Опис
Плацентарний лактоген (ПЛ, HPL – human placental lactogen) – гормон, який синтезується виключно клітинами трофобласта і є прямим маркером функціонального стану плаценти. Визначення його концентрації в сироватці крові вагітної допомагає оцінити функцію плаценти, запідозрити плацентарну недостатність і трофобластичні захворювання.
Що таке плацентарний лактоген і навіщо його визначати
Плацентарний лактоген – поліпептидний гормон із молекулярною масою близько 22 кДа, за будовою близький до гормону росту та пролактину. Єдиним його джерелом у людини є синцитіотрофобласт – зовнішній шар клітин хоріона, з якого формується плацента. Тому концентрація HPL у крові матері відображає масу та функціональну активність плацентарної тканини. Гормон забезпечує плід поживними речовинами: він змінює обмін вуглеводів і жирів у матері так, щоб більше глюкози надходило до плода.
Синтез гормону починається вже на ранніх термінах вагітності та зростає паралельно з ростом плаценти. Рівень HPL досягає плато приблизно на 34-36 тижні, а після пологів швидко знижується – вже протягом кількох годин, оскільки період напіврозпаду гормону становить близько 15-30 хвилин. Сьогодні для оцінки стану плода й плаценти основними методами є УЗД, доплерометрія та кардіотокографія, а HPL використовують як додатковий показник.
Норми плацентарного лактогену за тижнями вагітності
Референтні значення HPL суттєво залежать від терміну вагітності та методу визначення. Нижче наведено орієнтовні значення; остаточно орієнтуватися слід на норми, вказані в бланку лабораторії.
| Термін вагітності | Орієнтовна норма HPL, мг/л |
|---|---|
| 5-7 тижнів | 0,05-1,0 |
| 8-12 тижнів | 0,5-2,0 |
| 13-17 тижнів | 1,5-5,0 |
| 18-23 тижні | 3,5-7,5 |
| 24-31 тиждень | 4,0-9,0 |
| 32-36 тижнів | 5,0-10,0 |
| Понад 36 тижнів | 4,0-11,0 |
| Поза вагітністю | Менше 0,5 |
При багатоплідній вагітності концентрація HPL закономірно вища, оскільки сумарна маса плацентарної тканини більша.
Показання до призначення аналізу на плацентарний лактоген
Дослідження призначає акушер-гінеколог як додатковий метод оцінки функції плаценти.
- Оцінка стану плаценти – підозра на плацентарну недостатність, затримку внутрішньоутробного розвитку плода, порушення матково-плацентарного кровотоку за даними доплерометрії
- Обтяжений акушерський анамнез – попередні ускладнення вагітності, пов’язані з недостатністю плаценти
- Екстрагенітальна патологія матері – цукровий діабет, хронічна артеріальна гіпертензія, захворювання нирок, резус-конфлікт
- Трофобластична хвороба – у складі комплексного обстеження разом із хоріонічним гонадотропіном людини (ХГЛ)
Інтерпретація результату аналізу на плацентарний лактоген
Клінічне значення має як абсолютне значення HPL, так і його динаміка при повторних вимірюваннях. Одноразовий результат оцінюють з урахуванням терміну вагітності та клінічної картини.
Причини підвищення плацентарного лактогену
| Стан | Механізм підвищення |
|---|---|
| Багатоплідна вагітність | Збільшення сумарної маси плацентарної тканини |
| Цукровий діабет матері | Збільшення розмірів плаценти, великий плід (макросомія) |
| Резус-конфлікт | Збільшення маси плаценти при гемолітичній хворобі плода |
| Трофобластична пухлина плацентарного ложа | Рідкісна пухлина, клітини якої виробляють HPL |
| Захворювання нирок матері | Можливе сповільнення виведення гормону |
Причини зниження плацентарного лактогену
| Стан | Клінічне значення |
|---|---|
| Плацентарна недостатність | Зменшення функціональної маси трофобласта |
| Прееклампсія (пізній гестоз) | Ішемія плаценти внаслідок спазму судин і порушення кровообігу |
| Загроза переривання вагітності | Знижений рівень або відсутність зростання в динаміці |
| Внутрішньоутробна загибель плода | Різке зниження рівня гормону |
| Міхурцевий занос | Відсутність нормальної ворсинчастої тканини плаценти |
| Хоріокарцинома | Злоякісні клітини трофобласта виробляють ХГЛ, але мало HPL |
За даними класичних досліджень, рівень HPL нижче 4 мг/л після 30 тижня вагітності вважають ознакою вираженої плацентарної недостатності, яка потребує негайної оцінки стану плода. Визначення HPL у динаміці інформативніше за одноразове вимірювання: стійке зниження або відсутність зростання концентрації – несприятлива ознака.
