Лабораторні аналізи при болісних менструаціях допомагають з’ясувати, чому менструація супроводжується сильним болем, і відрізнити функціональний біль від симптому захворювання. До обстеження зазвичай входять гормони репродуктивної системи – естрадіол, прогестерон, фолікулостимулювальний гормон (ФСГ) і лютеїнізувальний гормон (ЛГ), а також аналізи на запалення, статеві та паразитарні інфекції. Результати разом з ультразвуковим дослідженням органів малого таза дозволяють лікарю-гінекологу підібрати лікування, спрямоване на причину болю, а не лише на його тимчасове зняття.
Болісні менструації (дисменорея): навіщо потрібні лабораторні аналізи
Болісні менструації, або дисменорея, – переймоподібний біль унизу живота, який з’являється напередодні або в перші дні менструації та може віддавати в поперек і стегна. Нерідко він супроводжується нудотою, головним болем, слабкістю та розладом стільця. Лікарі виділяють первинну дисменорею, яка не пов’язана із захворюваннями органів малого таза, і вторинну, що виникає на тлі конкретної патології. Завдання лабораторної діагностики – знайти ознаки вторинної причини та оцінити гормональний фон, від якого залежить перебіг циклу.
Первинна та вторинна дисменорея: у чому різниця для діагностики
| Тип дисменореї | Особливості та типові причини |
|---|---|
| Первинна дисменорея | Починається в підлітковому віці, через 6-12 місяців після першої менструації; пов’язана з надмірним виробленням простагландинів в ендометрії; органи малого таза без змін |
| Вторинна дисменорея | З’являється або посилюється в дорослому віці; причини – ендометріоз, аденоміоз, міома матки, запалення придатків, спайковий процес, внутрішньоматкова спіраль |
Тривожними ознаками вторинної дисменореї вважаються біль, який з роками стає сильнішим, біль поза менструацією, під час статевого контакту, рясні або нерегулярні менструації, виділення з неприємним запахом. У таких випадках обстеження має бути особливо ретельним.
Гормональний фон при болісних менструаціях: естрогени, прогестерон, ФСГ, ЛГ
Менструальний цикл регулюється узгодженою роботою гіпофіза та яєчників. Гіпофіз виділяє ФСГ, який стимулює ріст фолікулів, і ЛГ, що запускає овуляцію. Яєчники у відповідь виробляють естрогени, головний з яких – естрадіол, а після овуляції жовте тіло синтезує прогестерон. Порушення цього балансу, передусім відносний надлишок естрогенів на тлі нестачі прогестерону, пов’язують із ряснішими та боліснішими менструаціями, а також із розвитком ендометріозу, аденоміозу та міоми матки.
Оцінити гормональну вісь зручно комплексно – наприклад, за допомогою пакета «Гормональні порушення №3»: ФСГ, ЛГ, пролактин, прогестерон, естрадіол, тестостерон загальний. Для точного результату важливо здавати кожен гормон у визначену фазу циклу.
Коли здавати аналізи на гормони при болісних менструаціях
| Гормон | День циклу та особливості |
|---|---|
| Фолікулостимулювальний гормон (ФСГ) | 2-5 день циклу; відображає роботу гіпофіза та резерв яєчників |
| Лютеїнізувальний гормон (ЛГ) | 2-5 день циклу, разом із ФСГ; важливе співвідношення ЛГ/ФСГ |
| Естрадіол (Е2) | 2-5 день циклу; за потреби повторно в другій фазі |
| Прогестерон | За 7 днів до очікуваної менструації, при циклі 28 днів – на 21 день; підтверджує овуляцію та повноцінність другої фази |
| Пролактин | Будь-який день циклу, вранці, у спокійному стані; надлишок порушує роботу яєчників |
| Тиреотропний гормон (ТТГ) | Будь-який день циклу; порушення роботи щитоподібної залози впливають на регулярність і рясність менструацій |
Інтерпретація результатів аналізів на гормони при болісних менструаціях
Референтні значення статевих гормонів залежать від фази циклу, віку та методу конкретної лабораторії, тому результат порівнюють із нормами, зазначеними в бланку. Нижче наведено типові відхилення та їхнє можливе значення.
| Результат | Можливе значення |
|---|---|
| Низький прогестерон у другій фазі | Відсутність овуляції або недостатність жовтого тіла; відносний надлишок естрогенів |
| Високий естрадіол при нормальному або низькому прогестероні | Естрогенне переважання, характерне для ендометріозу, аденоміозу, міоми, гіперплазії ендометрію |
| Підвищене співвідношення ЛГ/ФСГ | Можлива ознака синдрому полікістозних яєчників (СПКЯ), особливо в поєднанні з підвищеним тестостероном |
| Високий ФСГ при низькому естрадіолі | Зниження резерву яєчників |
| Підвищений пролактин | Гіперпролактинемія – порушення овуляції та циклу; потребує уточнення причини |
| Гормони в межах норми | Не виключає первинну дисменорею та ендометріоз; потрібна оцінка інших аналізів і УЗД |
Простагландини при болісних менструаціях
Головний механізм первинної дисменореї – надмірне вироблення простагландинів, передусім простагландину F2-альфа (PGF2α) і простагландину E2 (PGE2), в ендометрії перед відторгненням його шару. Простагландини викликають сильні скорочення матки, звуження її судин і кисневе голодування м’яза, що й відчувається як переймоподібний біль. Вони ж, потрапляючи в кровотік, провокують нудоту, діарею та головний біль під час менструації. Вироблення простагландинів посилюється при зниженні прогестерону наприкінці циклу, тому гормональний фон і простагландини тісно пов’язані.
