Описание

Гонорея (Neisseria gonorrhoeae), соскоб, моча, биоптат, метод ПЦР: что показывает анализ

ПЦР на Neisseria gonorrhoeae — прямое выявление ДНК возбудителя гонореи в биологическом материале. Это наиболее чувствительный и специфичный метод диагностики гонококковой инфекции: он выявляет возбудитель даже при минимальном количестве бактерий, работает с любым биологическим материалом независимо от его качества и транспортировки, и не требует живых бактерий — в отличие от бактериологического посева. Именно поэтому ПЦР сегодня является методом выбора при диагностике гонореи в большинстве развитых стран.

Гонорея — одна из наиболее распространённых инфекций, передаваемых половым путём (ИППП). По данным ВОЗ, ежегодно в мире регистрируется около 87 миллионов новых случаев. Особую тревогу вызывает нарастающая антибиотикорезистентность: Neisseria gonorrhoeae последовательно приобретала устойчивость практически ко всем классам антибиотиков, применявшихся для её лечения — пенициллинам, тетрациклинам, фторхинолонам. Штаммы с высокой устойчивостью к цефалоспоринам III поколения (последней эффективной группе) уже выявлены в ряде стран, что делает гонорею потенциально неизлечимой инфекцией в будущем.

Что такое Neisseria gonorrhoeae и как она вызывает заболевание

Neisseria gonorrhoeae — грамотрицательный диплококк, паразитирующий исключительно на слизистых оболочках человека. Излюбленные места колонизации: уретра, цервикальный канал, прямая кишка, глотка, конъюнктива. У новорождённых при прохождении через инфицированные родовые пути развивается гонококковый конъюнктивит (офтальмия новорождённых) — некогда одна из ведущих причин слепоты.

Механизм патогенности: гонококки прикрепляются к эпителиальным клеткам с помощью пилей и поверхностных адгезинов, проникают внутрь клетки, вызывая воспалительный ответ с выраженной нейтрофильной инфильтрацией. Характерный клинический признак — гнойные выделения — является следствием именно этого массивного нейтрофильного ответа. Способность к внутриклеточному паразитированию объясняет, почему гонококк так хорошо защищён от действия антибиотиков и фагоцитоза.

Клинические проявления гонореи: от бессимптомной инфекции до диссеминации

Гонорейный уретрит у мужчин — наиболее типичная форма. Через 2-7 дней после заражения: обильные гнойные выделения из уретры, резь при мочеиспускании, покраснение наружного отверстия уретры. У большинства мужчин симптомы выражены — что способствует своевременному обращению. Однако у 5-10% мужчин гонорея протекает бессимптомно.
Гонорея у женщин — в 50-80% случаев бессимптомная или малосимптомная. Это главная эпидемиологическая проблема: бессимптомные носительницы не обращаются за лечением и продолжают передавать инфекцию. При симптомах — необильные выделения из влагалища, дискомфорт при мочеиспускании, межменструальные кровотечения. При восходящей инфекции — воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ): эндометрит, сальпингит, тубоовариальный абсцесс. ВЗОМТ гонококковой этиологии является одной из ведущих причин трубного бесплодия и внематочной беременности.
Фарингеальная гонорея — поражение глотки при орогенитальных контактах. В большинстве случаев бессимптомная, выявляется только при целенаправленном обследовании. Фарингеальная форма эпидемиологически важна: в ротоглотке гонококки имеют возможность обмениваться генами резистентности с другими бактериями, создавая новые резистентные штаммы.
Аноректальная гонорея — при анальных контактах или (у женщин) при контаминации из шейки матки. Также нередко бессимптомная. При симптомах — зуд, выделения, тенезмы.
Диссеминированная гонококковая инфекция (ДГИ) — бактериемия с поражением суставов (гонококковый артрит), кожи (петехиальная и пустулёзная сыпь), сухожилий. Развивается у 0,5-3% пациентов с нелечёной гонореей. Без лечения прогрессирует в гнойный артрит с деструкцией сустава.

Гонококковый конъюнктивит — у взрослых при аутоинокуляции; у новорождённых — при прохождении через инфицированные родовые пути. Без лечения — слепота.