Плацентарний лактоген і трофобластичні захворювання
Трофобластичні захворювання – міхурцевий занос і хоріокарцинома – це патологічне розростання клітин трофобласта. При міхурцевому заносі ворсинки хоріона перетворюються на кістозні пухирці без формування нормальної плацентарної тканини, тому рівень HPL залишається низьким, тоді як ХГЛ різко зростає. Таке поєднання – низький HPL при високому ХГЛ – характерне для заносу, але діагноз встановлюють за даними УЗД і гістологічного дослідження.
Хоріокарцинома – злоякісна пухлина трофобласта – характеризується високою продукцією ХГЛ і, як правило, низьким рівнем HPL. Основним маркером для контролю лікування трофобластичних захворювань є ХГЛ. Рання діагностика важлива, оскільки хоріокарцинома добре піддається лікуванню при своєчасному виявленні.
Діагностика та супровід при відхиленнях плацентарного лактогену в МЦ «Альтернатива»
При відхиленнях рівня плацентарного лактогену ведення вагітності здійснює акушер-гінеколог, а при трофобластичній хворобі – онкогінеколог. У МЦ «Альтернатива» можна пройти лабораторні аналізи, зокрема гормональні та біохімічні дослідження, і УЗД у гінекології для оцінки стану матки, яєчників і плаценти. Вагітним центр пропонує дієтологічне консультування, яке особливо важливе при цукровому діабеті та надмірній вазі.
Оскільки стан плаценти залежить від здоров’я матері, спеціалісти центру проводять діагностику та лікування захворювань ендокринної системи, зокрема цукрового діабету, а також діагностику та лікування захворювань нирок, які підвищують ризик ускладнень вагітності. Після перенесеної трофобластичної хвороби пацієнткам важливе регулярне спостереження, а розділ діагностики та профілактики онкологічних захворювань допомагає вчасно виявити можливі зміни. Жінкам, які планують наступну вагітність, доступна програма підготовки батьків до запланованої вагітності.
Підготовка до аналізу на плацентарний лактоген
Спеціальної підготовки аналіз не потребує, проте для достовірного результату варто дотримуватися загальних правил здачі крові на гормони.
- Час здачі – бажано вранці, з 7:00 до 11:00
- Прийом їжі – утриматися від їжі щонайменше 4 години до здачі крові; воду пити можна
- Фізичне навантаження – уникати інтенсивних навантажень напередодні та в день аналізу
- Ліки – повідомити лікаря про всі препарати; самостійно припиняти прийом гормональних засобів під час вагітності не можна
- Стрес – уникати вираженого емоційного напруження безпосередньо перед забором крові
Матеріал для дослідження: сироватка крові.
Метод дослідження: імуноферментний аналіз (ІФА).
Термін готовності: 5 робочих днів.
Часті запитання про аналіз на плацентарний лактоген
На якому терміні вагітності аналіз на плацентарний лактоген найінформативніший?
Гормон визначається з ранніх термінів, але найбільше клінічне значення аналіз має в другій половині вагітності, коли його використовують для оцінки функції плаценти в динаміці. У першому триместрі для оцінки перебігу вагітності інформативніші ХГЛ, прогестерон і УЗД.
Чи може плацентарний лактоген бути підвищеним поза вагітністю?
У невагітних жінок і чоловіків HPL практично не визначається. Його виявлення може свідчити про трофобластичну пухлину або, дуже рідко, про інші пухлини, здатні виробляти цей гормон. Такий результат потребує обов’язкового обстеження.
Чи потрібно здавати плацентарний лактоген разом з іншими гормонами?
Так, лікарі, як правило, призначають HPL у комплексі. Його оцінюють разом із ХГЛ, некон’югованим естріолом (Е3) і даними УЗД та доплерометрії. При діабеті додатково контролюють рівень глюкози, при резус-конфлікті – титр антирезусних антитіл.
Що означає зниження плацентарного лактогену при нормальних даних УЗД?
Зниження HPL при нормальному УЗД може бути ранньою ознакою порушення функції плаценти, але може мати й інші причини, зокрема особливості методу визначення. У такій ситуації лікар зазвичай рекомендує повторити аналіз і виконати доплерометрію судин плаценти та пуповини.
Здати аналіз на плацентарний лактоген у МЦ «Альтернатива»
Плацентарний лактоген – маркер функціонального стану плаценти, який допомагає оцінити ризик плацентарної недостатності та доповнює обстеження при трофобластичних захворюваннях. Його визначення особливо корисне при веденні вагітних із цукровим діабетом, гіпертензією, захворюваннями нирок і резус-конфліктом.
У МЦ «Альтернатива» можна здати кров на плацентарний лактоген у зручний час і отримати консультацію спеціаліста за результатами. Якщо показник виходить за межі норми, лікарі центру допоможуть визначити подальший план обстеження та спостереження.