Описание
Микроскопическое исследование урогенитального мазка (женский) – uretra, vagina, cervix – базовый лабораторный анализ, позволяющий оценить состав микрофлоры влагалища, уретры и цервикального канала, а также выявить признаки воспаления, дисбиоза и возбудителей инфекций. Исследование широко известно как «мазок на флору» и является обязательным этапом гинекологического обследования. По результатам анализа врач получает объективную картину состояния репродуктивного здоровья женщины.
Что такое микроскопия урогенитального мазка у женщин
Микроскопическое исследование урогенитального мазка (женский вариант – uretra, vagina, cervix) – это лабораторный метод, при котором врач-лаборант оценивает под микроскопом клеточный состав биоматериала, взятого из трех точек: уретры (мочеиспускательного канала), влагалища и цервикального канала (шейки матки). Мазок позволяет обнаружить лейкоциты, эпителиальные клетки, слизь, лактобактерии и возможных возбудителей урогенитальных инфекций.
Нормальная микрофлора женских половых путей состоит приблизительно из 40 видов микроорганизмов. Подавляющее большинство – около 95-98% – составляют лактобактерии (палочки Дедерлейна). Они вырабатывают молочную кислоту и перекись водорода, поддерживая кислую среду (рН 3,8-4,5), которая препятствует размножению патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. Оставшиеся 2-5% – это стафилококки, грибы рода Candida, гарднереллы, анаэробные бактерии.
Микроскопия урогенитального мазка является «золотым методом» диагностики бактериального вагиноза – наиболее распространенного нарушения микрофлоры влагалища у женщин репродуктивного возраста. Метод прост в исполнении, не требует сложной подготовки и дает результат в течение 1 рабочего дня.
Степени чистоты влагалища: что показывает мазок
Традиционно результат урогенитального мазка описывают через так называемые степени чистоты влагалища – это качественная характеристика микробиоценоза. Выделяют четыре степени.
| Степень чистоты | Характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| I | Лактобактерии преобладают, единичные лейкоциты, слизь умеренная, эпителий нормальный | Норма, здоровое состояние |
| II | Лактобактерии преобладают, до 10-15 лейкоцитов в поле зрения, единичные условно-патогенные микроорганизмы | Допустимо, легкий дисбиоз |
| III | Лактобактерии снижены, много лейкоцитов, значительное количество условно-патогенной флоры | Дисбиоз, требует лечения |
| IV | Лактобактерии отсутствуют или единичны, много лейкоцитов, выраженная патогенная флора | Выраженное воспаление, требует срочного лечения |
Нормы урогенитального мазка у женщин
При оценке результата врач анализирует несколько показателей одновременно. Ниже приведены нормальные значения для каждой точки взятия материала.
| Показатель | Уретра (U) | Влагалище (V) | Цервикальный канал (C) |
|---|---|---|---|
| Лейкоциты | до 5 в п/з | до 10 в п/з | до 30 в п/з |
| Эпителий | умеренное количество | умеренное количество | умеренное количество |
| Лактобактерии | единичные | в большом количестве | единичные |
| Слизь | умеренно | умеренно | умеренно |
| Трихомонады | отсутствуют | отсутствуют | отсутствуют |
| Гонококки | отсутствуют | отсутствуют | отсутствуют |
| Грибы (Candida) | отсутствуют | отсутствуют | отсутствуют |
| Ключевые клетки | отсутствуют | отсутствуют | отсутствуют |
Примечание: «п/з» – поле зрения микроскопа. Нормы могут незначительно варьироваться в зависимости от фазы менструального цикла и возраста женщины.
Показания к назначению микроскопии урогенитального мазка
Анализ назначает гинеколог, уролог или дерматовенеролог. Чаще всего исследование проводится при следующих ситуациях.
- Патологические выделения из половых путей – изменение цвета, запаха, консистенции или количества выделений.
- Симптомы воспаления – зуд, жжение, отечность, дискомфорт в области наружных половых органов.
