Как паразиты влияют на кровоснабжение плода и развитие гипоксии

Как паразиты влияют на кровоснабжение плода и развитие гипоксии – вопрос, который практически никогда не звучит в кабинете акушера-гинеколога при выявлении признаков плацентарной недостаточности. Допплерометрия показывает сниженный кровоток в маточных артериях – назначают сосудистые препараты. Выявляют анемию – назначают препараты железа. При этом никто не проверяет, нет ли у беременной лямблиоза, нарушающего всасывание железа, или аскаридоза, создающего хроническую токсическую нагрузку на эндотелий маточных сосудов.

Паразиты влияют на кровоснабжение плода через несколько прямых механизмов – анемию, спазм плацентарных сосудов от токсинов, нарушение эндотелиальной функции, нарушение реологии крови. Каждый из этих механизмов снижает доставку кислорода к плоду.

Все вместе они создают хроническую гипоксию, нарушающую нормальное развитие мозга и внутренних органов ребёнка. В медицинском центре «Альтернатива» проводится диагностика и лечение паразитарных заболеваний при подготовке к беременности матери, чтобы избежать нарушения кровоснабжения плода и  плацентарной недостаточности.

Кровоснабжение плода: как работает плацентарный барьер и почему он уязвим

Понимание нормального кровоснабжения плода необходимо для понимания того, как паразиты его нарушают.

Плацента – орган, через который осуществляется весь газообмен и нутриентный обмен между матерью и плодом. Кровоток матери и кровоток плода в плаценте не смешиваются – они разделены плацентарным барьером: трофобластом и эндотелием фетальных капилляров. Обмен кислородом, углекислым газом и нутриентами происходит путём диффузии через этот барьер.

Нормальный механизм обеспечения плода кислородом

Спиральные артерии матки в норме трансформируются в первом триместре – трофобласт инвазирует их стенки, разрушая мышечный слой. В результате они превращаются из сосудов с высоким сопротивлением в широкие низкосопротивляющиеся каналы, обеспечивающие высокообъёмный кровоток через межворсинчатое пространство. Материнская кровь омывает ворсины хориона, отдаёт кислород и нутриенты и возвращается по венозным синусам.

Почему плацентарный кровоток уязвим:

• спиральные артерии обеспечивают кровоток только при нормальном тонусе – их спазм резко снижает поступление крови в межворсинчатое пространство
• трофобласт особенно чувствителен к оксидативному стрессу – при токсической нагрузке его функция нарушается
• нормальная инвазия трофобласта в первом триместре требует нормального иммунного взаимодействия – при Th2-доминировании от паразитарной нагрузки этот процесс нарушается
• эндотелий плацентарных сосудов формируется в первом триместре – при токсической нагрузке в этот период эндотелиальная дисфункция закладывается структурно

Как паразиты нарушают состав крови матери и ухудшают перенос кислорода к плоду

Паразиты нарушают кислородотранспортную функцию крови матери через несколько одновременно действующих механизмов.

• снижение концентрации гемоглобина. Гемоглобин – единственный переносчик кислорода в крови. Каждый грамм гемоглобина переносит 1,34 мл кислорода. При снижении гемоглобина с нормальных 130 г/л до 90 г/л каждый литр крови переносит на 54 мл кислорода меньше. При сердечном выбросе беременной около 6 л/мин это означает снижение доставки кислорода на 324 мл/мин – значимое снижение для плода, чей мозг потребляет около 50% всего кислорода.
• нарушение функции эритроцитов. Паразитарные токсины нарушают нормальную структуру эритроцитарных мембран – снижается их деформируемость. Эритроциты с нарушенной деформируемостью хуже проходят через капилляры плаценты диаметром 3–5 мкм. Нормальный диаметр эритроцита – 7–8 мкм – он проходит через капилляр только при высокой деформируемости. При нарушенной деформируемости часть эритроцитов не проходит через капиллярное русло плаценты – газообмен нарушается
• повышение вязкости крови. Хроническое воспаление от паразитарной нагрузки повышает уровень фибриногена – белка острой фазы и предшественника фибрина. При повышенном фибриногене вязкость крови возрастает. Вязкая кровь медленнее течёт через капилляры межворсинчатого пространства – при прежнем объёмном кровотоке за единицу времени через каждый капилляр проходит меньше крови и меньше кислорода
• нарушение отдачи кислорода тканям. При хроническом оксидативном стрессе от паразитарных токсинов нарушается нормальный синтез 2,3-дифосфоглицерата в эритроцитах. Это вещество регулирует сродство гемоглобина к кислороду – при его снижении гемоглобин удерживает кислород и хуже отдаёт его тканям. Кислород присутствует в крови, но плацента не может его получить в нормальном количестве

Паразитарная анемия у беременных: механизм развития и связь с гипоксией плода

Паразитарная анемия при беременности – наиболее прямой и наиболее частый механизм паразитарного влияния на кровоснабжение плода.

