия плода и паразитарные инфекции: связь, диагностика и восстановление организма матери

Гипоксия плода и паразитарные инфекции – связь, которую акушеры-гинекологи практически не рассматривают при ведении беременности. Анемию лечат препаратами железа. Плацентарную недостаточность – сосудистыми препаратами. Хроническую усталость беременной – витаминными комплексами. Никто не проверяет, нет ли у пациентки лямблий или аскарид, которые создают анемию, нарушают нормальную функцию плаценты и поддерживают хроническое воспаление – всё это вместе и формирует гипоксию плода.

Паразитарные инфекции во время беременности опасны не только прямым воздействием на плод – как при токсоплазмозе – но и через системные нарушения в организме матери, снижающие качество кислородного и нутриентного обеспечения развивающегося ребёнка. Эти нарушения диагностируемы и устранимы – при правильном обследовании и своевременном лечении.

В Медицинском центре «Альтернатива» диагностика паразитарной нагрузки у беременных и планирующих беременность является обязательным элементом программы подготовки и ведения беременности.

Паразиты во время беременности: почему они опаснее, чем принято думать

Беременность сопровождается физиологическим снижением иммунного ответа – иммунная система адаптируется к присутствию генетически чужеродного плода, снижая агрессивность иммунных реакций. Это необходимо для нормального развития беременности, но одновременно создаёт условия, при которых паразитарные инфекции протекают тяжелее и с большей вероятностью реактивации латентных форм.

• почему иммунная толерантность беременности помогает паразитам. При нормальном иммунитете иммунная система сдерживает паразитарную нагрузку – не всегда полностью элиминируя паразитов, но ограничивая их размножение и токсическое воздействие. При иммунологической перестройке беременности этот контроль ослабевает. Паразиты, находившиеся в субклинической форме, могут активизироваться. Новое заражение при беременности протекает тяжелее, чем вне её
• конкуренция за нутриенты в критически важный период. При беременности потребность организма в железе возрастает в 2–3 раза, в фолиевой кислоте – вдвое, в витамине B12 и цинке – существенно. Именно в этот период паразиты продолжают активно потреблять те же нутриенты. Конкуренция за нутриенты в период максимальной потребности создаёт дефициты, прямо угрожающие нормальному развитию плода
• токсическая нагрузка на формирующуюся плаценту. Плацента формируется в первом триместре – период наибольшей уязвимости. Паразитарные токсины, циркулирующие в крови матери в этот период, нарушают нормальную инвазию трофобласта – процесс, определяющий качество маточно-плацентарного кровотока на всё оставшееся время беременности. Плацента, сформировавшаяся в условиях токсической нагрузки, изначально менее эффективна как орган газообмена
• нарушение нормального иммунного взаимодействия в системе мать-плацента-плод. Паразитарное Th2-доминирование при беременности особенно проблематично. Нормальная беременность требует специфического иммунного баланса в децидуальной оболочке и плаценте. Избыточное Th2-доминирование нарушает этот баланс – повышается риск преэклампсии, плацентарной недостаточности и преждевременных родов

Как паразитарная инфекция у матери нарушает доставку кислорода и питательных веществ к плоду

Доставка кислорода и питательных веществ к плоду зависит от трёх звеньев: кислородотранспортной функции крови матери, нормального маточно-плацентарного кровотока и нормальной функции плаценты как органа газообмена. Паразиты нарушают все три звена.

• кислородотранспортная функция крови. Гемоглобин – переносчик кислорода. При паразитарной железодефицитной анемии его уровень снижен. При снижении гемоглобина с нормальных 120–130 г/л до 90–100 г/л каждый литр крови переносит значительно меньше кислорода – плод получает меньше при каждом сердечном цикле матери. Параллельно паразитарные токсины нарушают нормальную функцию эритроцитов – снижается эластичность мембран, ухудшается деформируемость при прохождении через капилляры плаценты
• маточно-плацентарный кровоток. Нормальный маточно-плацентарный кровоток обеспечивается нормальной функцией эндотелия спиральных артерий матки. Паразитарные токсины при хроническом воздействии нарушают эндотелиальную функцию – снижается производство оксида азота, нарушается нормальная вазодилатация. Хроническое воспаление от паразитарной нагрузки повышает вязкость крови через повышение фибриногена – скорость кровотока через межворсинчатое пространство снижается
• функция плаценты. Плацентарный трофобласт при токсической нагрузке испытывает оксидативный стресс – нарушается нормальная митохондриальная функция клеток. Снижается производство плацентарного лактогена и прогестерона. При дефиците этих гормонов нарушается нормальное развитие плаценты и снижается маточно-плацентарный кровоток. Формируется плацентарная недостаточность