- Подозрение на инфекции, передаваемые половым путем (ИППП) – трихомониаз, гонорею, бактериальный вагиноз.
- Профилактические осмотры – ежегодная диспансеризация, обследование перед беременностью или операцией.
- Нарушение менструального цикла – при подозрении на воспалительную причину дисменореи или аменореи.
- Контроль после лечения – оценка эффективности антибактериальной или противогрибковой терапии.
- Беременность – плановый скрининг в каждом триместре для исключения восходящей инфекции.
Интерпретация результата микроскопии урогенитального мазка у женщин
Повышенное количество лейкоцитов в мазке
Лейкоциты (белые клетки крови) – главный маркер воспаления. Если их количество превышает норму для конкретной точки взятия материала, это свидетельствует о воспалительном процессе – кольпите (вагините), цервиците или уретрите. Причиной чаще всего служат бактериальные, грибковые или протозойные инфекции. Само по себе повышение лейкоцитов не указывает на конкретного возбудителя – для его идентификации может потребоваться дополнительное обследование: посев на флору с определением чувствительности к антибиотикам или полимеразная цепная реакция (ПЦР).
Ключевые клетки в мазке
Ключевые клетки («clue cells») – это клетки плоского эпителия, покрытые мелкими грамвариабельными бактериями (преимущественно Gardnerella vaginalis). Их обнаружение является патогномоничным признаком бактериального вагиноза. При этом состоянии лейкоцитов, как правило, немного – характерно снижение числа лактобактерий и преобладание анаэробов с неприятным «рыбным» запахом выделений.
Грибы рода Candida в мазке
Обнаружение мицелия (нитей) или спор гриба Candida подтверждает вагинальный кандидоз (молочницу). В норме единичные клетки Candida допустимы, однако активное размножение с образованием псевдомицелия говорит о клинически значимой инфекции. Кандидоз нередко возникает на фоне антибиотикотерапии, сахарного диабета, иммуносупрессии или в третьем триместре беременности.
Трихомонады и гонококки в мазке
Трихомонады (Trichomonas vaginalis) – одноклеточные простейшие, передающиеся половым путем. Их обнаружение в нативном или окрашенном мазке является показанием к немедленному лечению обоих половых партнеров. Гонококки (Neisseria gonorrhoeae) – грамотрицательные диплококки, характерная внутриклеточная локализация в лейкоцитах позволяет выявить их уже при микроскопии, хотя для подтверждения диагноза гонореи дополнительно используют посев или ПЦР.
Эритроциты в мазке
Единичные эритроциты допустимы в период менструации или сразу после нее. Их появление в другие фазы цикла может указывать на эрозию шейки матки, полипы, субмукозную миому или – реже – на злокачественный процесс. При обнаружении эритроцитов в мазке врач, как правило, назначает расширенную кольпоскопию.
Лечение гинекологических заболеваний в МЦ «Альтернатива»
Микроскопия урогенитального мазка – это первый шаг диагностики. Дальнейшее лечение зависит от выявленного нарушения. МЦ «Альтернатива» предлагает комплексный подход, сочетающий лабораторную диагностику, авторские методики восстановления микрофлоры и терапию хронических гинекологических заболеваний без агрессивного медикаментозного воздействия там, где это возможно.
Пациенткам с отклонениями в мазке могут быть рекомендованы следующие программы и исследования клиники: комплексное обследование при гинекологических заболеваниях позволяет выявить причину нарушения микрофлоры и подобрать адекватное лечение. При сопутствующих урогенитальных инфекциях специалисты центра проводят дифференциальную диагностику и назначают прицельную терапию. Для восстановления защитных сил организма после воспалительных процессов применяется озонотерапия, обладающая антибактериальными и иммуностимулирующими свойствами. Пациенткам с рецидивирующими инфекциями и сниженным иммунитетом помогает программа по лечению заболеваний иммунной системы. При планировании беременности или подготовке к вспомогательным репродуктивным технологиям проводится подготовка супружеской пары к беременности и ЭКО. Для комплексной оценки состояния организма применяется диагностика с использованием лабораторных анализов и Комплекса Медицинского Экспертного.
