Лабораторные анализы при болезненных менструациях помогают выяснить, почему менструация сопровождается сильной болью, и отличить функциональную боль от симптома заболевания. В обследование обычно входят гормоны репродуктивной системы – эстрадиол, прогестерон, фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ), а также анализы на воспаление, половые и паразитарные инфекции. Результаты вместе с ультразвуковым исследованием органов малого таза позволяют врачу-гинекологу подобрать лечение, направленное на причину боли, а не только на ее временное снятие.
Болезненные менструации (дисменорея): зачем нужны лабораторные анализы
Болезненные менструации, или дисменорея, – схваткообразная боль внизу живота, которая появляется накануне или в первые дни менструации и может отдавать в поясницу и бедра. Нередко она сопровождается тошнотой, головной болью, слабостью и расстройством стула. Врачи выделяют первичную дисменорею, которая не связана с заболеваниями органов малого таза, и вторичную, возникающую на фоне конкретной патологии. Задача лабораторной диагностики – найти признаки вторичной причины и оценить гормональный фон, от которого зависит течение цикла.
Первичная и вторичная дисменорея: в чем разница для диагностики
| Тип дисменореи | Особенности и типичные причины |
|---|---|
| Первичная дисменорея | Начинается в подростковом возрасте, через 6-12 месяцев после первой менструации; связана с избыточной выработкой простагландинов в эндометрии; органы малого таза без изменений |
| Вторичная дисменорея | Появляется или усиливается во взрослом возрасте; причины – эндометриоз, аденомиоз, миома матки, воспаление придатков, спаечный процесс, внутриматочная спираль |
Тревожными признаками вторичной дисменореи считаются боль, которая с годами становится сильнее, боль вне менструации, при половом контакте, обильные или нерегулярные менструации, выделения с неприятным запахом. В таких случаях обследование должно быть особенно тщательным.
Гормональный фон при болезненных менструациях: эстрогены, прогестерон, ФСГ, ЛГ
Менструальный цикл регулируется согласованной работой гипофиза и яичников. Гипофиз выделяет ФСГ, который стимулирует рост фолликулов, и ЛГ, запускающий овуляцию. Яичники в ответ вырабатывают эстрогены, главный из которых – эстрадиол, а после овуляции желтое тело синтезирует прогестерон. Нарушение этого баланса, прежде всего относительный избыток эстрогенов на фоне недостатка прогестерона, связывают с более обильными и болезненными менструациями, а также с развитием эндометриоза, аденомиоза и миомы матки.
Оценить гормональную ось удобно комплексно – например, с помощью пакета «Гормональные нарушения №3»: ФСГ, ЛГ, пролактин, прогестерон, эстрадиол, тестостерон общий. Для точного результата важно сдавать каждый гормон в определенную фазу цикла.
Когда сдавать анализы на гормоны при болезненных менструациях
| Гормон | День цикла и особенности |
|---|---|
| Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) | 2-5 день цикла; отражает работу гипофиза и резерв яичников |
| Лютеинизирующий гормон (ЛГ) | 2-5 день цикла, вместе с ФСГ; важно соотношение ЛГ/ФСГ |
| Эстрадиол (Е2) | 2-5 день цикла; при необходимости повторно во второй фазе |
| Прогестерон | За 7 дней до ожидаемой менструации, при цикле 28 дней – на 21 день; подтверждает овуляцию и полноценность второй фазы |
| Пролактин | Любой день цикла, утром, в спокойном состоянии; избыток нарушает работу яичников |
| Тиреотропный гормон (ТТГ) | Любой день цикла; нарушения работы щитовидной железы влияют на регулярность и обильность менструаций |
Интерпретация результатов анализов на гормоны при болезненных менструациях
Референсные значения половых гормонов зависят от фазы цикла, возраста и метода конкретной лаборатории, поэтому результат сравнивают с нормами, указанными в бланке. Ниже приведены типичные отклонения и их возможное значение.
| Результат | Возможное значение |
|---|---|
| Низкий прогестерон во второй фазе | Отсутствие овуляции или недостаточность желтого тела; относительный избыток эстрогенов |
| Высокий эстрадиол при нормальном или низком прогестероне | Эстрогенное преобладание, характерное для эндометриоза, аденомиоза, миомы, гиперплазии эндометрия |
| Повышенное соотношение ЛГ/ФСГ | Возможный признак синдрома поликистозных яичников (СПКЯ), особенно в сочетании с повышенным тестостероном |
| Высокий ФСГ при низком эстрадиоле | Снижение резерва яичников |
| Повышенный пролактин | Гиперпролактинемия – нарушение овуляции и цикла; требует уточнения причины |
| Гормоны в пределах нормы | Не исключает первичную дисменорею и эндометриоз; нужна оценка других анализов и УЗИ |
Простагландины при болезненных менструациях
Главный механизм первичной дисменореи – избыточная выработка простагландинов, прежде всего простагландина F2-альфа (PGF2α) и простагландина E2 (PGE2), в эндометрии перед отторжением его слоя. Простагландины вызывают сильные сокращения матки, сужение ее сосудов и кислородное голодание мышцы, что и ощущается как схваткообразная боль. Они же, попадая в кровоток, провоцируют тошноту, диарею и головную боль во время менструации. Выработка простагландинов усиливается при снижении прогестерона в конце цикла, поэтому гормональный фон и простагландины тесно связаны.