Паразиты и анемия беременных: прямой путь к гипоксии плода

Анемия беременных – наиболее частое акушерское осложнение, встречающееся у 40–50% беременных в Украине. Значительная часть случаев железодефицитной анемии беременных имеет паразитарную причину – которая не устраняется при назначении препаратов железа без противопаразитарного лечения.

Механизмы паразитарной анемии при беременности:

• прямое потребление железа паразитами – особенно выражено при аскаридозе и власоглаве
• нарушение всасывания железа при поражении слизистой тонкого кишечника лямблиями
• хроническое воспаление при паразитозе повышает уровень гепсидина – регулятора всасывания железа; при высоком гепсидине железо не всасывается даже при достаточном поступлении с пищей
• нарушение нормального всасывания фолатов и B12 при лямблиозе – развивается не только железодефицитная, но и B12-дефицитная и фолатдефицитная анемия

Почему анемия при паразитозе плохо поддаётся лечению препаратами железа. При сохраняющейся паразитарной нагрузке и высоком гепсидине принятое железо не всасывается нормально – уровень гемоглобина повышается медленно или не повышается вовсе. Устранение паразитарной нагрузки – первый обязательный шаг перед назначением препаратов железа при беременности.

Клиническая связь анемии и гипоксии плода. При гемоглобине матери ниже 100 г/л кислородное обеспечение плода достоверно снижается – это подтверждается данными допплерометрии. При гемоглобине ниже 80 г/л риск задержки внутриутробного развития и хронической гипоксии плода резко возрастает.

Хроническая паразитарная интоксикация и плацентарная недостаточность: механизм развития

Плацентарная недостаточность – нарушение нормальной функции плаценты как органа, обеспечивающего жизнедеятельность плода – при паразитозе развивается через несколько взаимосвязанных механизмов.

• Нарушение инвазии трофобласта. В норме в первом триместре трофобласт – клетки плаценты – глубоко инвазирует спиральные артерии матки, трансформируя их из мышечных сосудов с высоким сопротивлением в широкие низкосопротивляющиеся каналы. Этот процесс обеспечивает нормальный высокообъёмный кровоток через плаценту во второй половине беременности. При токсической нагрузке в первом триместре инвазия трофобласта неполная – спиральные артерии не трансформируются нормально – и весь оставшийся период беременности маточно-плацентарный кровоток снижен.
• Эндотелиальная дисфункция. Паразитарные токсины при хроническом воздействии нарушают нормальную функцию эндотелия плацентарных сосудов. Снижается производство простациклина – вазодилататора и антиагрегантного фактора. Повышается производство тромбоксана – вазоконстриктора и проагрегантного фактора. Нарушение баланса простациклин/тромбоксан является ключевым механизмом развития преэклампсии и плацентарной недостаточности.
• Оксидативный стресс в плацентарной ткани. Паразитарная нагрузка повышает системный оксидативный стресс. В тканях плаценты оксидативный стресс особенно опасен – повреждаются митохондрии клеток трофобласта, снижается синтез плацентарных гормонов, нарушается нормальный газообмен.
• Иммунологические нарушения. Th2-доминирование от паразитарной нагрузки нарушает нормальный иммунный баланс в децидуальной оболочке. NK-клетки матки при нормальной беременности участвуют в процессе инвазии трофобласта и ремоделировании спиральных артерий. При Th2-доминировании их функция нарушается – инвазия трофобласта страдает.

Симптомы паразитарной инфекции у беременной, которые нельзя игнорировать

Ряд симптомов при беременности нередко принимается за нормальные проявления гестации – тогда как они являются признаками паразитарной нагрузки, требующей диагностики и лечения.

