Опис
Ревматоїдний фактор (РФ) – автоантитіла, переважно класу IgM, які імунна система помилково виробляє проти власних імуноглобулінів класу G (до їхнього Fc-фрагмента). Утворені комплекси «антитіло-антитіло» відкладаються в тканинах, зокрема в синовіальній оболонці суглобів, і підтримують запалення. Аналіз на ревматоїдний фактор уже багато десятиліть залишається одним з основних лабораторних інструментів ревматолога і найчастіше призначається першим при підозрі на ревматоїдний артрит.
Що показує аналіз на ревматоїдний фактор
Механізм утворення ревматоїдного фактора вивчений не до кінця, однак ревматоїдний фактор широко використовують як маркер ревматоїдного артриту та синдрому Шегрена. Вважається, що ревматоїдний фактор не запускає запалення в суглобі, але сприяє його підтриманню та загостренню – тому його розглядають радше як «супутника» захворювання, а не його причину.
Аналіз на ревматоїдний фактор має кілька важливих діагностичних особливостей:
- Ранні зміни – позитивний результат може з’явитися за кілька років до перших симптомів захворювання
- Ревматоїдний артрит – ревматоїдний фактор виявляють приблизно у 70-80% пацієнтів
- Синдром Шегрена – позитивний результат приблизно у 60-70% пацієнтів
- Серонегативна форма – негативний результат не виключає захворювання, оскільки існує серонегативний ревматоїдний артрит
Крім того, ревматоїдний фактор може підвищуватися при хронічних бактеріальних і вірусних інфекціях, паразитарних інвазіях, деяких формах раку, а також при хворобах печінки, нирок і легень. Тому оцінювати ревматоїдний фактор потрібно лише в контексті клінічної картини.
Показання до призначення аналізу на ревматоїдний фактор
Аналіз на ревматоїдний фактор у більшості випадків призначає ревматолог. Основні показання:
- Симптоми ревматоїдного артриту – біль, ранкова скутість, обмеження рухливості та припухлість суглобів, зокрема при скаргах, характерних для ревматоїдного артриту рук
- Симптоми синдрому Шегрена – виражена сухість очей, ротової порожнини, носоглотки та шкіри, біль у суглобах і м’язах, слабкість
- Діагностика автоімунних захворювань – обстеження при підозрі на захворювання імунної системи
- Прогноз і контроль лікування – оцінка перебігу ревматоїдного артриту
- Ураження великих суглобів – у тому числі ревматоїдний артрит кульшового суглоба
- Диференційна діагностика – з іншими формами запалення суглобів, наприклад з реактивним артритом автоімунної природи
Інтерпретація результату аналізу на ревматоїдний фактор
Концентрацію ревматоїдного фактора в крові вимірюють у міжнародних одиницях на мілілітр (МО/мл, IU/ml). Порогове значення залежить від методу та реагентів лабораторії, тому результат порівнюють з нормою, вказаною на бланку. Для оцінки ревматоїдного артриту має значення не лише сам факт позитивного результату, а й рівень ревматоїдного фактора.
| Результат | Можливе значення |
|---|---|
| Менше 8 МО/мл (або нижче порогу лабораторії) | Негативний результат – ревматоїдний фактор не виявлено |
| Вище норми, але не більше ніж утричі | Низькопозитивний результат – можливий при ревматоїдному артриті, інших автоімунних хворобах, хронічних інфекціях, у людей похилого віку |
| Більше ніж утричі вище норми | Високопозитивний результат – більш характерний для ревматоїдного артриту та синдрому Шегрена, пов’язаний з активнішим перебігом |
Підвищений ревматоїдний фактор може спостерігатися при багатьох захворюваннях, а не лише при ревматологічній патології:
- Автоімунні захворювання – ревматоїдний артрит, синдром Шегрена, системний червоний вовчак, склеродермія, дерматоміозит
- Інфекції – вірусні інфекції, інфекційний мононуклеоз, туберкульоз, інфекційний ендокардит, сифіліс
- Інші захворювання – саркоїдоз, хронічні захворювання печінки та легень
- Пухлинні процеси – макроглобулінемія Вальденстрема, інші онкологічні захворювання
- Хронічні запальні процеси – будь-якого походження
Обмеження аналізу на ревматоїдний фактор
Попри популярність, аналіз на ревматоїдний фактор має низку обмежень, про які важливо знати:
- Хибнопозитивні результати – що старший пацієнт, то вища ймовірність низькопозитивного результату без ревматоїдного артриту, тому в людей похилого віку показник оцінюють особливо обережно
- Хибнонегативні результати – приблизно у 20-30% пацієнтів з ревматоїдним артритом ревматоїдний фактор не виявляється, що свідчить про серонегативну форму
- Низька специфічність – позитивний результат трапляється при багатьох неревматологічних станах, зокрема при хронічних інфекціях
Через ці обмеження в сучасній ревматології ревматоїдний фактор доповнюють специфічнішими тестами – на антитіла до циклічного цитрулінового пептиду (А-ЦЦП) або антитіла до модифікованого цитрулінованого віментину (A-MCV). Поєднання ревматоїдного фактора та А-ЦЦП підвищує точність діагностики ревматоїдного артриту.
