Збільшена селезінка (спленомегалія): причини, діагностика та лікування

Що таке збільшена селезінка?

Селезінка – орган, розташований у лівому підребер’ї, що бере участь у фільтрації крові, імунному захисті та руйнуванні старих кров’яних клітин. Збільшення селезінки (спленомегалія) – це патологічний стан, при якому орган виходить за свої нормальні розміри (зазвичай довжина не перевищує 12 см).

Збільшення селезінки (спленомегалія) – це не просто локальна проблема одного органу, а сигнал про глибинні порушення в роботі всього організму. Селезінка бере участь у імунних процесах, фільтрує кров, руйнує пошкоджені клітини та нейтралізує патогенні мікроорганізми. Коли вона збільшена, це часто свідчить про хронічні запалення, інфекційні чи паразитарні захворювання, порушення обміну речовин та патології печінки. Тому лікування має бути спрямоване не лише на зменшення розмірів органу, а й на усунення першопричини, що неможливе без комплексного підходу.

Причини збільшення селезінки

Спленомегалія не є самостійним захворюванням – це симптом різних патологій:

Інфекційні захворювання – причина збільшення селезінки

• вірусні : мононуклеоз, цитомегаловірус, вірусні гепатити
• бактеріальні : сифіліс, туберкульоз, черевний тиф
• паразитарні : малярія, токсоплазмоз, лейшманіоз
• грибкові інфекції (у імунокомпрометованих пацієнтів)

Захворювання крові викликають збільшення селезінки

• лейкози гострі та хронічні
• лімфоми
• мієлофіброз
• анемії гемолітичні спадкові або аутоімунні

Хвороби печінки та портальна гіпертензія викликають спленомегалію

• цироз печінки
• тромбоз ворітної вени

Аутоімунні захворювання викликають спленомегалію

• системний червоний вовчак
• ревматоїдний артрит (в рамках синдрому Фелті)

Спадкові та метаболічні хвороби викликають спленомегалію

• хвороба Гоше
• хвороба Німанна-Піка
• амілоїдоз

Пухлини та кісти селезінки викликають спленомегалію

• доброякісні та злоякісні новоутворення
• метастази

Симптоми спленомегалії

Збільшена селезінка може бути безсимптомною, особливо на початкових стадіях. Можливі прояви:

• тупий біль або почуття важкості у лівому підребер’ї
• прискорені інфекції при імунодефіциті
• втома, слабкість
• анемія, кровоточивість (при руйнуванні кров’яних клітин у селезінці)
• зниження апетиту, раннє насичення (селезінка тисне на шлунок)

Методи діагностики збільшеної селезінки

Фізичне обстеження

• пальпація живота: у нормі селезінка не пальпується. Якщо відчутна – це вже говорить про спленомегалію
• перкусія: дозволяє запідозрити збільшення за рахунок зміни меж тупості в лівому підребер’ї
• анамнез: важливо з’ясувати нещодавні інфекції, скарги на слабкість, крововтрати, біль у животі

Лабораторні аналізи

Загальний аналіз крові (ОАК)

• анемія: при гемолізі або онкозахворюваннях
• тромбоцитопенія: при гіперспленізмі селезінка захоплює тромбоцити
• лейкопенія або лейкоцитоз: залежно від причини

Біохімічний аналіз крові

• підвищення білірубіну (особливо непрямого) – при гемолізі
• трансамінази (АЛТ, АСТ) – при захворюваннях печінки
• феритин, залізо – при анеміях та запаленнях
• сечовина, креатинін – при системних порушеннях

Серологічні та ПЛР-тести

• віруси: EBV, CMV, гепатити B та C, ВІЛ, токсоплазма
• паразитарні інфекції: малярія, шистосомоз, лейшманіоз (в ендемічних регіонах)

Імунологічне дослідження

• антинуклеарні антитіла (ANA), анти-DNA, ревматоїдний фактор – при підозрі на аутоімунні захворювання