Важно знать, что определение простагландинов в крови не входит в стандартное обследование при дисменорее. Эти вещества очень быстро разрушаются, их уровень резко меняется в течение цикла, а надежных референсных значений для рутинной практики нет – такие исследования выполняют в основном в научных целях. Поэтому о роли простагландинов врач судит косвенно: по характеру боли, ее связи с началом менструации, сопутствующим симптомам и хорошему ответу на нестероидные противовоспалительные средства, которые подавляют синтез простагландинов.
Анализы на воспаление и инфекции при болезненных менструациях
Хроническое воспаление органов малого таза – одна из частых причин вторичной дисменореи. Поэтому, помимо гормонов, врач может назначить исследования, которые помогают выявить воспалительный процесс и его возбудителя. Удобно проходить их в рамках комплексной лабораторной диагностики в гинекологии.
- Общий анализ крови – признаки воспаления и анемии при обильных менструациях
- Ферритин – запасы железа в организме, которые снижаются при большой кровопотере
- С-реактивный белок (СРБ) – маркер активного воспаления
- Гинекологический мазок на флору – оценка микрофлоры влагалища и признаков воспаления
- Полимеразная цепная реакция (ПЦР) на инфекции, передающиеся половым путем – хламидии, гонококк, Mycoplasma genitalium, трихомонада, которые вызывают воспаление придатков
- Онкомаркер яичников CA-125 – может повышаться при эндометриозе, но не является специфичным и оценивается только вместе с УЗИ
Паразитарные инфекции и болезненные менструации
Паразитарные инфекции не относятся к основным причинам дисменореи, однако в ряде случаев они участвуют в развитии воспаления органов малого таза или усиливают общее неблагополучие организма. Наиболее значимый пример – трихомониаз: трихомонада относится к простейшим, передается половым путем и может вызывать воспаление влагалища, шейки матки и мочевых путей. У девочек и женщин острицы способны заползать из области ануса в половые пути и вызывать вульвовагинит. Кишечные паразитозы с хроническим течением могут сопровождаться анемией, нарушением всасывания железа и витаминов, что усиливает слабость в дни менструации.
| Паразитарная инфекция | Связь с жалобами и анализ |
|---|---|
| Трихомониаз | Воспаление влагалища и шейки матки, выделения, дискомфорт внизу живота; ПЦР урогенитального мазка |
| Энтеробиоз (острицы) | Зуд в области ануса, вульвовагинит; соскоб на яйца остриц |
| Лямблиоз | Вздутие, неустойчивый стул, нарушение всасывания питательных веществ; анализ кала на антиген лямблий, антитела в крови |
| Гельминтозы (аскаридоз, токсокароз и другие) | Хроническая слабость, повышение эозинофилов, анемия; анализ кала на яйца гельминтов, антитела в крови |
Анализы на паразитов при болезненных менструациях особенно оправданы, если в общем анализе крови повышены эозинофилы, есть жалобы со стороны кишечника, зуд или необъяснимая анемия. Выявленную инфекцию лечат вместе с основной причиной боли в рамках программы лечения паразитарных заболеваний.
Показания к назначению анализов при болезненных менструациях
Обследование назначает врач-гинеколог после осмотра и беседы с пациенткой. Лабораторные анализы при болезненных менструациях особенно важны в следующих случаях.
- Сильная боль – боль, из-за которой приходится пропускать работу или учебу и принимать обезболивающие каждый месяц
- Нарастание боли – боль становится сильнее с каждым годом или впервые появилась во взрослом возрасте
- Нарушения цикла – нерегулярные, слишком обильные или длительные менструации, межменструальные кровянистые выделения
- Боль вне менструации – тазовая боль в середине цикла, при половом контакте, при мочеиспускании или дефекации
- Признаки воспаления – выделения с неприятным запахом, зуд, повышение температуры
- Планирование беременности – болезненные менструации в сочетании с бесплодием могут указывать на эндометриоз
- Нет эффекта от обезболивающих – слабый ответ на нестероидные противовоспалительные средства характерен для вторичной дисменореи
Интерпретация результатов анализов при болезненных менструациях
Результаты анализов при болезненных менструациях оценивают только в комплексе. Изменения гормонального фона указывают на нарушение овуляции или эстрогенное преобладание, признаки воспаления и выявленные инфекции – на воспалительный процесс в малом тазу, а сочетание нормальных анализов с типичной картиной боли в юном возрасте чаще говорит о первичной дисменорее. Для выявления эндометриоза, аденомиоза и миомы обязательно проводится трансвагинальное УЗИ органов малого таза. Окончательный вывод о причине боли делает гинеколог, сопоставляя жалобы, данные осмотра, анализов и инструментальных исследований.
