Опис
Пакет №948 «Діагностика злоякісних новоутворень щитоподібної залози» — аналіз крові на два онкомаркери щитоподібної залози: тиреоглобулін (ТГ) і кальцитонін. Ці показники відображають роботу двох різних типів клітин залози та використовуються для обстеження пацієнтів з вузлами, для уточнення природи утворень і, головне, для спостереження після лікування раку щитоподібної залози. Пакет призначають за рекомендацією ендокринолога або онколога на доповнення до УЗД і пункційної біопсії.
Що входить до пакета №948
| Онкомаркер | Які клітини його виробляють | Для якої пухлини значущий |
|---|---|---|
| Тиреоглобулін | Фолікулярні клітини (А-клітини) | Папілярний і фолікулярний рак — спостереження після лікування |
| Кальцитонін | Парафолікулярні С-клітини | Медулярний рак щитоподібної залози — діагностика та спостереження |
Як працює щитоподібна залоза
Щитоподібна залоза виробляє гормони тироксин (Т4) і трийодтиронін (Т3), які регулюють обмін речовин практично в усіх клітинах організму: швидкість витрачання енергії, температуру тіла, роботу серця, кишківника, нервової системи, менструальний цикл і фертильність. Роботою залози керує гіпофіз за допомогою тиреотропного гормону (ТТГ). Якщо гормонів щитоподібної залози стає мало, гіпофіз збільшує вироблення ТТГ, щоб її «підштовхнути», а за надлишку гормонів, навпаки, знижує. Завдяки цьому зворотному зв’язку ТТГ — найчутливіший показник функції щитоподібної залози.
Онкомаркери пакета
Тиреоглобулін (ТГ)
Тиреоглобулін виробляється лише клітинами щитоподібної залози — як нормальними, так і пухлинними високодиференційованого раку (папілярного та фолікулярного). Після повного видалення залози та радіойодтерапії тиреоглобулін у крові має знижуватися до дуже низьких значень. Тому його використовують як онкомаркер для спостереження після лікування: підвищення ТГ може вказувати на рецидив або метастази. До операції тиреоглобулін неспецифічний — він підвищується і при вузловому зобі, тиреоїдитах, гіпертиреозі.
Кальцитонін
Кальцитонін виробляють С-клітини (парафолікулярні клітини) щитоподібної залози. Він бере участь у регуляції обміну кальцію, але головне клінічне значення — це онкомаркер медулярного раку щитоподібної залози, рідкісної пухлини, яка розвивається із С-клітин. Значне підвищення кальцитоніну в пацієнта з вузлом у щитоподібній залозі потребує поглибленого обстеження. Медулярний рак може бути спадковим, тому в разі його виявлення обстежують і родичів.
Види раку щитоподібної залози
| Вид | Частота | Особливості | Маркер |
|---|---|---|---|
| Папілярний | Близько 80–85% | Повільний ріст, добрий прогноз за своєчасного лікування | Тиреоглобулін |
| Фолікулярний | Близько 10% | Може поширюватися через кров | Тиреоглобулін |
| Медулярний | Близько 2–5% | Із С-клітин, іноді спадковий | Кальцитонін, РЕА |
| Анапластичний | Рідко | Швидкий ріст, частіше в літніх людей | Специфічного маркера немає |
Онкомаркери не замінюють УЗД і цитологічне дослідження, а доповнюють їх. Остаточний діагноз раку встановлюється лише за результатами біопсії.
Вузли щитоподібної залози: коли потрібні онкомаркери
Вузли в щитоподібній залозі трапляються дуже часто, і абсолютна більшість з них доброякісні. Основний метод оцінки вузла — УЗД з визначенням категорії ризику та за потреби тонкоголкова пункційна біопсія. Кальцитонін допомагає не пропустити медулярний рак, який важко розпізнати за цитологією. Його визначення рекомендоване за вузлів з підозрілими ознаками, перед операцією на щитоподібній залозі, за наявності медулярного раку або ендокринних пухлин у родичів. Тиреоглобулін до операції малоінформативний для діагностики раку, але слугує вихідною точкою для подальшого спостереження.
