Билирубин, один из важнейших компонентов желчи, формируется главным образом из кровеносного пигмента гемоглобина, который присутствует в эритроцитах. Другие источники билирубина включают миоглобин, цитохромы и гемсодержащие пигменты. При разложении гемоглобина сначала образуется свободный (непрямой) билирубин. Этот билирубин транспортируется из селезенки в печень в соединении с белком альбумином. Затем в печени свободный билирубин связывается с глюкуроновой кислотой, образуя конъюгированный (прямой) билирубин, который активно выводится в желчные протоки.
В зависимости от того, концентрация какого типа билирубина повышена в плазме, гипербилирубинемию классифицируют как неконъюгированную и конъюгированную. В некоторых ситуациях возникает смешанная форма желтухи. При продолжительном нарушении оттока желчи в результате вторичного поражения паренхимы печени экскреция прямого билирубина в желчные капилляры нарушается, и он напрямую попадает в кровь.
Кроме того, способность печеночных клеток синтезировать билирубин-глюкурониды уменьшается, что приводит к увеличению количества непрямого билирубина. В лабораторной диагностике используется определение общего и прямого билирубина.
Разница между этими показателями представляет собой величину свободного (непрямого) билирубина.
- Непрямой (свободный) билирубин — это токсическое соединение, образующееся при разрушении красных кровяных клеток селезенкой, костным мозгом или лимфатическими узлами, когда эритроциты завершают свой жизненный цикл.
- Прямой (связанный) билирубин — это менее токсичное соединение, образующееся из непрямого билирубина в результате его переработки печенью с присоединением глюкуроновой кислоты.
- Общий билирубин — это сумма концентраций обоих типов билирубина в крови человека.
Высокий уровень косвенного билирубина свидетельствует о проблемах с разрушением красных кровяных клеток или проблемах с печенью, в то время как повышенный прямой билирубин указывает на проблемы с образованием или выводом желчи.
Анализ крови на билирубин позволяет получить следующую информацию:
- Уровень общего билирубина. Этот показатель указывает на общий уровень билирубина в крови и повышается при различных патологиях, таких как заболевания печени, желчных путей или разрушение красных кровяных клеток.
- Уровень прямого билирубина. Этот показатель отражает количество билирубина, который уже был обработан печенью и готов к выводу из организма. Повышенные уровни прямого билирубина могут указывать на проблемы с функцией печени или желчных путей.
- Уровень косвенного билирубина. Этот показатель представляет собой количество билирубина, которое еще не обработано печенью. Повышенные уровни косвенного билирубина связаны с разрушением красных кровяных клеток или проблемами с образованием желчи.
Эта информация помогает врачам диагностировать и мониторить различные заболевания, связанные с печенью, желчевыводящими путями и кроветворением.
Норма фракций билирубина в крови
Референтным (усредненным для большого количества здоровых людей) значением общего билирубина в крови является 1,7 — 20,5 ммоль/л.
Большую часть этого количества составляет непрямой билирубин – от 0,01 до 15,4 ммоль/л, прямой билирубин – всего 0,4 – 5,1 ммоль/л.
Объясняется это тем, что непрямой билирубин нерастворим в воде и не может непосредственно выводиться из организма, тогда как прямой постоянно отфильтровывается почками.
Общий билирубин = прямой билирубин + непрямой билирубин.
Непрямой билирубин (вычисляется расчетным способом) = общий билирубин — прямой билирубин
Показания для исследования уровня фракций билирубина общего, прямого, непрямого
Исследование уровня фракций билирубина в крови обычно проводится в следующих случаях:
- Диагностика желтухи. Измерение уровня общего, прямого и косвенного билирубина помогает врачам определить причину желтухи и оценить степень ее тяжести.
- Мониторинг состояния печени. Уровень билирубина — важный показателем функции печени, поэтому исследование его фракций используется для оценки состояния этого органа.
- Обследование на наследственные заболевания. Некоторые наследственные состояния, такие как гемолитическая анемия или нарушения метаболизма билирубина, приводят к измененным уровням билирубина в крови.
- Оценка функции желчных путей. Измерение уровня прямого и косвенного билирубина поможет определить наличие проблем в желчных путях и оценить их функциональное состояние.
