Дефіцит вітаміну Д при захворюваннях печінки

Дефіцит вітаміну D часто супроводжує захворювання печінки – хронічний гепатит, жирову хворобу печінки, цироз і стани із застоєм жовчі (холестазом). Печінка бере участь одразу в кількох етапах обміну вітаміну D: від всмоктування в кишківнику до перетворення на форму, яка циркулює в крові. Тому при порушенні функції печінки рівень вітаміну D знижується навіть у людей, які отримують його з їжею та бувають на сонці.

Додатково у пацієнтів із хворобами печінки рівень вітаміну D зменшується через обмеження в харчуванні, знижену фізичну активність і рідке перебування на свіжому повітрі. У дослідженнях дефіцит вітаміну D виявляють у більшості людей із хронічними захворюваннями печінки, а при цирозі – особливо часто. Нестача вітаміну D, своєю чергою, погіршує стан кісток і м’язів та може обтяжувати перебіг основного захворювання, тому рівень вітаміну D важливо контролювати аналізом крові та коригувати під наглядом лікаря.

Як вітамін D впливає на печінку і як печінка впливає на вітамін D

Вітамін D надходить в організм двома шляхами: вітамін D3 (холекальциферол) утворюється в шкірі під дією ультрафіолетових променів спектра B, а вітаміни D2 і D3 надходять з їжею та добавками. Вітамін D належить до жиророзчинних вітамінів, тому для всмоктування в тонкому кишківнику вітаміну D потрібні жовчні кислоти, які виробляє печінка. За нестачі жовчі значна частина вітаміну D з їжі просто не засвоюється.

Потім вітамін D потрапляє в печінку, де відбувається перший етап його активації – 25-гідроксилювання. У результаті утворюється 25-гідроксивітамін D, або кальцидіол, – основна форма вітаміну D у крові. Саме 25-гідроксивітамін D визначають в аналізі, щоб оцінити запаси вітаміну D в організмі. Другий етап відбувається в нирках: там кальцидіол перетворюється на активний гормон 1,25-дигідроксивітамін D, або кальцитріол, який регулює обмін кальцію та фосфору, стан кісток і м’язів.

Етапи обміну вітаміну D і роль печінки

Печінка також синтезує білок, що зв’язує вітамін D, і альбумін – білки, які переносять вітамін D кров’ю. При цирозі синтез цих білків знижується, і транспорт вітаміну D до тканин порушується.

Зв’язок працює і у зворотному напрямку. Рецептори до вітаміну D є в клітинах печінки, зокрема в зірчастих клітинах, які відповідають за утворення рубцевої тканини при фіброзі. За даними досліджень, вітамін D бере участь у регуляції запальних процесів у печінці і може стримувати розвиток фіброзу. У людей з неалкогольною жировою хворобою печінки та хронічними гепатитами низький рівень вітаміну D частіше поєднується з вираженішим запаленням і фіброзом. Проте сам по собі дефіцит вітаміну D не спричиняє жовтяницю чи цироз – це радше чинник, який погіршує перебіг уже наявного захворювання.

Які органи уражаються при дефіциті вітаміну D

Рецептори до вітаміну D є в багатьох тканинах, тому тривала нестача вітаміну D позначається на роботі різних органів і систем. Найчастіше страждають:

• Кістки та м’язи – без вітаміну D кальцій і фосфор погано всмоктуються в кишківнику, кістки втрачають мінеральну щільність. У дорослих розвивається остеомаляція (розм’якшення кісток) і підвищується ризик остеопорозу та переломів, у дітей – рахіт. При захворюваннях печінки ці зміни називають печінковою остеодистрофією. Також з’являються м’язова слабкість, болі в м’язах і кістках, підвищується ризик падінь.
• Імунна система – вітамін D бере участь у роботі вродженого та набутого імунітету. Дефіцит вітаміну D пов’язують із частішими респіраторними інфекціями та підвищеним ризиком аутоімунних реакцій, що потребує уваги при захворюваннях імунної системи.
• Серцево-судинна система – у спостережних дослідженнях низький рівень вітаміну D поєднується з вищим ризиком артеріальної гіпертензії та ішемічної хвороби серця. Прямий причинно-наслідковий зв’язок поки не доведено, але рівень вітаміну D враховують під час обстеження з приводу захворювань серцево-судинної системи.
• Шлунково-кишковий тракт – вітамін D підтримує захисний бар’єр слизової оболонки кишківника. Дефіцит вітаміну D часто виявляють при запальних захворюваннях кишківника, і при цьому порушене всмоктування саме підтримує нестачу вітаміну D.
• Нервова система – дефіцит вітаміну D пов’язують із хронічною втомою, зниженим настроєм і депресивними симптомами.

Отже, нестача вітаміну D зачіпає весь організм, а в пацієнтів із хворобами печінки ризик ускладнень, особливо з боку кісток, вищий. Тому важливо перевіряти рівень вітаміну D у крові та усувати причину дефіциту, а не лише приймати добавки.

Кому потрібно перевірити рівень вітаміну D при захворюваннях печінки

Дефіцит вітаміну D довго перебігає без яскравих симптомів, тому аналіз на 25-гідроксивітамін D рекомендують здавати не лише за наявності скарг, а й у групах ризику. Перевірити рівень вітаміну D варто в таких випадках:

• Хронічні захворювання печінки – хронічний гепатит, жирова хвороба печінки, цироз, первинний біліарний холангіт
• Застій жовчі – холестаз, жовчнокам’яна хвороба, стан після видалення жовчного міхура
• Скарги з боку кісток і м’язів – болі в кістках, м’язова слабкість, судоми, переломи при незначній травмі
• Порушення травлення – жирний стілець, здуття, хронічна діарея, зниження ваги без видимої причини
• Тривалий прийом ліків – глюкокортикоїди, протисудомні препарати, засоби, що знижують всмоктування жирів
• Контроль лікування – оцінка ефективності прийому препаратів вітаміну D через 2-3 місяці

При виявленні дефіциту вітаміну D у пацієнта з хворобою печінки лікар додатково оцінює щільність кісткової тканини, адже печінкова остеодистрофія може довго залишатися непоміченою.