Симптомы, требующие паразитологического обследования при беременности:

• стойкая анемия, не поддающаяся лечению препаратами железа – при нормальном уровне ферритина до беременности
• нарастающая усталость, несоразмерная сроку и нагрузкам
• нарушения сна – бруксизм, ночные пробуждения, беспокойный сон
• тошнота и рвота, сохраняющиеся после первого триместра
• нестабильный стул – чередование запоров и диареи, вздутие
• боли и дискомфорт в животе без установленной акушерской причины
• кожный зуд без высыпаний – признак холестаза или паразитарной интоксикации
• повышенная эозинофилия в общем анализе крови

Симптомы со стороны плода, указывающие на возможную паразитарную причину:

• задержка внутриутробного развития при отсутствии хромосомной патологии и выраженной анемии матери
• признаки хронической гипоксии по данным КТГ при нормальном анатомическом состоянии плаценты
• сниженный маточно-плацентарный кровоток по данным допплерометрии при отсутствии анатомических нарушений

Диагностика паразитарных инфекций у беременных и планирующих беременность в МЦ «Альтернатива»

Диагностический подход к паразитарным инфекциям у беременных в МЦ «Альтернатива» строится с учётом особенностей беременности – как максимально информативный и одновременно безопасный.

• консультации терапевта, гинеколога и гастроэнтеролога проводятся комплексно. Гинеколог оценивает состояние плода и плаценты – данные УЗИ, допплерометрии, КТГ – для понимания, насколько выражена гипоксия плода. Терапевт оценивает общее состояние матери. Гастроэнтеролог оценивает состояние ЖКТ
• УЗИ органов брюшной полости – печени, желчного пузыря, желчных протоков, поджелудочной железы, селезёнки и почек – оценивает состояние органов детоксикации у матери. При паразитарном поражении желчевыводящих путей (лямблиоз, описторхоз) УЗИ выявляет характерные изменения. ЭКГ проводится для оценки общего состояния
• скрининг на Комплексе Медицинском  Экспертном выявляет паразитарную, вирусную и грибковую нагрузку. Определяет нутриентный профиль – железо, ферритин, фолиевую кислоту, B12, витамин D, цинк, магний. Выявляет пищевую непереносимость. Позволяет понять биохимическую основу анемии и токсической нагрузки

Анализ состояния всего организма на Комплексе Медицинском Экспертном за 1,5 часа:
Состояние иммунной системы; Аллергены; Вирусная нагрузка; Бактериальная нагрузка; Нагрузка грибками; Выявленные гельминты; Дефицит витаминов и микроэлементов; ЛОР-органы; Бронхо-легочный аппарат; Сердечно-сосудистая система; Желудочно-кишечный тракт; Печень, желчный пузырь; Поджелудочная железа; Почки, мочевой пузырь; Половые органы; Опорно-двигательный аппарат; Нервная система; Эндокринная система; Нерекомендуемые продукты питания

Безопасные методы диагностики паразитозов при беременности: какие анализы информативны

При беременности выбор диагностических методов ограничен соображениями безопасности. Все нижеперечисленные методы безопасны и информативны.

Паразитологический блок:

• скрининг на Комплексе Медицинском Экспертном
• ИФА на антитела IgG и IgM к основным паразитам – токсоплазме (обязательно), лямблиям, токсокарам, аскаридам
• ПЦР на токсоплазму – при подозрении на первичное заражение при беременности
• соскоб на энтеробиоз – при симптомах
• общий анализ крови с эозинофилами – безопасный скрининговый метод
• общий IgE

Нутриентный блок – обязательный при беременности:

• общий анализ крови с эритроцитарными индексами – оценка типа анемии
• ферритин – истинные запасы железа; снижается раньше гемоглобина
• фолиевая кислота и витамин B12 – дефицит критически опасен при беременности
• витамин D – влияет на иммунный баланс беременности и формирование плаценты
• гомоцистеин – маркер нарушения фолатного обмена и фактор риска плацентарной недостаточности
• цинк и магний

Воспалительный блок:

• вчСРБ – системное воспаление
• фибриноген – повышение указывает на нарушение реологии крови
• коагулограмма – оценка системы гемостаза при беременности

Восстановление организма матери, антипаразитарная программа

Восстановление организма матери, проведение антипаразитарной программы – при подготовке к беременности строится поэтапно.

