Описание
Анализ на фосфор (P) в моче – биохимическое исследование, которое определяет количество неорганического фосфата, выведенного почками за сутки. Суточная экскреция фосфора отражает баланс между поступлением фосфора с пищей, всасыванием в кишечнике и способностью почечных канальцев возвращать фосфат в кровь. Анализ помогает выяснить, почему изменен уровень фосфора в крови, оценить риск образования фосфатных камней в почках и выявить нарушения работы околощитовидных желез.
Что показывает анализ на фосфор (P) в моче
Почки – главный орган, который регулирует содержание фосфора в организме. Весь фосфат плазмы свободно фильтруется в почечных клубочках, после чего 80-90% фосфата возвращается в кровь в проксимальных канальцах почек, а остаток выводится с мочой. Интенсивность обратного всасывания фосфата контролируют паратиреоидный гормон (ПТГ) – гормон околощитовидных желез, и фактор роста фибробластов 23 (FGF23) – гормон костной ткани: оба гормона снижают обратное всасывание и увеличивают выведение фосфата с мочой.
У человека со здоровыми почками количество фосфора в суточной моче примерно соответствует количеству фосфора, всосавшегося в кишечнике. Поэтому анализ на фосфор в моче отражает сразу несколько процессов:
- Поступление фосфора с пищей – при богатом белком и молочными продуктами рационе фосфора в моче больше, при голодании и истощении – меньше
- Функцию почечных канальцев – повышенная потеря фосфата с мочой при низком фосфоре в крови указывает на нарушение обратного всасывания в почках
- Гормональную регуляцию – избыток ПТГ усиливает выведение фосфата, недостаток ПТГ – уменьшает
- Риск образования камней – высокая концентрация фосфата в щелочной моче способствует образованию кальций-фосфатных камней
- Скорость клубочковой фильтрации – при выраженной почечной недостаточности выведение фосфора с мочой снижается, а фосфор накапливается в крови
Фосфор в моче и фосфор в крови: зачем оценивать вместе
Результат анализа на фосфор в моче почти всегда интерпретируют вместе с уровнем фосфора (P) в крови и креатинина. По этим данным врач рассчитывает канальцевую реабсорбцию фосфата (КРФ) – долю профильтрованного фосфата, которая вернулась в кровь, или фракционную экскрецию фосфата (ФЭФ). В норме канальцевая реабсорбция фосфата составляет 85-95%.
| Фосфор в крови и в моче | Возможное значение |
|---|---|
| Низкий в крови, высокий в моче | Почечная потеря фосфата: гиперпаратиреоз, синдром Фанкони, фосфат-диабет |
| Низкий в крови, низкий в моче | Недостаточное поступление или всасывание фосфора, переход фосфата в клетки |
| Высокий в крови, низкий в моче | Снижение функции почек, гипопаратиреоз |
| Норма в крови, высокий в моче | Избыток фосфора в рационе, риск фосфатных камней |
Показания к назначению анализа на фосфор (P) в моче
- Отклонение уровня фосфора в крови – для выяснения, связано ли изменение с работой почек или с другими причинами
- Мочекаменная болезнь – обследование при повторном образовании камней, особенно кальций-фосфатных, и подбор профилактики
- Подозрение на гиперпаратиреоз или гипопаратиреоз – в комплексе с ПТГ, кальцием в крови и в моче
- Боли в костях, деформации, остеомаляция – размягчение костей у взрослых из-за нарушения минерализации
- Рахит у детей, не отвечающий на обычные дозы витамина D – подозрение на наследственную потерю фосфата почками (фосфат-диабет)
- Заболевания почечных канальцев – синдром Фанкони и другие тубулопатии (нарушения работы почечных канальцев)
- Контроль лечения – при приеме препаратов фосфора, кальция, витамина D и при лечении мочекаменной болезни
Нормы фосфора (P) в суточной моче
Количество фосфора в моче выражают в ммоль/сутки или граммах в сутки (1 ммоль фосфора соответствует 31 мг). Так как выведение фосфора прямо зависит от питания, референсные значения достаточно широкие, а результат оценивают с учетом рациона и уровня фосфора в крови. Нормы зависят от лаборатории, поэтому ориентироваться следует на значения, указанные в бланке.
| Показатель | Норма |
|---|---|
| Фосфор в суточной моче у взрослых | 12,9-42,0 ммоль/сутки (0,4-1,3 г/сутки) |
| Канальцевая реабсорбция фосфата | 85-95% |
У детей выведение фосфора оценивают с учетом массы тела и возраста, а в первые месяцы жизни фосфора в моче выводится меньше из-за активного роста костей. Поэтому детские результаты интерпретирует педиатр или детский нефролог по возрастным нормам лаборатории.
