Описание
Пакет №948 «Диагностика злокачественных новообразований щитовидной железы» — анализ крови на два онкомаркера щитовидной железы: тиреоглобулин (ТГ) и кальцитонин. Эти показатели отражают работу двух разных типов клеток железы и используются для обследования пациентов с узлами, для уточнения природы образований и, главное, для наблюдения после лечения рака щитовидной железы. Пакет назначают по рекомендации эндокринолога или онколога в дополнение к УЗИ и пункционной биопсии.
Что входит в пакет №948
| Онкомаркер | Какие клетки его вырабатывают | Для какой опухоли значим |
|---|---|---|
| Тиреоглобулин | Фолликулярные клетки (А-клетки) | Папиллярный и фолликулярный рак — наблюдение после лечения |
| Кальцитонин | Парафолликулярные С-клетки | Медуллярный рак щитовидной железы — диагностика и наблюдение |
Как работает щитовидная железа
Щитовидная железа вырабатывает гормоны тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3), которые регулируют обмен веществ практически во всех клетках организма: скорость расхода энергии, температуру тела, работу сердца, кишечника, нервной системы, менструальный цикл и фертильность. Работой железы управляет гипофиз с помощью тиреотропного гормона (ТТГ). Если гормонов щитовидной железы становится мало, гипофиз увеличивает выработку ТТГ, чтобы её «подстегнуть», а при избытке гормонов, наоборот, снижает. Благодаря этой обратной связи ТТГ — самый чувствительный показатель функции щитовидной железы.
Онкомаркеры пакета
Тиреоглобулин (ТГ)
Тиреоглобулин вырабатывается только клетками щитовидной железы, как нормальными, так и опухолевыми высокодифференцированного рака (папиллярного и фолликулярного). После полного удаления железы и радиойодтерапии тиреоглобулин в крови должен снижаться до очень низких значений. Поэтому его используют как онкомаркер для наблюдения после лечения: повышение ТГ может указывать на рецидив или метастазы. До операции тиреоглобулин неспецифичен — он повышается и при узловом зобе, тиреоидитах, гипертиреозе.
Кальцитонин
Кальцитонин вырабатывают С-клетки (парафолликулярные клетки) щитовидной железы. Он участвует в регуляции обмена кальция, но главное клиническое значение — это онкомаркер медуллярного рака щитовидной железы, редкой опухоли, которая развивается из С-клеток. Значительное повышение кальцитонина у пациента с узлом в щитовидной железе требует углублённого обследования. Медуллярный рак может быть наследственным, поэтому при его выявлении обследуют и родственников.
Виды рака щитовидной железы
| Вид | Частота | Особенности | Маркер |
|---|---|---|---|
| Папиллярный | Около 80–85% | Медленный рост, хороший прогноз при своевременном лечении | Тиреоглобулин |
| Фолликулярный | Около 10% | Может распространяться через кровь | Тиреоглобулин |
| Медуллярный | Около 2–5% | Из С-клеток, иногда наследственный | Кальцитонин, РЭА |
| Анапластический | Редко | Быстрый рост, чаще у пожилых | Специфического маркера нет |
Онкомаркеры не заменяют УЗИ и цитологическое исследование, а дополняют их. Окончательный диагноз рака ставится только по результатам биопсии.
Узлы щитовидной железы: когда нужны онкомаркеры
Узлы в щитовидной железе встречаются очень часто, и абсолютное большинство из них доброкачественные. Основной метод оценки узла — УЗИ с определением категории риска и при необходимости тонкоигольная пункционная биопсия. Кальцитонин помогает не пропустить медуллярный рак, который трудно распознать по цитологии. Его определение рекомендуется при узлах с подозрительными признаками, перед операцией на щитовидной железе, при наличии медуллярного рака или эндокринных опухолей у родственников. Тиреоглобулин до операции малоинформативен для диагностики рака, но служит исходной точкой для последующего наблюдения.
Наблюдение после лечения рака щитовидной железы
После тиреоидэктомии и радиойодтерапии по поводу папиллярного или фолликулярного рака тиреоглобулин становится основным маркером контроля. В идеале он снижается до неопределяемого уровня. Стабильно низкий тиреоглобулин говорит об отсутствии остаточной опухолевой ткани, а его рост в динамике — повод для дополнительных исследований. Поскольку антитела к тиреоглобулину могут искажать результат, их определяют одновременно. При медуллярном раке после операции контролируют кальцитонин: его снижение до нормы свидетельствует о радикальном лечении, а повышение — о возможном рецидиве.
| Ситуация | Что контролируют | Обычная периодичность |
|---|---|---|
| После лечения папиллярного или фолликулярного рака | Тиреоглобулин, антитела к ТГ, ТТГ | Каждые 6–12 месяцев |
| После лечения медуллярного рака | Кальцитонин, РЭА | Через 2–3 месяца после операции, затем по схеме онколога |
| Узлы с подозрительными признаками | Кальцитонин | Однократно перед решением о тактике |
Показания к анализу
- Узлы щитовидной железы с подозрительными признаками на УЗИ.
- Подготовка к операции на щитовидной железе.
- Наблюдение после лечения папиллярного, фолликулярного или медуллярного рака.
- Медуллярный рак или синдром множественной эндокринной неоплазии у родственников.
- Увеличенные шейные лимфоузлы неясной природы.
- Хроническая диарея и приливы в сочетании с узлом щитовидной железы.