Почему ПЦР превосходит бактериологический посев при гонорее

Показатель	ПЦР	Бактериологический посев
Чувствительность	96-99%	70-85%
Специфичность	99%	99%
Срок результата	1-2 дня	3-7 дней
Требование к живым бактериям	Нет	Да
Чувствительность к транспортировке	Низкая	Высокая
Фарингеальный/ректальный материал	Высокая чувствительность	Низкая чувствительность
Антибиотикограмма	Нет	Да
Одновременное выявление коинфекций	Да (мультиплекс)	Нет

Единственное преимущество посева — определение антибиотикограммы, что особенно важно в эпоху нарастающей резистентности. Именно поэтому при подтверждении гонореи методом ПЦР рекомендуется дополнительно провести посев для получения антибиотикограммы.

Материалы для ПЦР на гонорею

Выбор материала определяется локализацией возможной инфекции и сексуальными практиками пациента:

Соскоб из уретры (у мужчин) — основной материал при подозрении на гонорейный уретрит. Берётся зондом из уретры на глубину 2-3 см. Оптимально — через 2-3 часа после последнего мочеиспускания
Соскоб из цервикального канала (у женщин) — стандартный материал при обследовании женщин. Берётся после удаления наружного отделяемого; зонд вводится на 1,5-2 см в цервикальный канал
Первая порция утренней мочи — удобная альтернатива соскобу, особенно для мужчин. Первые 10-15 мл мочи содержат смыв с уретры. Чувствительность сопоставима с уретральным соскобом у мужчин; у женщин несколько ниже, чем цервикальный соскоб
Соскоб из прямой кишки — при аноректальных контактах. Берётся тампоном под визуальным контролем. Обязателен при обследовании МСМ
Соскоб из зева и задней стенки глотки — при орогенитальных контактах. Берётся тампоном с поверхности миндалин и задней стенки глотки
Соскоб с конъюнктивы — при гонококковом конъюнктивите у взрослых и новорождённых
Биоптат — при диссеминированной гонококковой инфекции (биоптат кожного элемента); при суставной форме — синовиальная жидкость
Отделяемое из влагалища — самостоятельно взятый вагинальный мазок: у женщин чувствительность сопоставима с цервикальным соскобом и является приемлемой альтернативой при самостоятельном тестировании

Показания к назначению ПЦР на гонорею

симптомы гонорейного уретрита — гнойные выделения из уретры, резь при мочеиспускании у мужчин
симптомы цервицита — выделения из шейки матки, межменструальные кровотечения у женщин
подозрение на ВЗОМТ — боли внизу живота, лихорадка у женщины репродуктивного возраста
скрининг сексуально активных лиц из групп риска — МСМ, лица с несколькими половыми партнёрами, секс-работники
обследование при выявлении другой ИППП — коинфекция гонореи с хламидиозом, трихомониазом, сифилисом является частым явлением
планирование беременности — скрининг обоих партнёров на ИППП перед зачатием
беременность — скрининг в первом триместре; при высоком риске — повторно в третьем триместре
бесплодие — перенесённая гонорея является значимой причиной трубного бесплодия у женщин и обструктивной азооспермии у мужчин
контроль излечения — через 2 недели после завершения антибактериальной терапии для подтверждения элиминации возбудителя
диссеминированная гонококковая инфекция — артрит, дерматит при подозрении на гонококковую этиологию
новорождённые при гонококковом конъюнктивите у матери

Интерпретация результата

Результат качественный: «обнаружено» или «не обнаружено».

«Обнаружено» — ДНК Neisseria gonorrhoeae выявлена в образце. При наличии клинических симптомов — подтверждение гонококковой инфекции. Необходимо лечение пациента и всех половых партнёров. Рекомендуется дополнительный бактериологический посев для получения антибиотикограммы.

«Не обнаружено» — ДНК гонококка не обнаружена при данной чувствительности метода. При клиническом подозрении и отрицательном результате — повторный анализ через 5-7 дней или из другого материала. Ложноотрицательный результат возможен при недавно начатой антибиотикотерапии или неправильном взятии материала.

Гонорея и коинфекции: почему важен комплексный скрининг

Гонорея редко «приходит одна». По данным исследований, у 20-40% пациентов с гонореей одновременно выявляется хламидийная инфекция. Трихомониаз, микоплазмоз, ВПЧ, генитальный герпес также нередко сочетаются с гонореей. Именно поэтому при выявлении гонококка методом ПЦР рекомендуется расширенное обследование на все ИППП, а не лечение только одного выявленного возбудителя.