• детоксикация снижает остаточную токсическую нагрузку. Поэтапное очищение кишечника, печени и желчного пузыря, почек с применением противопаразитарных, желчегонных и почечных чаёв выводит паразитарные токсины, накопленные за период инфекции. При нормализованной детоксикационной функции печени восстанавливается нормальный метаболизм гормонов и нутриентов. Лечебный массаж активизирует лимфо- и кровообращение, ускоряя выведение токсинов из тканей
• гипоаллергенное питание с исключением продуктов с выявленной непереносимостью снижает хроническое кишечное воспаление. Рацион формируется с акцентом на нутриенты, необходимые для восстановления – железо, фолаты, B12, витамин D, омега-3
• коррекция на КМЭ – при подготовке к беременности – устраняет паразитарную, грибковую и вирусную нагрузку. После завершения нормализуется всасывание нутриентов, снижается оксидативный стресс, нормализуется Th1/Th2 баланс
• висцеральная терапия нормализует работу органов брюшной полости – желчеотделение, всасывание жирорастворимых витаминов, перистальтику. При нормализованном желчеотделении восстанавливается всасывание витамина D – нормализуется иммунный баланс и нейротрофическая поддержка
• прессотерапия активизирует лимфоток – ускоряет выведение остаточных токсинов из тканей, нормализует микроциркуляцию в органах малого таза
• фотонная терапия снижает остаточное воспаление в тканях, стимулирует регенерацию слизистых – нормализуется всасывание нутриентов

Озонотерапия при паразитозе: метод поддержки организма матери перед беременностью

• Внутривенное введение озонированного физраствора. После курса антипаразитарной терапии организм нередко испытывает повышенную токсическую нагрузку — продукты распада гельминтов или простейших, а также метаболиты самих препаратов, должны быть выведены печенью и почками. Внутривенное введение озонированного физраствора рассматривается как метод поддержки этого процесса за счёт умеренного антиоксидантного эффекта и улучшения микроциркуляции, что помогает организму быстрее восстановиться перед планируемым зачатием.
• Большая аутогемоозонотерапия. Паразитарная инвазия часто сопровождается изменением иммунного профиля — смещением баланса в сторону Th2-ответа, который характерен и для аллергических реакций. Аутогемоозонотерапия применяется как способ мягкой иммунной модуляции и улучшения реологических свойств крови после перенесённой инвазии, что особенно актуально перед предстоящей нагрузкой на организм во время беременности.
• Санация ЛОР-органов озоно-кислородной смесью. Хронические очаги инфекции в носоглотке и миндалинах нередко поддерживают общее воспаление в организме и ослабляют иммунный ответ, что усложняет восстановление после паразитоза. Локальная озоновая санация ЛОР-органов помогает снизить эту дополнительную нагрузку перед зачатием.
• Ректальные инсуффляции озоно-кислородной смесью. Этот метод используется как вспомогательный после основного антипаразитарного курса — для восстановления микрофлоры кишечника, которая часто страдает как от самой инвазии, так и от препаратов для её устранения. Локальное действие на слизистую кишечника считается щадящим вариантом системного воздействия озона.
• Прием озонированной воды. Применяется для мягкой поддержки восстановления флоры тонкого кишечника после антипаразитарной терапии, что способствует нормализации всасывания витаминов группы B и фолатов — параметров, особенно важных при подготовке к зачатию.
• Прием озонированного масла внутрь. За счёт умеренного противогрибкового и антимикробного действия в ЖКТ помогает скорректировать дисбиоз, который часто сопровождает или следует за паразитарной инвазией, дополняя восстановление кишечной микрофлоры.
• Наружное применение озонированного масла. Используется при кожных проявлениях, которые иногда сопутствуют паразитарным инфекциям (зуд, высыпания, дерматиты), снижая местное воспаление без системного воздействия на организм.
• Вагинальные инсуффляции озоно-кислородной смесью. Применяются при сопутствующих нарушениях вагинальной микрофлоры, которые могут обостряться на фоне общего снижения иммунитета при паразитозе, и рассматриваются как метод восстановления нормального микробного баланса перед зачатием.
• Обкалывание вокруг суставов и мышц вдоль позвоночника озоно-кислородной смесью. Используется при болевых синдромах опорно-двигательного аппарата, которые иногда сопровождают паразитарные инвазии (миалгии, артралгии), позволяя женщине легче проходить остальные этапы подготовки к беременности без ограничения физической активности.
• Санация уретры и мочевого пузыря озоно-кислородной смесью. Применяется при сопутствующих воспалительных процессах нижних мочевых путей, которые желательно купировать до зачатия, локальным методом без системной нагрузки на организм.