Спостереження після лікування раку щитоподібної залози
Після тиреоїдектомії та радіойодтерапії з приводу папілярного або фолікулярного раку тиреоглобулін стає основним маркером контролю. В ідеалі він знижується до рівня, що не визначається. Стабільно низький тиреоглобулін свідчить про відсутність залишкової пухлинної тканини, а його зростання в динаміці — привід для додаткових досліджень. Оскільки антитіла до тиреоглобуліну можуть спотворювати результат, їх визначають одночасно. При медулярному раку після операції контролюють кальцитонін: його зниження до норми свідчить про радикальне лікування, а підвищення — про можливий рецидив.
| Ситуація | Що контролюють | Звичайна періодичність |
|---|---|---|
| Після лікування папілярного або фолікулярного раку | Тиреоглобулін, антитіла до ТГ, ТТГ | Кожні 6–12 місяців |
| Після лікування медулярного раку | Кальцитонін, РЕА | Через 2–3 місяці після операції, потім за схемою онколога |
| Вузли з підозрілими ознаками | Кальцитонін | Одноразово перед рішенням щодо тактики |
Показання до аналізу
- Вузли щитоподібної залози з підозрілими ознаками на УЗД.
- Підготовка до операції на щитоподібній залозі.
- Спостереження після лікування папілярного, фолікулярного або медулярного раку.
- Медулярний рак або синдром множинної ендокринної неоплазії в родичів.
- Збільшені шийні лімфовузли нез’ясованої природи.
- Хронічна діарея та припливи в поєднанні з вузлом щитоподібної залози.
Інтерпретація результату
| Результат | Можливе значення |
|---|---|
| Кальцитонін у нормі | Медулярний рак малоймовірний |
| Кальцитонін помірно підвищений | Може бути пов’язаний з курінням, нирковою недостатністю, прийомом інгібіторів протонної помпи, гіперплазією С-клітин; потрібні повтор і консультація |
| Кальцитонін значно підвищений | Висока ймовірність медулярного раку, потрібне поглиблене обстеження |
| Тиреоглобулін підвищений до операції | Неспецифічно: вузловий зоб, тиреоїдит, тиреотоксикоз |
| Тиреоглобулін після тиреоїдектомії не визначається | Ознак залишкової тканини немає |
| Тиреоглобулін після лікування зростає | Можливий рецидив, потрібні УЗД шиї та інші дослідження |
Порогові значення залежать від статі та тест-системи і зазначаються в бланку. Важлива динаміка: результати краще порівнювати в одній і тій самій лабораторії.
Спадковий медулярний рак
Приблизно чверть випадків медулярного раку пов’язана зі спадковою мутацією гена RET і може входити до синдрому множинної ендокринної неоплазії 2 типу, за якого також можливі пухлини наднирників (феохромоцитома) та паращитоподібних залоз. У разі виявлення медулярного раку лікар рекомендує генетичне обстеження, а родичам — визначення кальцитоніну та консультацію генетика.
Фактори, що впливають на результат
- Пункційна біопсія, пальпація залози, операція незадовго до аналізу підвищують тиреоглобулін.
- Антитіла до тиреоглобуліну можуть занижувати його результат.
- Куріння, прийом інгібіторів протонної помпи, ниркова недостатність підвищують кальцитонін.
- Рівень ТТГ впливає на тиреоглобулін: за високого ТТГ він вищий.
- Прийом біотину у високих дозах.
Коли варто насторожитися
Більшість вузлів щитоподібної залози нічим себе не проявляють і виявляються випадково під час УЗД. Однак є ознаки, за яких обстеження потрібно провести без зволікання: швидкий ріст вузла, його щільність і нерухомість під час промацування, осиплість голосу, утруднення ковтання або дихання, збільшення шийних лімфовузлів. Підвищений ризик мають люди, які отримували опромінення ділянки голови та шиї в дитинстві, а також ті, в чиїй родині були випадки раку щитоподібної залози. У цих ситуаціях онкомаркери призначають разом з УЗД і пункційною біопсією.