Подготовка к анализу на микроскопию урогенитального мазка
Правильная подготовка к взятию мазка напрямую влияет на достоверность результата. Несоблюдение рекомендаций может привести к ложноотрицательному или ложноположительному ответу.
- Оптимальное время для взятия мазка – за 2-3 дня до начала менструации или спустя 2 дня после ее окончания.
- Половой покой – за 24-48 часов до анализа исключить половые контакты.
- Отмена местных препаратов – за 5-7 дней прекратить использование свечей, гелей, кремов, спреев для интимной гигиены – по согласованию с врачом.
- Не подмываться за 2-3 часа до взятия мазка с применением мыла или антисептических средств.
- Не мочиться в течение 1,5-2 часов до визита к врачу (для уретрального мазка).
- Антибиотики – если пациентка принимает системные антибактериальные препараты, мазок берут через 2 недели после окончания курса (если это клинически допустимо).
Частые вопросы о микроскопии урогенитального мазка у женщин
- Чем отличается мазок на флору от ПЦР на ИППП? Мазок на флору (микроскопия) оценивает общее состояние микрофлоры: соотношение лактобактерий и условно-патогенных микроорганизмов, количество лейкоцитов, наличие ключевых клеток, трихомонад или грибов. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) выявляет генетический материал конкретных возбудителей – хламидий, микоплазм, уреаплазм, вируса папилломы человека (ВПЧ) и других – даже при их минимальном количестве. Методы дополняют друг друга: микроскопия – экспресс-оценка, ПЦР – прицельный поиск конкретного возбудителя.
- Можно ли сдавать мазок во время месячных? Во время менструации брать урогенитальный мазок не рекомендуется: кровь изменяет клеточный состав материала и делает результат недостоверным. Оптимально – за 2-3 дня до начала месячных или через 2 дня после их окончания. В экстренных ситуациях (при выраженном воспалении или подозрении на ИППП) врач может принять решение о взятии мазка вне зависимости от цикла.
- Что означает «большое количество лейкоцитов» в мазке? Повышенное число лейкоцитов (более 10 в поле зрения во влагалище или более 5 в уретре) свидетельствует о воспалительном процессе – кольпите, цервиците или уретрите. Сам по себе этот показатель не называет конкретного возбудителя. Врач анализирует его в сочетании с другими данными мазка, клинической картиной и, при необходимости, назначает дополнительное обследование – посев или ПЦР.
- Нужно ли лечить бактериальный вагиноз, если нет симптомов? Бессимптомный бактериальный вагиноз требует лечения в следующих ситуациях: перед оперативным вмешательством на органах малого таза, при планировании беременности или во время нее (повышает риск преждевременных родов), перед введением внутриматочной спирали или проведением гистероскопии. В остальных случаях решение о лечении принимается индивидуально вместе с гинекологом на основании клинических данных.
Сдать анализ на микроскопию урогенитального мазка в МЦ «Альтернатива»
Микроскопия урогенитального мазка – быстрый, доступный и информативный анализ, который дает врачу ответ о состоянии микрофлоры женских половых путей, наличии воспаления и возможных возбудителях инфекции. Именно с этого исследования, как правило, начинается гинекологическое обследование при любых жалобах со стороны репродуктивной системы.
МЦ «Альтернатива» предлагает сдать анализ в комфортных условиях, получить грамотную расшифровку результата и, при необходимости, пройти дальнейшее обследование или лечение у профильного специалиста. Запишитесь на прием или сдачу анализа любым удобным способом – по телефону или через форму на сайте.
Материал для исследования: мазок из женских половых путей. Как правило, берется из трех точек – уретры, влагалища и цервикального канала
Метод исследования: микроскопия
Срок готовности: 1 рабочий день