Норми вітаміну D (25-гідроксивітаміну D) у крові

Запаси вітаміну D оцінюють за рівнем 25-гідроксивітаміну D у сироватці крові. Нижче наведено орієнтовні значення, які використовують у клінічній практиці, проте точні референсні межі вказує лабораторія в бланку результату.

Разом із вітаміном D лікар зазвичай призначає аналіз на кальцій (Ca) у крові та печінкові проби – аланінамінотрансферазу (АЛТ), аспартатамінотрансферазу (АСТ), лужну фосфатазу, гамма-глутамілтранспептидазу (ГГТ) і білірубін. Такий пакет печінкових проб допомагає зрозуміти, чи пов’язаний дефіцит вітаміну D з порушенням функції печінки або із застоєм жовчі.

Чому в організмі не засвоюється вітамін D

Якщо вітамін D надходить з їжею або добавками, а рівень вітаміну D у крові залишається низьким, причину слід шукати в органах, які відповідають за його всмоктування та обмін. Найчастіші причини поганого засвоєння вітаміну D:

• Нестача жовчі – при холестазі, дискінезії жовчовивідних шляхів, після видалення жовчного міхура жири та жиророзчинні вітаміни A, D, E, K всмоктуються гірше
• Захворювання печінки – при цирозі та тяжкому гепатиті знижується утворення 25-гідроксивітаміну D і білків-переносників
• Ураження тонкого кишківника – ентерит (запалення тонкого кишківника), целіакія, хвороба Крона, порушення мікрофлори зменшують всмоктувальну поверхню
• Недостатність підшлункової залози – без ферментів ліпаз жири з їжі не розщеплюються
• Надмірна вага – вітамін D накопичується в жировій тканині та гірше надходить у кров
• Прийом деяких ліків – протисудомні препарати, глюкокортикоїди, препарати, що зв’язують жовчні кислоти, прискорюють розпад вітаміну D або заважають всмоктуванню
• Захворювання нирок – порушується утворення активної форми вітаміну D

Щоб вітаміни всмоктувалися повноцінно, необхідно відновити роботу тонкого та товстого кишківника, печінки й жовчовивідних шляхів. Для цього в МЦ «Альтернатива» розроблено програму детоксикації організму на 5-10 днів.

Програма детоксикації при поганому засвоєнні вітаміну D в МЦ «Альтернатива»

• Формат програми – амбулаторна або стаціонарна програма очищення організму на 5-10 днів. Програма спрямована на виведення токсинів, відновлення обміну речовин, нормалізацію ваги та роботи кишківника, печінки, жовчного міхура, лімфатичної та кровоносної системи.
• Обстеження – ультразвукове дослідження (УЗД) органів черевної порожнини, лабораторні аналізи та аналіз стану організму на Комплексі Медичному Експертному. Детальніше про методи – у розділі діагностика: лабораторні аналізи, Комплекс Медичний експертний, УЗД.
• Процедури програми – проживання, харчування, фіточаї, масажі, озонована вода, ректальні інсуфляції озоно-кисневою сумішшю, продування слухового каналу озоно-кисневою сумішшю, очисні клізми, сліпе зондування жовчного міхура та печінки (тюбаж), ортоградне очищення тонкого та товстого кишківника.
• Очищення тонкого кишківника – процедура покращує травлення та всмоктування поживних речовин, зокрема жиророзчинних вітамінів. Тонкий кишківник розташований між шлунком і товстим кишківником, і саме в ньому всмоктується вітамін D з їжі.

Фахівці МЦ «Альтернатива» рекомендують проходити очищення тонкого кишківника 1-2 рази на рік, щоб підтримувати нормальне всмоктування вітаміну D3 та інших поживних речовин. Якщо дефіцит вітаміну D поєднується з нестачею інших вітамінів, лікар проводить підбір необхідних вітамінів і мікроелементів на Комплексі Медичному Експертному, а при вираженому авітамінозі складає індивідуальну програму відновлення організму.

Як заповнити дефіцит вітаміну D при захворюваннях печінки

Корекція дефіциту вітаміну D завжди починається з аналізу на 25-гідроксивітамін D та оцінки функції печінки. Дозу препаратів вітаміну D підбирає лікар з урахуванням вихідного рівня, маси тіла та основного захворювання: самостійний прийом високих доз вітаміну D може призвести до підвищення кальцію в крові. Через 2-3 місяці лікування аналіз повторюють, щоб оцінити результат і за потреби скоригувати дозу.

Важливу роль відіграють харчування та спосіб життя. Джерела вітаміну D у раціоні – жирна морська риба, печінка тріски, яєчні жовтки, вершкове масло. Регулярні прогулянки та помірна фізична активність підтримують синтез вітаміну D у шкірі та зміцнюють кістки й м’язи. При захворюваннях печінки лікування основного захворювання та відновлення відтоку жовчі – обов’язкова умова, без якої добавки вітаміну D засвоюються погано.

Діагностика та лікування при дефіциті вітаміну D

Відгуки – Що робити для засвоєння вітаміну D?