Як проходить обстеження вузла
- УЗД щитоподібної залози та шийних лімфовузлів з оцінкою категорії ризику вузла.
- ТТГ — щоб виключити гормонально активний вузол.
- Кальцитонін — для виключення медулярного раку.
- Тонкоголкова пункційна біопсія за показаннями.
- Рішення про спостереження або операцію за сукупністю даних.
Йод і здоров’я щитоподібної залози
Для синтезу гормонів щитоподібній залозі потрібен йод. Україна належить до регіонів з природним дефіцитом йоду, тому недостатнє його надходження — часта причина збільшення залози (зобу) та вузлів. Використання йодованої солі та продуктів моря допомагає профілактиці. Водночас надмірний прийом йодовмісних добавок при аутоімунному тиреоїдиті може бути небажаним, тому дозування обговорюють з ендокринологом.
Лікування захворювань щитоподібної залози в МЦ «Альтернатива»
Результати аналізу оцінює ендокринолог. За потреби він призначає УЗД щитоподібної залози та додаткові дослідження, підбирає лікування та схему контролю. У МЦ «Альтернатива» лікування захворювань щитоподібної залози поєднують з корекцією харчування, дефіциту йоду, селену, заліза та вітаміну D, відновленням роботи кишківника та підтримкою імунної системи, що особливо важливо за аутоімунних процесів.
Підготовка до аналізу
- Кров здають уранці натщесерце, через 8–12 годин після їжі.
- Тиреоглобулін не здають раніше ніж через 2–6 тижнів після пункції, операції або радіойодтерапії, якщо лікар не вказав інакше.
- Не курити щонайменше за 1 годину до аналізу, краще — уранці в день здачі.
- За 2–3 дні припинити прийом біотину за погодженням з лікарем.
- Повідомити лікаря про прийом гормонів щитоподібної залози та інгібіторів протонної помпи.
Матеріал для дослідження: сироватка крові (венозна кров).
Метод дослідження: імунохемілюмінесцентний аналіз.
Термін виконання: 1 робочий день.
Часті запитання про пакет №948
Чи можна за цим аналізом дізнатися, чи є рак?
Ні. Онкомаркери допомагають в обстеженні та спостереженні, але діагноз встановлюють лише за біопсією. Кальцитонін має найбільше значення для виявлення медулярного раку.
Тиреоглобулін підвищений, а щитоподібну залозу не видалено — це небезпечно?
Найчастіше ні. До операції тиреоглобулін підвищується при вузловому зобі, тиреоїдиті та тиреотоксикозі.
Як часто здавати аналіз після операції?
Зазвичай кожні 6–12 місяців за рекомендацією онколога або ендокринолога, в одній лабораторії.
Чому важливо здавати аналіз в одній лабораторії?
Різні тест-системи дають дещо різні значення, а для онкомаркерів важлива динаміка.
Чи впливає куріння на кальцитонін?
Так, у курців кальцитонін може бути помірно підвищений, це враховують під час інтерпретації.
Чи можна здати аналіз під час вагітності?
Так, якщо це рекомендував лікар. Вагітність не заважає визначенню онкомаркерів, але рівень тиреоглобуліну може змінюватися через гормональну перебудову.
Чи потрібно здавати антитіла до тиреоглобуліну?
Під час спостереження після лікування раку — так. Антитіла можуть занижувати результат тиреоглобуліну, тому їх визначають одночасно.
Скільки чекати на результат?
Результат готовий через 1 робочий день.
Здати аналіз на тиреоглобулін і кальцитонін в МЦ «Альтернатива»
Пакет №948 допомагає в обстеженні вузлів щитоподібної залози та в спостереженні після лікування раку. У МЦ «Альтернатива» можна здати аналіз і отримати консультацію ендокринолога за результатами.