Важливо знати, що визначення простагландинів у крові не входить до стандартного обстеження при дисменореї. Ці речовини дуже швидко руйнуються, їхній рівень різко змінюється протягом циклу, а надійних референтних значень для рутинної практики немає – такі дослідження виконують переважно з науковою метою. Тому про роль простагландинів лікар судить опосередковано: за характером болю, його зв’язком із початком менструації, супутніми симптомами та добрим відгуком на нестероїдні протизапальні засоби, які пригнічують синтез простагландинів.
Аналізи на запалення та інфекції при болісних менструаціях
Хронічне запалення органів малого таза – одна з частих причин вторинної дисменореї. Тому, окрім гормонів, лікар може призначити дослідження, які допомагають виявити запальний процес і його збудника. Зручно проходити їх у межах комплексної лабораторної діагностики в гінекології.
- Загальний аналіз крові – ознаки запалення та анемії при рясних менструаціях
- Феритин – запаси заліза в організмі, які знижуються при великій крововтраті
- С-реактивний білок (СРБ) – маркер активного запалення
- Гінекологічний мазок на флору – оцінка мікрофлори піхви та ознак запалення
- Полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР) на інфекції, що передаються статевим шляхом – хламідії, гонокок, Mycoplasma genitalium, трихомонада, які викликають запалення придатків
- Онкомаркер яєчників CA-125 – може підвищуватися при ендометріозі, але не є специфічним і оцінюється лише разом з УЗД
Паразитарні інфекції та болісні менструації
Паразитарні інфекції не належать до основних причин дисменореї, однак у низці випадків вони беруть участь у розвитку запалення органів малого таза або посилюють загальне нездужання організму. Найбільш значущий приклад – трихомоніаз: трихомонада належить до найпростіших, передається статевим шляхом і може викликати запалення піхви, шийки матки та сечових шляхів. У дівчаток і жінок гострики здатні переповзати з ділянки ануса в статеві шляхи та викликати вульвовагініт. Кишкові паразитози з хронічним перебігом можуть супроводжуватися анемією, порушенням всмоктування заліза та вітамінів, що посилює слабкість у дні менструації.
| Паразитарна інфекція | Зв’язок зі скаргами та аналіз |
|---|---|
| Трихомоніаз | Запалення піхви та шийки матки, виділення, дискомфорт унизу живота; ПЛР урогенітального мазка |
| Ентеробіоз (гострики) | Свербіж у ділянці ануса, вульвовагініт; зішкріб на яйця гостриків |
| Лямбліоз | Здуття, нестійкий стілець, порушення всмоктування поживних речовин; аналіз калу на антиген лямблій, антитіла в крові |
| Гельмінтози (аскаридоз, токсокароз та інші) | Хронічна слабкість, підвищення еозинофілів, анемія; аналіз калу на яйця гельмінтів, антитіла в крові |
Аналізи на паразитів при болісних менструаціях особливо виправдані, якщо в загальному аналізі крові підвищені еозинофіли, є скарги з боку кишечника, свербіж або нез’ясована анемія. Виявлену інфекцію лікують разом з основною причиною болю в межах програми лікування паразитарних захворювань.
Показання до призначення аналізів при болісних менструаціях
Обстеження призначає лікар-гінеколог після огляду та бесіди з пацієнткою. Лабораторні аналізи при болісних менструаціях особливо важливі в таких випадках.
- Сильний біль – біль, через який доводиться пропускати роботу чи навчання та приймати знеболювальні щомісяця
- Наростання болю – біль стає сильнішим із кожним роком або вперше з’явився в дорослому віці
- Порушення циклу – нерегулярні, надто рясні або тривалі менструації, міжменструальні кров’янисті виділення
- Біль поза менструацією – тазовий біль у середині циклу, під час статевого контакту, сечовипускання або дефекації
- Ознаки запалення – виділення з неприємним запахом, свербіж, підвищення температури
- Планування вагітності – болісні менструації в поєднанні з безпліддям можуть вказувати на ендометріоз
- Немає ефекту від знеболювальних – слабкий відгук на нестероїдні протизапальні засоби характерний для вторинної дисменореї
Інтерпретація результатів аналізів при болісних менструаціях
Результати аналізів при болісних менструаціях оцінюють лише в комплексі. Зміни гормонального фону вказують на порушення овуляції або естрогенне переважання, ознаки запалення та виявлені інфекції – на запальний процес у малому тазі, а поєднання нормальних аналізів із типовою картиною болю в юному віці частіше свідчить про первинну дисменорею. Для виявлення ендометріозу, аденоміозу та міоми обов’язково проводиться трансвагінальне УЗД органів малого таза. Остаточний висновок про причину болю робить гінеколог, зіставляючи скарги, дані огляду, аналізів та інструментальних досліджень.