Лечение гонореи и восстановление урогенитального тракта в МЦ «Альтернатива»

Специфическое лечение гонореи — антибиотики. Текущие рекомендации ВОЗ и большинства национальных протоколов: цефтриаксон 500 мг однократно внутримышечно. При аллергии на цефалоспорины и при устойчивых штаммах — выбор препарата определяется антибиотикограммой.

В МЦ «Альтернатива» антибактериальная терапия гонореи дополняется программой восстановления урогенитального тракта и иммунной системы. Урогенитальные инфекции в МЦ «Альтернатива» лечатся комплексно: санация урогенитального тракта, восстановление нормальной микрофлоры и укрепление местного иммунитета слизистых. Вагинальные инсуффляции озоно-кислородной смесью оказывают прямое антибактериальное действие на слизистую влагалища и шейки матки, снижают воспаление и восстанавливают нормальную лактобациллярную флору после курса антибиотиков. Урологические заболевания, связанные с перенесённой гонококковой инфекцией (хронический уретрит, простатит, стриктуры уретры), требуют отдельной программы восстановления.

Мужское бесплодие, связанное с перенесённой гонореей, диагностируется и лечится в МЦ «Альтернатива» с применением комплексной программы восстановления репродуктивной функции. Лабораторная диагностика в гинекологии в МЦ «Альтернатива» включает полный спектр ПЦР-исследований на ИППП, позволяющий одновременно выявить гонорею, хламидиоз, трихомониаз, микоплазмоз и другие инфекции. Инфекционные заболевания в МЦ «Альтернатива» рассматриваются в контексте общего иммунного статуса пациента: ослабленный иммунитет создаёт условия для хронизации инфекции и формирования антибиотикорезистентных штаммов. Скрининг на КМЭ выявляет все факторы иммунного дисбаланса, создающие почву для рецидивирующих урогенитальных инфекций. Гинекологические заболевания, вызванные восходящей гонококковой инфекцией (сальпингит, эндометрит, спаечный процесс), требуют комплексного лечения, включающего санацию, детоксикацию и восстановление репродуктивного здоровья.

Как правильно подготовиться к анализу

для уретрального соскоба и мочи — не мочиться за 2-3 часа до взятия материала
для цервикального соскоба — вне менструации; за 24-48 часов исключить половые контакты, спринцевание, введение вагинальных свечей
для всех материалов — не принимать антибиотики минимум за 2-3 недели до анализа; при уже начатом лечении — сообщить врачу
для фарингеального мазка — не есть, не пить, не полоскать рот за 2 часа до взятия
для ректального мазка — без специальной подготовки; клизма не нужна

Часто задаваемые вопросы о ПЦР на гонорею

Можно ли сдать мочу вместо соскоба? Да — для мужчин первая порция мочи является полноценной альтернативой уретральному соскобу. Для женщин чувствительность анализа мочи несколько ниже, чем цервикального соскоба; при возможности предпочтителен гинекологический мазок.
Если ПЦР отрицательная, но симптомы есть — нужна ли другая диагностика? Да. Симптомы уретрита или цервицита могут быть вызваны хламидиозом, микоплазмозом, трихомониазом, уреаплазмозом — которые требуют отдельного тестирования. Расширенный панельный ПЦР на ИППП решает эту задачу.
Нужно ли лечить партнёра? Обязательно. Лечение только одного партнёра при сохранении второго нелечёного приводит к реинфекции. Все половые партнёры за последние 60 дней подлежат обследованию и лечению независимо от наличия симптомов.
Через сколько времени после лечения можно сдать контрольный анализ? Не ранее чем через 2 недели после завершения антибиотикотерапии. Более ранний анализ может дать ложноположительный результат из-за присутствия ДНК погибших бактерий.

Материал для исследования: соскоб из уретры, цервикального канала, прямой кишки, глотки; первая порция утренней мочи; биоптат; синовиальная жидкость (по показаниям).

Метод исследования: ПЦР Real-Time, качественное определение.

Срок готовности: 2 рабочих дня

Диагностика и лечение гонореи

Контент отсутствует