Интерпретация результата анализа на фосфор (P) в моче
Причины повышенного уровня фосфора в моче
- Первичный гиперпаратиреоз – избыток ПТГ снижает обратное всасывание фосфата в почках, поэтому фосфор в моче повышается, а в крови снижается
- Вторичный гиперпаратиреоз при дефиците витамина D – компенсаторное повышение ПТГ усиливает выведение фосфата
- Наследственный гипофосфатемический рахит (фосфат-диабет) – избыток FGF23 вызывает постоянную потерю фосфата почками
- Синдром Фанкони – поражение проксимальных канальцев с потерей фосфата, глюкозы, аминокислот и бикарбоната
- Опухоль-индуцированная остеомаляция – редкие опухоли, вырабатывающие FGF23
- Избыток фосфора в питании – большое количество мяса, молочных продуктов, газированных напитков с фосфорной кислотой
- Лекарственные препараты – ацетазоламид, некоторые диуретики, глюкокортикоиды
- Разрушение костной ткани – длительный постельный режим, метастазы в кости
Причины пониженного уровня фосфора в моче
- Выраженное снижение функции почек – при хронической болезни почек фильтрация фосфата уменьшается, и фосфор накапливается в крови
- Гипопаратиреоз и псевдогипопаратиреоз – недостаток ПТГ или нечувствительность тканей к ПТГ усиливают обратное всасывание фосфата
- Недостаточное поступление фосфора – голодание, истощение, строгие диеты, алкоголизм
- Нарушение всасывания в кишечнике – целиакия, болезнь Крона, хроническая диарея
- Длительный прием антацидов с алюминием и магнием – препараты связывают фосфат в кишечнике
- Синдром возобновленного питания – быстрый переход фосфата в клетки после длительного голодания
- Акромегалия – избыток гормона роста усиливает обратное всасывание фосфата в почках
Лечение нарушений выведения фосфора в МЦ «Альтернатива»
Изменение уровня фосфора в моче – повод для поиска причины, а не самостоятельный диагноз. Если повышенная фосфатурия сочетается с камнями в почках, врачи МЦ «Альтернатива» проводят комплексную диагностику и лечение мочекаменной болезни с определением состава камней и кислотности мочи. Для профилактики повторного камнеобразования диетолог подбирает рацион и подсказывает, какие продукты помогают при камнях в почках.
Повышенное выведение фосфата с мочой на фоне низкого фосфора и высокого кальция в крови характерно для избытка гормона околощитовидных желез. В таких случаях пациенту назначают исследование паратгормона (ПТГ), кальция (Ca) в моче и проводят диагностику и лечение гиперпаратиреоза. Снижение фосфора в моче с судорогами, покалыванием в пальцах и низким кальцием требует обследования и лечения гипопаратиреоза.
Если выведение фосфора снижено вместе с ростом креатинина и фосфора в крови, специалисты центра проводят диагностику и лечение почечной недостаточности с контролем фосфора в рационе. При нарушении минерализации костей и подозрении на дефицит витамина D назначают анализ на витамин D (25-OH) и оценивают обмен активной формы витамина, подробнее о которой рассказано в статье о влиянии кальцитриола на организм.
Подготовка к анализу на фосфор (P) в суточной моче
- Обычный рацион – за 1-2 суток до сбора и во время сбора мочи придерживайтесь привычного питания и питьевого режима, так как выведение фосфора зависит от рациона
- Препараты – по согласованию с врачом за 1-2 суток прекращают прием препаратов фосфора, кальция, витамина D и мочегонных средств
- Исключения – не рекомендуется собирать мочу во время менструации и в течение 5-7 дней после цистоскопии
- Начало сбора – утром первую порцию мочи выливают в унитаз и отмечают время
- Сбор мочи – все последующие порции в течение 24 часов, включая первую утреннюю порцию следующего дня, собирают в чистую емкость объемом 2-3 литра
- Хранение – во время сбора емкость держат закрытой в холодильнике при температуре +4…+8 °C, не допуская замерзания
- Доставка – общий объем мочи измеряют и записывают, мочу перемешивают, отливают около 50 мл в стерильный контейнер и доставляют в лабораторию, указав суточный объем
Материал для исследования: суточная моча.
Метод исследования: колориметрия с молибдатом аммония.
Срок готовности: 1 рабочий день.
Частые вопросы об анализе на фосфор (P) в моче
Почему для анализа нужна именно суточная моча?
Выведение фосфора сильно меняется в течение дня: после еды фосфора в моче больше, ночью – меньше. Разовая порция мочи не отражает реальное количество фосфата, потерянного за сутки, поэтому для точной оценки собирают всю мочу за 24 часа. В некоторых случаях врач может использовать разовую порцию для расчета соотношения фосфора и креатинина, но только вместе с анализом крови.
Повышается ли фосфор в моче при почечной недостаточности?
Нет, при выраженной почечной недостаточности выведение фосфора с мочой, наоборот, снижается, так как уменьшается количество работающих нефронов. Фосфор при этом накапливается в крови. На ранних стадиях хронической болезни почек суточное выведение фосфора может оставаться нормальным за счет компенсаторного повышения ПТГ и FGF23.
Связан ли высокий фосфор в моче с образованием камней?
Высокая концентрация фосфата в моче – один из факторов образования кальций-фосфатных камней, особенно при щелочной реакции мочи и повышенном выведении кальция. Для оценки риска камнеобразования фосфор в моче исследуют вместе с кальцием, оксалатами, мочевой кислотой, цитратом и pH мочи.
Можно ли снизить фосфор в моче питанием?
Если причина повышенной фосфатурии связана с рационом, уменьшение количества переработанного мяса, плавленых сыров, колбас и газированных напитков с фосфорной кислотой помогает снизить выведение фосфора. При гормональных и наследственных причинах одна лишь диета не устраняет нарушение, и требуется лечение основного заболевания.
Сдать анализ на фосфор (P) в моче в МЦ «Альтернатива»
Анализ на фосфор в суточной моче помогает понять причину изменения фосфора в крови, выявить почечную потерю фосфата, нарушения работы околощитовидных желез и риск образования камней в почках. Наибольшую информацию исследование дает в сочетании с фосфором и кальцием в крови, креатинином и ПТГ.
В МЦ «Альтернатива» можно сдать анализ на фосфор в моче, получить подробные инструкции по сбору суточной мочи и расшифровку результата у врача. При выявлении отклонений специалисты центра назначат дополнительное обследование и подберут программу лечения с учетом состояния почек, эндокринной системы и питания.