Лікування болісних менструацій у МЦ «Альтернатива»
У МЦ «Альтернатива» лікування починається зі з’ясування причини болю, після чого лікар складає індивідуальну програму. Детальніше про підхід центру можна дізнатися на сторінці про причини, діагностику та лікування болісних менструацій (дисменореї). Якщо аналізи виявили гормональний дисбаланс, проводиться лікування порушень гормонального фону з корекцією харчування та способу життя. При підтвердженому ендометріозі пацієнткам пропонують лікування ендометріозу без операції, а при дифузному ураженні м’язового шару матки – комплексне лікування аденоміозу.
Якщо причиною болю стало хронічне запалення, застосовуються вагінальні інсуфляції озоно-кисневою сумішшю при запаленні придатків, які допомагають зменшити запалення та покращити кровопостачання тканин. Для зняття застійних явищ у малому тазі та розслаблення м’язів проводиться гінекологічний масаж при болісних менструаціях. Програму може доповнювати гірудотерапія при захворюваннях жіночої репродуктивної системи, що покращує мікроциркуляцію в органах малого таза.
Підготовка до аналізів при болісних менструаціях
Правильна підготовка особливо важлива для аналізів на гормони, оскільки їхній рівень залежить від фази циклу, часу доби та стану організму.
- День циклу – ФСГ, ЛГ і естрадіол здають на 2-5 день циклу, прогестерон – за 7 днів до очікуваної менструації
- Час і харчування – кров здають уранці, натщесерце або через 4 години після легкого прийому їжі, дозволена негазована вода
- Навантаження та стрес – за добу виключити інтенсивні тренування, алкоголь і статеві контакти, перед аналізом на пролактин відпочити 15-20 хвилин
- Ліки – повідомити лікаря про прийом гормональних контрацептивів та інших гормональних препаратів, оскільки вони змінюють результати
- Мазки – за 2-3 дні не використовувати вагінальні свічки та спринцювання, не здавати мазок під час менструації
- Аналіз калу на паразитів – збирати без проносних і клізм, за потреби повторювати дослідження кілька разів
Часті запитання про аналізи при болісних менструаціях
Чи можна здати аналіз на простагландини при болісних менструаціях?
У звичайній клінічній практиці такий аналіз не призначають: простагландини швидко руйнуються, а їхній рівень у крові не дає надійної інформації про причину болю. Роль простагландинів лікар оцінює за характером болю та відгуком на протизапальні препарати, а обстеження спрямовує на пошук причин – гормональних порушень, запалення, ендометріозу.
Які гормони здавати при болісних менструаціях насамперед?
Базовий набір включає ФСГ, ЛГ і естрадіол на 2-5 день циклу та прогестерон у другій фазі. При нерегулярному циклі лікар додатково призначає пролактин, тиреотропний гормон і тестостерон. Обсяг обстеження визначає гінеколог після огляду.
Чи можуть паразити бути причиною болісних менструацій?
Паразити рідко бувають прямою причиною дисменореї. Однак трихомоніаз викликає запалення статевих органів, гострики можуть призводити до вульвовагініту, а хронічні кишкові паразитози – до анемії та зниження опірності організму. Тому за відповідних скарг або підвищених еозинофілів аналізи на паразитів включають до обстеження.
Чи потрібно обстежуватися, якщо біль знімається знеболювальними?
Так, особливо якщо біль сильний, наростає з роками або супроводжується порушеннями циклу. Знеболювальні прибирають симптом, але не усувають ендометріоз, аденоміоз чи запалення, які без лікування можуть прогресувати та вплинути на здатність до зачаття.
Здати аналізи при болісних менструаціях у МЦ «Альтернатива»
Лабораторні аналізи при болісних менструаціях – оцінка гормонального фону, ознак запалення, статевих і паразитарних інфекцій – допомагають відрізнити первинну дисменорею від вторинної та знайти справжню причину болю. Разом з УЗД органів малого таза вони дають лікарю основу для точного діагнозу та ефективного лікування.
У МЦ «Альтернатива» можна пройти консультацію гінеколога, здати всі необхідні аналізи та УЗД в одному місці, а потім отримати індивідуальну програму лікування. Не варто терпіти біль щомісяця – зверніться до фахівців центру, щоб повернути комфорт у кожен день циклу.
Матеріал для дослідження: венозна кров (гормони, загальний аналіз крові, феритин, С-реактивний білок, антитіла до паразитів), урогенітальний мазок, кал, зішкріб із періанальних складок.
Метод дослідження: імунохемілюмінесцентний аналіз (ІХЛА) та імуноферментний аналіз (ІФА) (гормони, антитіла), ПЛР (статеві інфекції), мікроскопія (мазок, кал, зішкріб).
Термін готовності: 1-3 робочі дні залежно від дослідження.