Лікування ревматоїдного артриту та захворювань суглобів у МЦ «Альтернатива»
При підтверджених ревматологічних захворюваннях лікарі МЦ «Альтернатива» складають індивідуальну програму, спрямовану на зниження запалення, підтримку імунної системи та покращення рухливості суглобів. Почати можна з консультації лікаря при захворюваннях суглобів, під час якої лікар оцінить результати аналізів і за потреби призначить ультразвукове дослідження суглобів.
До програми лікування можуть входити плазмоліфтинг для лікування суглобів та апаратний лімфодренажний масаж (пресотерапія) при захворюваннях суглобів. Для деяких пацієнтів лікар може рекомендувати лікувальне голодування при захворюваннях суглобів за методикою Тимченко О. В.. Методи підбирають індивідуально після консультації лікаря з урахуванням протипоказань.
Підготовка до аналізу на ревматоїдний фактор
- Час здачі – кров бажано здавати вранці натще, після 8-12 годин без їжі
- Вода – дозволено пити чисту негазовану воду
- Харчування – напередодні уникати жирної їжі, яка може вплинути на якість сироватки
- Алкоголь і куріння – не вживати алкоголь за добу та не курити щонайменше за 1 годину до забору крові
- Ліки – повідомити лікаря про прийом препаратів; самостійно не скасовувати призначене лікування
Часті питання про аналіз на ревматоїдний фактор
Чи означає позитивний ревматоїдний фактор, що в мене точно ревматоїдний артрит?
Ні. Позитивний ревматоїдний фактор трапляється при багатьох інших захворюваннях і навіть у частини здорових людей похилого віку. Діагноз ревматоїдного артриту встановлюють лише в комплексі з клінічною картиною, А-ЦЦП, маркерами запалення та інструментальними дослідженнями.
Чи може бути ревматоїдний артрит при негативному ревматоїдному факторі?
Так, приблизно у 20-30% пацієнтів захворювання перебігає серонегативно. Для підтвердження діагнозу в таких випадках використовують інші маркери – А-ЦЦП або A-MCV, а також оцінку клінічних симптомів і стану суглобів.
Як часто потрібно повторювати аналіз на ревматоїдний фактор при підтвердженому діагнозі?
Періодичність контролю визначає лікар індивідуально залежно від активності захворювання та призначеного лікування. Для оцінки активності запалення частіше використовують С-реактивний білок і швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ), а ревматоїдний фактор повторюють рідше.
Чому в людей похилого віку частіше бувають хибнопозитивні результати?
З віком імунна система починає виробляти більше різних автоантитіл навіть без явної автоімунної патології. Тому в людей похилого віку низькопозитивний ревматоїдний фактор без симптомів ураження суглобів часто не має клінічного значення.
Здати аналіз на ревматоїдний фактор у МЦ «Альтернатива»
Аналіз на ревматоїдний фактор – один із найстаріших і найдоступніших ревматологічних тестів, який залишається корисним інструментом первинної діагностики, попри обмежену специфічність. У поєднанні з клінічною картиною та іншими дослідженнями ревматоїдний фактор допомагає лікарю запідозрити ревматоїдний артрит, синдром Шегрена та інші стани.
Здати аналіз на ревматоїдний фактор можна в МЦ «Альтернатива». За потреби лікар центру розтлумачить результат, призначить додаткові дослідження та підбере індивідуальну програму лікування.
Матеріал для дослідження: венозна кров (сироватка).
Метод дослідження: імунотурбідиметрія.
Термін готовності: 1 робочий день.