Механизмы развития паразитарной анемии при беременности:

• Прямое потребление железа паразитами. Аскариды и власоглав активно потребляют железо из содержимого кишечника. При массивной инвазии потребление железа паразитами может превышать его всасывание из пищи – развивается абсолютный железодефицит. При беременности, когда потребность в железе удвоена, этот механизм особенно значим.
• Нарушение всасывания железа при лямблиозе. Лямблии повреждают ворсинки тонкого кишечника – снижается площадь всасывающей поверхности. Параллельно хроническое воспаление слизистой от лямблиоза повышает уровень гепсидина – гормона, блокирующего всасывание железа. При высоком гепсидине железо не всасывается нормально даже при достаточном поступлении с пищей и приёме препаратов.
• B12-дефицитная анемия при лямблиозе. Лямблии нарушают нормальное всасывание витамина B12 в терминальном отделе подвздошной кишки. При дефиците B12 нарушается нормальное созревание эритроцитов – развивается мегалобластная анемия. Мегалобластные эритроциты крупнее нормальных и хуже проходят через капилляры плаценты.

Клиническое значение паразитарной анемии для плода

• При гемоглобине матери ниже 100 г/л доставка кислорода к плоду достоверно снижена по данным допплерометрии.
• При гемоглобине ниже 80 г/л – резкое возрастание риска задержки внутриутробного развития, хронической гипоксии плода и перинатальных осложнений.
• Критически важно: при паразитарной причине анемии гемоглобин не нормализуется от препаратов железа без устранения паразита.

Токсины паразитов и спазм сосудов плаценты: прямой путь к хронической гипоксии плода

Вазоспастический механизм гипоксии плода при паразитозе – менее известный, но не менее значимый, чем анемический.

• прямое вазоспастическое действие паразитарных токсинов. Ряд паразитарных токсинов – прежде всего при токсокарозе и аскаридозе – оказывает прямое вазоактивное действие на сосуды малого таза. Спазм спиральных артерий матки снижает поступление крови в межворсинчатое пространство – плод получает меньше кислорода при каждом сердечном цикле
• нарушение простациклин-тромбоксанового баланса. Нормальный сосудистый тонус в плаценте поддерживается балансом между простациклином (вазодилататор, антиагрегант) и тромбоксаном (вазоконстриктор, проагрегант). Паразитарные токсины и провоспалительные цитокины при паразитозе нарушают этот баланс в сторону тромбоксана. Итог: повышенный тонус плацентарных сосудов, снижение кровотока, нарушение газообмена. Это тот же механизм, что лежит в основе преэклампсии – что объясняет, почему паразитоз является фактором риска преэклампсии
• микротромбообразование в плацентарных сосудах. Провоспалительные цитокины при паразитозе активируют систему свёртывания. Повышенный фибриноген и прокоагулянтное состояние крови при хроническом воспалении предрасполагают к формированию микротромбов в капиллярах плаценты. Микротромбы необратимо выключают отдельные участки плаценты из газообмена – суммарная газообменная поверхность снижается
• нарушение выработки оксида азота. Оксид азота – главный вазодилататор, производимый эндотелием – обеспечивает нормальный тонус маточных спиральных артерий и плацентарных сосудов. Паразитарные токсины при хроническом воздействии снижают активность эндотелиальной NO-синтазы. При дефиците оксида азота сосуды плаценты не могут нормально расслабиться в ответ на повышение потребности плода в кислороде

Хроническая паразитарная инфекция и задержка внутриутробного развития: что показывают исследования

Связь между хроническим паразитозом у матери и задержкой внутриутробного развития (ЗВУР) плода подтверждена рядом клинических наблюдений и исследований.

Дети, рождённые от матерей с нелеченым паразитозом, достоверно имеют более низкие антропометрические показатели при рождении – меньший вес, длину и окружность головы – по сравнению с детьми от матерей без паразитарной нагрузки при прочих равных условиях.

