Опис

Пакет «TORCH-інфекції для вагітних» – комплексне лабораторне дослідження, яке дає змогу виявити антитіла до групи збудників, найбільш небезпечних для плода: токсоплазми (Toxoplasma gondii), цитомегаловірусу (Cytomegalovirus, ЦМВ), вірусів герпесу 1 і 2 типу (Herpes simplex virus, ВПГ), краснухи (Rubella) та хламідії (Chlamydia trachomatis). Абревіатура TORCH утворена з перших літер англійських назв цих збудників (O – Others, інші інфекції) і відображає їх здатність проникати через плаценту, спричиняючи вроджені вади розвитку, внутрішньоутробну загибель плода або тяжкі інфекції новонародженого. Своєчасне обстеження на TORCH-інфекції – важливий крок для кожної жінки під час планування вагітності та в першому триместрі.

Що входить до пакета «TORCH-інфекції для вагітних»

Пакет включає 10 серологічних тестів методом імуноферментного аналізу (ІФА), які визначають імуноглобуліни різних класів до кожного збудника. Імуноглобуліни класу M (IgM) з’являються в крові через 1-2 тижні після зараження і вказують на гостру або нещодавню інфекцію. Імуноглобуліни класу G (IgG) свідчать про сформований імунітет – після перенесеного захворювання або, для краснухи, після вакцинації. Саме поєднання цих маркерів дає змогу лікарю оцінити характер імунної відповіді та інфекційний статус пацієнтки.

Склад пакета «TORCH-інфекції для вагітних»

Токсоплазма (Toxoplasma gondii), антитіла IgM – маркер гострого токсоплазмозу
Токсоплазма (Toxoplasma gondii), антитіла IgG – маркер перенесеного токсоплазмозу та імунітету
Цитомегаловірус (Cytomegalovirus), антитіла IgM – маркер активної ЦМВ-інфекції
Цитомегаловірус (Cytomegalovirus), антитіла IgG – маркер перенесеної ЦМВ-інфекції
Герпес (Herpes simplex virus) 1, 2 типу, антитіла IgM – маркер первинного або рецидивного герпесу
Герпес (Herpes simplex virus) 1, 2 типу, антитіла IgG – маркер перенесеної герпетичної інфекції
Краснуха (Rubella), антитіла IgM – маркер гострої краснухи
Краснуха (Rubella), антитіла IgG – маркер поствакцинального або постінфекційного імунітету до краснухи
Хламідія (Chlamydia trachomatis), антитіла IgA – маркер активної хламідійної інфекції слизових оболонок
Хламідія (Chlamydia trachomatis), антитіла IgG – маркер перенесеного або хронічного хламідіозу

Чому TORCH-інфекції небезпечні під час вагітності

Плацента захищає плід від більшості збудників, однак мікроорганізми TORCH-групи здатні її долати – особливо на ранніх термінах, коли органи та системи дитини лише формуються. Первинне зараження жінки під час вагітності значно небезпечніше за реактивацію наявної інфекції: за відсутності імунітету вірус або паразит проникає до плода, оскільки материнські антитіла ще не вироблені.

Наслідки внутрішньоутробного інфікування залежать від терміну вагітності та виду збудника. У першому триместрі інфекція частіше призводить до викидня або тяжких вад розвитку – мікроцефалії, вад серця, катаракти. У другому та третьому триместрах ризик тяжких вад знижується, проте зростає ймовірність затримки внутрішньоутробного розвитку, передчасних пологів та інфекцій новонародженого – менінгіту, пневмонії, гепатиту. Деякі наслідки, наприклад нейросенсорна приглухуватість при цитомегаловірусній інфекції, проявляються не одразу, а через місяці чи роки.

Характеристика збудників TORCH-групи

Токсоплазма (Toxoplasma gondii) і ризики під час вагітності

Toxoplasma gondii – внутрішньоклітинний паразит, остаточним хазяїном якого є кіт. Людина заражається при вживанні недостатньо термічно обробленого м’яса, немитих овочів і фруктів, а також при контакті з котячими фекаліями. У дорослих із нормальним імунітетом токсоплазмоз перебігає безсимптомно або нагадує легкий грип, тому більшість жінок не знають про перенесену інфекцію. Вертикальна передача токсоплазми відбувається переважно при первинному зараженні під час вагітності – хронічний токсоплазмоз при стабільному імунітеті плоду практично не загрожує.

Цитомегаловірус (Cytomegalovirus, ЦМВ) під час вагітності

Цитомегаловірус – найчастіша причина вроджених вірусних інфекцій: за даними світової літератури, ЦМВ інфікований приблизно кожен 200-й новонароджений. Вірус передається через слину, сечу, грудне молоко, статевим шляхом і через плаценту. У вагітних із первинною ЦМВ-інфекцією ризик передачі вірусу плоду становить 30-40%, при реактивації – значно нижчий, близько 1-3%. Вроджена ЦМВ-інфекція – провідна інфекційна причина нейросенсорної приглухуватості та затримки психомоторного розвитку в дітей.