Выбор конкретных процедур и их последовательность определяетврач после контроля эффективности антипаразитарного лечения.

Планируете беременность? Запишитесь на диагностику в МЦ «Альтернатива»

Если вы планируете беременность – скрининг на паразитарную нагрузку и нутриентный профиль должны стоять в начале программы подготовки. Не после консультации гинеколога, кардиолога и стоматолога – а параллельно с ними, потому что паразитарная нагрузка влияет на всё остальное.

Если беременность уже наступила, а в анализах выявлена анемия, не поддающаяся коррекции, сниженный маточно-плацентарный кровоток или хроническая усталость несоразмерная сроку – это показание к паразитологическому обследованию даже сейчас.

В МЦ «Альтернатива» консультация включает детальный сбор анамнеза, скрининг на КМЭ, оценку нутриентного статуса и нагрузки на органы детоксикации. По результатам составляется индивидуальная программа – при подготовке к беременности или при её ведении – с учётом срока и состояния.

Здоровье плода начинается со здоровья организма матери. И формируется оно задолго до зачатия.

Записаться на консультацию можно по телефону или через форму на сайте МЦ «Альтернатива».

Часто задаваемые вопросы связи гипоксии плода и паразитарных инфекций

• Можно ли лечить паразитоз во время беременности? Зависит от срока и вида паразитоза. Во втором и третьем триместрах при выявленной паразитарной нагрузке лечение показано – нераспознанный паразитоз создаёт большую угрозу, чем осторожно проводимая коррекция. Объём и методы определяются индивидуально гинекологом и специалистом МЦ «Альтернатива».
• Токсоплазмоз при беременности – насколько это опасно? Первичное заражение токсоплазмозом при беременности – серьёзная ситуация, требующая немедленной консультации инфекциониста. Перенесённый до беременности токсоплазмоз с положительными IgG – не опасен для плода. Именно поэтому анализ на IgG к токсоплазме является обязательным при планировании беременности.
• Почему анемия при беременности не проходит от препаратов железа? При паразитарной нагрузке и высоком гепсидине железо не всасывается нормально даже при достаточном поступлении. Устранение паразитов и нормализация кишечной флоры являются предпосылкой эффективного восполнения железа. Без этого шага препараты железа работают неполноценно.
• Когда ждать улучшения маточно-плацентарного кровотока после противопаразитарной программы? Улучшение реологии крови от озонотерапии проявляется в течение 2–4 недель. Нормализация эндотелиальной функции – 4–8 недель. Данные допплерометрии, как правило, улучшаются через 4–6 недель при полноценной программе.
• Нужно ли обследование на паразитов, если в анализах кала всё нормально? Да. Стандартный анализ кала выявляет паразитов лишь в 30–40% случаев при однократном исследовании. Скрининг на КМЭ значительно точнее. Нормальный анализ кала не исключает паразитарной нагрузки.

Гипоксия плода и паразитарные инфекции – связь, игнорирование которой обходится дорого. Паразиты создают анемию, нарушают эндотелиальную функцию, вызывают оксидативный стресс в плацентарной ткани и нарушают нормальный иммунный баланс беременности – каждый из этих механизмов снижает кислородное обеспечение плода, и все они действуют одновременно.

Комплексная программа МЦ «Альтернатива» выявляет и устраняет эти механизмы: скрининг на КМЭ выявляет паразитарную нагрузку и нутриентные дефициты, детоксикация снижает токсическую нагрузку на плаценту, коррекция на КМЭ устраняет паразитов и восстанавливает нормальное всасывание железа и фолатов, озонотерапия нормализует кислородотранспортную функцию крови и эндотелиальную функцию. Результат – плацента, нормально функционирующая как орган газообмена, и плод, получающий необходимое кислородное и нутриентное обеспечение для нормального развития.

Отзывы о лечении гипоксии плода и паразитарных инфекций