При анемии беременных паразитарного происхождения риск ЗВУР возрастает в 2–3 раза по сравнению с беременными без анемии. При сочетании анемии с плацентарной недостаточностью – риск перинатальных осложнений значительно выше.

Нейровизуализационные исследования у новорождённых от матерей с хроническим паразитозом и анемией нередко выявляют признаки перенесённой хронической гипоксии – расширение желудочков, признаки перивентрикулярной лейкомаляции – даже при отсутствии острых интранатальных событий.

Наиболее значимые исследования из тропических регионов с высокой распространённостью гельминтозов показывают: антипаразитарная терапия матерей в первом-втором триместре достоверно снижает частоту ЗВУР и перинатальной смертности. Этот факт клинически подтверждает паразитарный механизм гипоксии плода.

Признаки нарушения кровоснабжения плода на фоне паразитарной инфекции у матери

Ряд клинических и лабораторных признаков при беременности должен настораживать в отношении паразитарной причины нарушения кровоснабжения плода.

Со стороны матери:

• анемия с гемоглобином ниже 110 г/л, не поддающаяся коррекции препаратами железа в течение 4–6 недель
• ферритин ниже 20 нг/мл при нормальном гемоглобине – предиктор нарастающей анемии
• повышенный гомоцистеин – маркер нарушения метаболизма фолатов при лямблиозе
• повышение фибриногена выше 4 г/л во втором триместре – нарушение реологии крови
• повышение вчСРБ без инфекционного очага – хроническое воспаление от паразитарной нагрузки
• кишечные симптомы – нестабильный стул, вздутие, тошнота, не связанная с токсикозом
• высокая эозинофилия в общем анализе крови

Со стороны плода и плаценты:

• повышение систоло-диастолического соотношения в маточных артериях по данным допплерометрии
• признаки централизации кровообращения плода – снижение сосудистого сопротивления в средней мозговой артерии при повышении в аорте
• отставание показателей фетометрии от срока беременности
• признаки хронической гипоксии на КТГ – снижение вариабельности базального ритма, поздние децелерации

Диагностика паразитарных причин нарушения кровоснабжения плода

Диагностика в МЦ «Альтернатива» при нарушении кровоснабжения плода строится на принципе обязательного исключения паразитарной причины – до интенсификации сосудистой терапии.

• консультации терапевта, гинеколога и гастроэнтеролога проводятся комплексно. Гинеколог предоставляет данные последней допплерометрии и КТГ – для понимания степени нарушения кровоснабжения плода. Гастроэнтеролог оценивает состояние ЖКТ
• УЗИ органов брюшной полости – печени, желчного пузыря, желчных протоков, поджелудочной железы, селезёнки и почек – оценивает состояние органов детоксикации. При лямблиозе с поражением желчевыводящих путей УЗИ нередко выявляет дискинезию желчного пузыря и признаки реактивного гепатита
• скрининг на Комплексе Медицинском Экспертном– ключевой инструмент. Выявляет паразитарную нагрузку, пищевую непереносимость и нутриентный профиль. Особенно важны при нарушении кровоснабжения плода: ферритин, гомоцистеин, витамин D, фибриноген, уровень эозинофилов

Как паразиты влияют на кровоснабжение плода и развитие гипоксии

Четыре механизма действуют одновременно — снижение кислородотранспортной функции крови через анемию, вазоспазм плацентарных сосудов от паразитарных токсинов, нарушение реологии крови через хроническое воспаление, нарушение эндотелиальной функции через токсическое воздействие. Именно поэтому устранять паразитарную нагрузку необходимо до наступления беременности — чтобы плацента формировалась уже в условиях нормального кровотока.

Что происходит, когда паразиты устранены до беременности

• Восстановление кислородотранспортной функции крови. При устранении паразитов всасывание железа нормализуется — снижается гепсидин, восстанавливаются ворсинки кишечника, уровень гемоглобина приходит в норму ещё до зачатия. Параллельно нормализуется синтез 2,3-дифосфоглицерата в эритроцитах — гемоглобин начинает полноценно отдавать кислород тканям. Войдя в беременность с нормальным гемоглобином, организм матери с первых дней обеспечивает формирующуюся плаценту достаточным количеством кислорода.
• Нормализация вязкости крови. Устранение паразитарного воспаления до беременности снижает уровень фибриногена. Кровь становится менее вязкой — скорость кровотока через капилляры плаценты будет достаточной с момента её формирования, и плод с первых недель получает необходимое количество кислорода.
• Восстановление эндотелиальной функции. При снижении токсической нагрузки эндотелий маточных и плацентарных сосудов восстанавливает нормальное производство оксида азота. Тонус спиральных артерий нормализуется до беременности — кровоток через межворсинчатое пространство будет полноценным с самого начала, а допплерометрия в течение беременности не выявит нарушений систоло-диастолического соотношения в маточных артериях.
• Нормализация гомоцистеина. При восстановлении нормального всасывания фолатов и витамина B12 после устранения лямблиоза гомоцистеин снижается до безопасных значений. Нормализованный гомоцистеин защищает эндотелий плацентарных сосудов от микротромбообразования — риск плацентарной недостаточности значительно снижается.