Вірус простого герпесу (Herpes simplex virus, ВПГ) 1 і 2 типу

Вірус простого герпесу 1 типу (ВПГ-1) переважно уражає ділянку рота, 2 типу (ВПГ-2) – статеві органи, однак ця межа стає дедалі менш чіткою. При первинному генітальному герпесі в третьому триместрі ризик неонатального герпесу сягає 30-50%, оскільки в матері ще немає захисних антитіл. Неонатальний герпес – тяжкий стан із високою летальністю та ризиком незворотних неврологічних ушкоджень, тому при первинному герпесі незадовго до пологів розглядають плановий кесарів розтин.

Краснуха (Rubella) і синдром вродженої краснухи

Вірус краснухи має найвиразнішу тератогенну дію серед TORCH-збудників. Синдром вродженої краснухи (СВК) при зараженні в перші 8 тижнів вагітності формується у 85-90% випадків і включає класичну тріаду – катаракту, вади серця та глухоту. В Україні вакцинація проти краснухи входить до календаря щеплень, однак через пропущені щеплення частина жінок репродуктивного віку може не мати імунітету. Тому визначення IgG до краснухи перед вагітністю важливе: за відсутності імунітету жінці рекомендують вакцинацію щонайменше за 1 місяць до запланованого зачаття.

Хламідія (Chlamydia trachomatis) під час вагітності

Chlamydia trachomatis – облігатний внутрішньоклітинний мікроорганізм, найпоширеніша бактеріальна інфекція, що передається статевим шляхом. Під час вагітності хламідіоз асоційований із передчасними пологами, передчасним розривом плодових оболонок, післяпологовим ендометритом. При проходженні дитини через інфіковані пологові шляхи можливі неонатальний хламідійний кон’юнктивіт і пневмонія. У TORCH-пакет для хламідії включено антитіла IgA (імуноглобуліни класу A), а не IgM, оскільки IgA вважають маркером активного процесу на слизових оболонках. Для підтвердження активної хламідійної інфекції стандартом є метод полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР).

Інтерпретація результатів аналізу на TORCH-інфекції під час вагітності

Результати аналізу на TORCH-інфекції оцінюють за поєднанням IgM та IgG до кожного збудника, а не за окремими показниками. При виявленні IgM до токсоплазми чи цитомегаловірусу додатково визначають авідність IgG – показник міцності зв’язування антитіла з антигеном. Висока авідність свідчить про інфекцію, перенесену щонайменше 3-4 місяці тому, а низька – про можливе первинне зараження протягом останніх місяців. Конкретні порогові значення індексу авідності залежать від тест-системи лабораторії.

Комбінації IgM та IgG до TORCH-інфекцій

IgM	IgG	Значення і тактика
Негативний	Негативний	Імунітету немає; профілактика, для краснухи – вакцинація до вагітності
Негативний	Позитивний	Перенесена інфекція, ризик для плода мінімальний
Позитивний	Негативний	Можлива гостра первинна інфекція; повтор через 2-3 тижні, консультація інфекціоніста
Позитивний	Позитивний	Реактивація або пізня стадія первинної інфекції; авідність IgG

Показання до призначення аналізу на TORCH-інфекції під час вагітності

Планування вагітності – визначення імунного статусу до зачаття та своєчасна вакцинація проти краснухи за відсутності IgG
Перший триместр вагітності (до 12 тижнів) – у межах пренатального обстеження за призначенням лікаря
Ультразвукові ознаки можливої внутрішньоутробної інфекції – затримка розвитку плода, багатоводдя, гіперехогенний кишечник, кальцифікати в головному мозку за даними ультразвукового дослідження (УЗД)
Контакт вагітної з хворим на краснуху – при контакті з вітряною віспою окремо визначають антитіла до вірусу Varicella Zoster
Гарячка невстановленої причини в першому триместрі
Звичне невиношування вагітності – два і більше викидні в анамнезі
Імунодефіцитні стани у вагітної

Лікування TORCH-інфекцій в МЦ «Альтернатива»

МЦ «Альтернатива» пропонує комплексний підхід до ведення пацієнток із виявленими TORCH-інфекціями, поєднуючи лабораторну діагностику з немедикаментозними методами корекції імунного статусу. Програми відновлення проводять переважно на етапі планування вагітності або після пологів, а під час вагітності тактику ведення визначає акушер-гінеколог. Діагностика та лікування вірусних захворювань в МЦ «Альтернатива» проводяться з урахуванням стану пацієнтки.