Интерпретация результата
| Результат | Возможное значение |
|---|---|
| Кальцитонин в норме | Медуллярный рак маловероятен |
| Кальцитонин умеренно повышен | Может быть связан с курением, почечной недостаточностью, приёмом ингибиторов протонной помпы, гиперплазией С-клеток; нужен повтор и консультация |
| Кальцитонин значительно повышен | Высокая вероятность медуллярного рака, требуется углублённое обследование |
| Тиреоглобулин повышен до операции | Неспецифично: узловой зоб, тиреоидит, тиреотоксикоз |
| Тиреоглобулин после тиреоидэктомии не определяется | Признаков остаточной ткани нет |
| Тиреоглобулин после лечения растёт | Возможен рецидив, нужны УЗИ шеи и другие исследования |
Пороговые значения зависят от пола и тест-системы и указываются в бланке. Важна динамика: результаты лучше сравнивать в одной и той же лаборатории.
Наследственный медуллярный рак
Примерно четверть случаев медуллярного рака связана с наследственной мутацией гена RET и может входить в синдром множественной эндокринной неоплазии 2 типа, при котором также возможны опухоли надпочечников (феохромоцитома) и паращитовидных желёз. При выявлении медуллярного рака врач рекомендует генетическое обследование, а родственникам — определение кальцитонина и консультацию генетика.
Факторы, влияющие на результат
- Пункционная биопсия, пальпация железы, операция незадолго до анализа повышают тиреоглобулин.
- Антитела к тиреоглобулину могут занижать его результат.
- Курение, приём ингибиторов протонной помпы, почечная недостаточность повышают кальцитонин.
- Уровень ТТГ влияет на тиреоглобулин: при высоком ТТГ он выше.
- Приём биотина в высоких дозах.
Когда стоит насторожиться
Большинство узлов щитовидной железы ничем себя не проявляют и обнаруживаются случайно при УЗИ. Однако есть признаки, при которых обследование нужно провести без промедления: быстрый рост узла, его плотность и неподвижность при прощупывании, осиплость голоса, затруднение глотания или дыхания, увеличение шейных лимфоузлов. Повышенный риск имеют люди, получавшие облучение области головы и шеи в детстве, а также те, у кого в семье были случаи рака щитовидной железы. В этих ситуациях онкомаркеры назначают вместе с УЗИ и пункционной биопсией.
Как проходит обследование узла
- УЗИ щитовидной железы и шейных лимфоузлов с оценкой категории риска узла.
- ТТГ — чтобы исключить гормонально активный узел.
- Кальцитонин — для исключения медуллярного рака.
- Тонкоигольная пункционная биопсия при показаниях.
- Решение о наблюдении или операции по совокупности данных.
Йод и здоровье щитовидной железы
Для синтеза гормонов щитовидной железе нужен йод. Украина относится к регионам с природным дефицитом йода, поэтому недостаточное его поступление — частая причина увеличения железы (зоба) и узлов. Использование йодированной соли и продуктов моря помогает профилактике. При этом избыточный приём йодсодержащих добавок при аутоиммунном тиреоидите может быть нежелателен, поэтому дозировки обсуждают с эндокринологом.
Лечение заболеваний щитовидной железы в МЦ «Альтернатива»
Результаты анализа оценивает эндокринолог. При необходимости он назначает УЗИ щитовидной железы и дополнительные исследования, подбирает лечение и схему контроля. В МЦ «Альтернатива» лечение заболеваний щитовидной железы сочетают с коррекцией питания, дефицита йода, селена, железа и витамина D, восстановлением работы кишечника и поддержкой иммунной системы, что особенно важно при аутоиммунных процессах.
Подготовка к анализу
- Кровь сдают утром натощак, через 8–12 часов после еды.
- Тиреоглобулин не сдают раньше чем через 2–6 недель после пункции, операции или радиойодтерапии, если врач не указал иначе.
- Не курить минимум за 1 час до анализа, лучше — утром в день сдачи.
- За 2–3 дня прекратить приём биотина по согласованию с врачом.
- Сообщить врачу о приёме гормонов щитовидной железы и ингибиторов протонной помпы.
Материал для исследования: сыворотка крови (венозная кровь).
Метод исследования: иммунохемилюминесцентный анализ.
Срок выполнения: 1 рабочий день.
Частые вопросы о пакете №948
Можно ли по этому анализу узнать, есть ли рак?
Нет. Онкомаркеры помогают в обследовании и наблюдении, но диагноз ставят только по биопсии. Кальцитонин имеет наибольшее значение для выявления медуллярного рака.
Тиреоглобулин повышен, а щитовидная железа не удалена — это опасно?
Чаще всего нет. До операции тиреоглобулин повышается при узловом зобе, тиреоидите и тиреотоксикозе.
Как часто сдавать анализ после операции?
Обычно каждые 6–12 месяцев по рекомендации онколога или эндокринолога, в одной лаборатории.
Почему важно сдавать анализ в одной лаборатории?
Разные тест-системы дают немного разные значения, а для онкомаркеров важна динамика.
Влияет ли курение на кальцитонин?
Да, у курильщиков кальцитонин может быть умеренно повышен, это учитывают при интерпретации.
Можно ли сдать анализ при беременности?
Да, если это рекомендовал врач. Беременность не мешает определению онкомаркеров, но уровень тиреоглобулина может меняться из-за гормональной перестройки.
Нужно ли сдавать антитела к тиреоглобулину?
При наблюдении после лечения рака — да. Антитела могут занижать результат тиреоглобулина, поэтому их определяют одновременно.
Сколько ждать результат?
Результат готов через 1 рабочий день.
Сдать анализ на тиреоглобулин и кальцитонин в МЦ «Альтернатива»
Пакет №948 помогает в обследовании узлов щитовидной железы и в наблюдении после лечения рака. В МЦ «Альтернатива» можно сдать анализ и получить консультацию эндокринолога по результатам.