Озонотерапия как часть подготовки до беременности

Курс озонотерапии на этапе планирования беременности решает сразу несколько задач, которые напрямую влияют на будущий плацентарный кровоток.

• Улучшение деформируемости эритроцитов — озоно-кислородная смесь через окислительную модификацию мембранных липидов повышает способность эритроцитов проходить через капилляры. Уже восстановленные до беременности эритроциты обеспечат плаценте полноценную микроциркуляцию.
• Активация синтеза 2,3-дифосфоглицерата — озонотерапия стимулирует синтез этого соединения в эритроцитах, улучшая отдачу кислорода тканям. Плацента будет получать больше кислорода от каждого прошедшего через неё эритроцита.
• Системный антиоксидантный эффект — активация супероксиддисмутазы, каталазы и глутатионпероксидазы снижает оксидативный стресс. Нормализация Th1/Th2 баланса создаёт благоприятный иммунный фон для имплантации и формирования плаценты.
• Приём озонированной воды до беременности восстанавливает флору тонкого кишечника и нормализует всасывание фолатов и витамина B12. Нормализованный фолатный метаболизм удерживает гомоцистеин в безопасных пределах — маточные сосуды входят в беременность с восстановленной эндотелиальной функцией.

Что даёт подготовка за 8–10 недель до зачатия

Срок подготовки	Что восстанавливается
2–4 недели	Нормализация реологических свойств крови; улучшение деформируемости эритроцитов
4–6 недель	Нормализация уровня гемоглобина; улучшение эндотелиальных показателей
8–10 недель	Стабилизация сосудистой функции; нормализация гомоцистеина и фолатного обмена

Женщина, завершившая подготовку до зачатия, входит в беременность с нормальной реологией крови, восстановленным эндотелием и достаточным уровнем гемоглобина. Плацента формируется в условиях полноценного кровотока — гипоксия плода не развивается.

Часто задаваемые вопросы о подготовке к беременности

• Могут ли паразиты вызвать преэклампсию? Да — паразитоз нарушает простациклин-тромбоксановый баланс, тот же механизм лежит в основе преэклампсии. Устранение паразитарной нагрузки до беременности снижает этот риск.
• Нужно ли обследование при беременности на паразитов, если гемоглобин в норме? Да — паразиты нарушают кровоснабжение плода не только через анемию. Даже при нормальном гемоглобине паразитарная нагрузка создаёт вазоспазм, нарушение реологии и эндотелиальную дисфункцию — все эти механизмы действуют одновременно.
• Как быстро восстанавливаются показатели после антипаразитарной терапии? При паразитарной причине нарушений нормализация гемоглобина и реологических свойств крови занимает 6–8 недель. Именно поэтому подготовку рекомендуется начинать за 8–10 недель до планируемого зачатия.

Запишитесь в МЦ «Альтернатива» на этапе планирования беременности

Не ждите, пока УЗИ покажет нарушение кровотока. Если при обследовании выявлена анемия, повышенный фибриноген или эозинофилия — это повод исключить паразитарную нагрузку до зачатия, а не после.

Консультация в МЦ «Альтернатива» на этапе планирования включает скрининг на КМЭ, нутриентный профиль и детальную оценку сосудистых рисков. По результатам составляется программа подготовки — коррекция на КМЭ, детоксикация, озонотерапия — которая позволяет войти в беременность с нормально функционирующей сосудистой системой.

Здоровье мозга и внутренних органов вашего ребёнка закладывается в первые недели беременности — в условиях кровоснабжения, которое можно обеспечить заранее, при правильной подготовке.

Записаться на консультацию можно по телефону или через форму на сайте МЦ «Альтернатива».

Отзывы о лечении паразитов – влияние на кровоснабжение плода и развития гипоксии