Для пацієнток із хламідійною та іншими інфекціями, що передаються статевим шляхом, застосовують програму лікування урогенітальних інфекцій, яка включає санацію вогнища інфекції та відновлення мікрофлори. Жінкам, які планують вагітність або готуються до екстракорпорального запліднення (ЕКЗ), рекомендовано пройти повний TORCH-скринінг у межах підготовки подружньої пари до вагітності та штучного запліднення.

Порушення імунної відповіді, що сприяють реактивації латентних інфекцій, коригують у межах лікування захворювань імунної системи. При позитивних IgM до цитомегаловірусу для датування інфекції виконують аналіз крові на авідність антитіл до цитомегаловірусу IgG. Повний спектр лабораторних аналізів виконують безпосередньо в МЦ «Альтернатива».

При супутніх гінекологічних патологіях, які нерідко поєднуються з хронічними TORCH-інфекціями, пацієнтки можуть пройти обстеження та лікування за напрямом гінекологічних захворювань. Комплексна діагностика з використанням лабораторних аналізів, УЗД та Комплексу Медичного Експертного дає змогу отримати цілісну картину стану здоров’я майбутньої мами.

Підготовка до аналізу на TORCH-інфекції під час вагітності

Натщесерце – останній прийом їжі не раніше ніж за 8 годин до забору крові; вагітним не рекомендовано голодувати довше, щоб уникнути гіпоглікемії
Вода – допускається невелика кількість негазованої води
Жирна їжа, алкоголь, фізичні навантаження – уникати за 1-2 доби, оскільки вони можуть спричинити хільоз (помутніння) сироватки та спотворити результат
Куріння – небажане щонайменше за 1 годину до забору крові
Лікарські препарати – про прийом імуносупресивних засобів або внутрішньовенних імуноглобулінів заздалегідь повідомити лікаря, оскільки вони можуть впливати на рівень антитіл
Час доби – кров бажано здавати в ранкові години

Часті питання про аналіз на TORCH-інфекції під час вагітності

Чи потрібно повторювати аналіз на TORCH-інфекції під час вагітності, якщо при плануванні він був негативним?

Так, повторне дослідження рекомендоване. Негативні результати при плануванні означають, що на момент аналізу жінка не була інфікована, але й не мала імунітету. Зараження може статися вже в першому триместрі, коли воно найнебезпечніше. Тому серонегативним жінкам TORCH-скринінг повторюють при постановці на облік з вагітності (до 12 тижнів).

Що означає виявлення IgM до цитомегаловірусу в першому триместрі?

Позитивний IgM до ЦМВ потребує додаткового обстеження: визначення авідності IgG до цитомегаловірусу та кількісного аналізу ДНК ЦМВ методом ПЛР. Лише сукупність цих даних дає змогу розмежувати первинну інфекцію (найвищий ризик для плода), реактивацію (помірний ризик) і хибнопозитивний результат ІФА.

Якщо IgG до краснухи негативний, коли можна вакцинуватися і коли вагітніти?

Вакцинацію проти краснухи живою атенуйованою (ослабленою) вакциною проводять щонайменше за 1 місяць до запланованого зачаття – цей інтервал рекомендований для безпеки та формування імунітету. Під час вагітності вакцинація протипоказана. Якщо жінка дізналася про відсутність імунітету вже під час вагітності, вона має ретельно уникати контакту з хворими на краснуху до пологів, а вакцинацію проводять після пологів.

Чи можна визначити, коли саме відбулося зараження токсоплазмою – до чи під час вагітності?

Для визначення терміну інфікування використовують тест на авідність IgG до токсоплазми. Висока авідність свідчить, що зараження відбулося щонайменше 3-4 місяці тому, тобто, найімовірніше, до вагітності, і ризик для плода мінімальний. При низькій авідності первинна інфекція могла статися під час поточної вагітності, що потребує консультації інфекціоніста і за потреби – призначення протитоксоплазмозної терапії.

Здати аналіз на TORCH-інфекції в МЦ «Альтернатива»

Пакет «TORCH-інфекції для вагітних» у МЦ «Альтернатива» дає змогу за одне відвідування отримати серологічну картину імунного статусу щодо п’яти збудників, небезпечних для внутрішньоутробного розвитку дитини. Дослідження охоплює антитіла IgM та IgG до токсоплазми, цитомегаловірусу, вірусу герпесу 1 і 2 типу, краснухи, а також IgA та IgG до хламідії.

Запишіться в МЦ «Альтернатива», щоб здати TORCH-панель на будь-якому терміні вагітності або під час її планування. Фахівці центру допоможуть правильно інтерпретувати результати та за потреби призначать додаткове обстеження або лікування.

Матеріал для дослідження: венозна кров (сироватка).

Метод дослідження: імуноферментний аналіз (ІФА, ELISA).

Термін готовності: 1-2 робочі дні.

Діагностика та лікування TORCH-інфекцій при плануванні та під час вагітності.

Content missing