Лечение болезненных менструаций в МЦ «Альтернатива»
В МЦ «Альтернатива» лечение начинается с выяснения причины боли, после чего врач составляет индивидуальную программу. Подробнее о подходе центра можно узнать на странице о причинах, диагностике и лечении болезненных менструаций (дисменореи). Если анализы выявили гормональный дисбаланс, проводится лечение нарушений гормонального фона с коррекцией питания и образа жизни. При подтвержденном эндометриозе пациенткам предлагают лечение эндометриоза без операции, а при диффузном поражении мышечного слоя матки – комплексное лечение аденомиоза.
Если причиной боли стало хроническое воспаление, применяются вагинальные инсуффляции озоно-кислородной смесью при воспалении придатков, которые помогают уменьшить воспаление и улучшить кровоснабжение тканей. Для снятия застойных явлений в малом тазу и расслабления мышц проводится гинекологический массаж при болезненных менструациях. Программу может дополнять гирудотерапия при заболеваниях женской репродуктивной системы, улучшающая микроциркуляцию в органах малого таза.
Подготовка к анализам при болезненных менструациях
Правильная подготовка особенно важна для анализов на гормоны, так как их уровень зависит от фазы цикла, времени суток и состояния организма.
- День цикла – ФСГ, ЛГ и эстрадиол сдают на 2-5 день цикла, прогестерон – за 7 дней до ожидаемой менструации
- Время и питание – кровь сдают утром, натощак или через 4 часа после легкого приема пищи, разрешена негазированная вода
- Нагрузки и стресс – за сутки исключить интенсивные тренировки, алкоголь и половые контакты, перед анализом на пролактин отдохнуть 15-20 минут
- Лекарства – сообщить врачу о приеме гормональных контрацептивов и других гормональных препаратов, так как они меняют результаты
- Мазки – за 2-3 дня не использовать вагинальные свечи и спринцевания, не сдавать мазок во время менструации
- Анализ кала на паразитов – собирать без слабительных и клизм, при необходимости повторять исследование несколько раз
Материал для исследования: венозная кровь (гормоны, общий анализ крови, ферритин, С-реактивный белок, антитела к паразитам), урогенитальный мазок, кал, соскоб с перианальных складок.
Метод исследования: иммунохемилюминесцентный анализ и иммуноферментный анализ (гормоны, антитела), ПЦР (половые инфекции), микроскопия (мазок, кал, соскоб).
Срок готовности: 1-3 рабочих дня в зависимости от исследования.
Частые вопросы об анализах при болезненных менструациях
Можно ли сдать анализ на простагландины при болезненных менструациях?
В обычной клинической практике такой анализ не назначают: простагландины быстро разрушаются, а их уровень в крови не дает надежной информации о причине боли. Роль простагландинов врач оценивает по характеру боли и ответу на противовоспалительные препараты, а обследование направляет на поиск причин – гормональных нарушений, воспаления, эндометриоза.
Какие гормоны сдавать при болезненных менструациях в первую очередь?
Базовый набор включает ФСГ, ЛГ и эстрадиол на 2-5 день цикла и прогестерон во второй фазе. При нерегулярном цикле врач дополнительно назначает пролактин, тиреотропный гормон и тестостерон. Объем обследования определяет гинеколог после осмотра.
Могут ли паразиты быть причиной болезненных менструаций?
Паразиты редко бывают прямой причиной дисменореи. Однако трихомониаз вызывает воспаление половых органов, острицы могут приводить к вульвовагиниту, а хронические кишечные паразитозы – к анемии и снижению сопротивляемости организма. Поэтому при соответствующих жалобах или повышенных эозинофилах анализы на паразитов включают в обследование.
Нужно ли обследоваться, если боль снимается обезболивающими?
Да, особенно если боль сильная, нарастает с годами или сопровождается нарушениями цикла. Обезболивающие убирают симптом, но не устраняют эндометриоз, аденомиоз или воспаление, которые без лечения могут прогрессировать и повлиять на способность к зачатию.
Сдать анализы при болезненных менструациях в МЦ «Альтернатива»
Лабораторные анализы при болезненных менструациях – оценка гормонального фона, признаков воспаления, половых и паразитарных инфекций – помогают отличить первичную дисменорею от вторичной и найти истинную причину боли. Вместе с УЗИ органов малого таза они дают врачу основу для точного диагноза и эффективного лечения.
В МЦ «Альтернатива» можно пройти консультацию гинеколога, сдать все необходимые анализы и УЗИ в одном месте, а затем получить индивидуальную программу лечения. Не стоит терпеть боль каждый месяц – обратитесь к специалистам центра, чтобы вернуть комфорт в каждый день цикла.