- Мониторинг эффективности лечения. Изменения уровня билирубина используются для оценки эффективности лечения при заболеваниях печени, желчных путях или крови.
Если есть подозрения на нарушение функции печени, желчных путей или другие заболевания, связанные с метаболизмом билирубина, врач назначит исследование уровня его фракций в крови.
Показания для исследования уровня фракций билирубина в крови в гастроэнтерологии:
- желтуха (механическая, паренхиматозная, гемолитическая, обтурационная, смешанная)
- холецистит
- хронический панкреатит
- панкреонекроз
- гепатиты
- гепатозы
- рак печени
- абсцесс печени
- тяжелые отравления (к примеру, бледной поганкой, мухоморами, бензолом)
- физиологическая желтуха новорожденных
- закупорка печеночных протоков
- закупорка желчных путей
- синдром Дабина-Джонсона
- синдром Криглера-Найяра
- синдром Жильбера
- нарушение толерантности к фруктозе
Показания к назначению в акушерстве и гинекологии:
- резус-конфликт во время беременности
Показанием к назначению анализа инфекционистом является подозрение на:
- малярию
- лептоспироз
Показания к назначению в гематологии:
- гемолитическая анемия
- гемолиз новорожденных по причине резус-конфликта
- несовместимость перелитой крови
Повышенный уровень билирубина в крови
Повышенные уровни билирубина указывают на различные состояния и заболевания.
Причины повышенных показателей билирубина:
- Гепатит. Воспаление печени приводит к повышению уровня билирубина в крови из-за нарушения ее функции.
- Желтуха. Обструктивная или гемолитическая желтуха приводит к повышенным уровням билирубина. Обструктивная желтуха происходит из-за препятствия в желчных путях, а гемолитическая — из-за чрезмерного разрушения красных кровяных клеток.
- Заболевания желчного пузыря. Камни или другие проблемы в желчном пузыре приводят к блокировке потока желчи и повышению уровня билирубина.
- Алкогольное или лекарственное поражение печени. Употребление алкоголя или определенных лекарств вызывает повреждение печени и повышение уровня билирубина.
- Гемолитическая анемия. Условия, при которых красные кровяные клетки разрушаются быстрее, чем обычно, приводят к повышенному уровню косвенного билирубина.
Если у вас повышенные уровни билирубина, важно обратиться к врачу для дальнейшего обследования и определения причины.
Пониженный уровень билирубина в крови
Пониженные уровни билирубина менее распространены и часто указывают на болезненные состояния или патологии.
Причины пониженных показателей билирубина:
- Гипофункция печени. Пониженный уровень билирубина связан с недостаточной функцией печени, когда печень не способна обрабатывать билирубин должным образом.
- Врожденные нарушения обмена билирубина. Редкие генетические нарушения, такие как Кротонская желтуха, приводит к пониженным уровням билирубина.
- Гипобилирубинемия. Это состояние, при котором уровень билирубина в крови понижен вследствие нарушения его образования или утилизации.
- Гипотиреоз. Недостаточная функция щитовидной железы может быть связана с пониженным уровнем билирубина.
- Эффекты лекарственных препаратов. Некоторые лекарства влияют на уровень билирубина, вызывая его понижение.
Пониженные уровни билирубина обычно не вызывают симптомов и часто обнаруживаются случайно во время обследования. Если у вас обнаружены пониженные уровни билирубина, вам может потребоваться дополнительное обследование для определения причины.
Подготовка к анализу крови на билирубин
Подготовка к анализу крови для измерения уровня билирубина обычно включает следующие шаги:
- Сообщите своему врачу о всех принимаемых лекарствах. Уведомить врача о приеме лекарственных средств, способных повлиять на уровень билирубина в крови (андрогены, пенициллин, эритромицин, никотиновая кислота, эстрогены, фурацилин и другие)
- сдавать анализ утром (в течение суток уровень билирубина «плавает») и строго натощак (не есть не менее 8 часов)
- избегать физических нагрузок, алкоголя, курения, жирной или острой пищи
При сомнениях или вопросах о подготовке к анализу следует обратиться к вашему врачу или медицинскому персоналу для получения конкретных рекомендаций.
Материал исследования: сыворотка венозной крови
Метод исследования: конечной точки.
Сроки готовности: 1 рабочий день