Маркери пухлин

• використовуються при підозрі на онкогематологічну патологію (CD-маркери, бластні клітини у крові, мієлограма)

Генетичні тести

• при підозрі на спадкові хвороби: хвороба Гоше, Німанна-Піка, ферментні порушення

Інструментальні методи діагностики

• УЗД органів черевної порожнини – головний і доступний метод, що дозволяє визначити розміри селезінки, її структуру, наявність кіст, вогнищ, оцінити печінку та портальний кровотік.
• Доплерографія судин: перевірка прохідності ворітної та селезінкової вен , особливо при підозрі на портальну гіпертензію

Лікар випише направлення на додаткові обстеження

• комп’ютерна томографія (КТ) та МРТ проводяться при сумнівних або складних випадках, пухлинах, кістах, лімфомах, краще візуалізують структуру органу та прилеглі тканини
• сцинтиграфія селезінки: оцінює функціональну активність селезінки, може застосовуватися при сумнівних випадках гіперспленізму
• біопсія кісткового мозку: при підозрі на гематологічне захворювання – лейкоз, лімфому, мієлофіброз, показує рівень клітинності, наявність бластів, метастазів
• пункція селезінки (рідко, за необхідності) у разі підозри на лімфому або пухлину, проводиться з обережністю через ризик кровотечі

Лікування спленомегалії

Тактика залежить від причини:

Етіотропне лікування зі збільшенням селезінки

• антибіотики при бактеріальних інфекціях
• противірусні препарати при вірусах
• протипаразитарні засоби при малярії та ін.
• хімієтерапія/імунотерапія при лейкозах та лімфомах
• гепатопротектори, лікування цирозу при захворюваннях печінки

Симптоматичне лікування спленомегалії

• знеболювальні
• корекція анемії та тромбоцитопенії

Видалення селезінки (спленектомія)

• при неефективності лікування, вираженому руйнуванні клітин крові, розриві селезінки або пухлини
• після операції потрібна вакцинація проти пневмокока, менінгокока та гемофільної інфекції (через втрату імунної функції селезінки)

Методика лікування при збільшеній селезінці у МЦ “Альтернатива”

Збільшення селезінки (спленомегалія) – це не просто локальна проблема одного органу, а сигнал про глибинні порушення в роботі всього організму. Селезінка бере участь у імунних процесах, фільтрує кров, руйнує пошкоджені клітини та нейтралізує патогенні мікроорганізми. Коли вона збільшена, це часто свідчить про хронічні запалення, інфекційні чи паразитарні захворювання, порушення обміну речовин та патології печінки. Тому лікування має бути спрямоване не лише на зменшення розмірів органу, а й на усунення першопричини, що неможливе без комплексного підходу.

Проведення програми в умовах стаціонару на 5-10 діб чи амбулаторного центру

• проживання в 1-му або 2-х місному номері / амбулаторно
• обстеження : консультації лікарів, УЗД органів черевної порожнини (печінка, жовчний міхур, жовчні протоки, підшлункова залоза, селезінка) та нирок, селезінки, ЕКГ, визначення вірусів, бактерій, паразитів, дефіциту вітамінів та мікроелементів, харчової лабораторні аналізи
• гіпоалергенне харчування: вегетаріанське, сироїдіння, сокотерапія
• лікувальне голодування на 10-15 діб
• програма детоксикації : очищення товстого та тонкого кишківника, печінки та жовчного міхура, нирок, протипаразитарні, жовчогінні, ниркові чаї, масаж
• методи озонотерапії : внутрішньовенне введення озонованого фізрозчину, проведення великої аутогемоозонотерапії, санація ЛОР-органів озоно-кисневою сумішшю, ректальні інсуфляції озоно-кисневою сумішшю, прийом озонованої води, прийом озонованої олії, зовнішнє застосування озонинної олії сумішшю, обколювання навколо суглобів (м’язів уздовж хребта) озоно-кисневою сумішшю
• корекція патологічних процесів в організмі на Комплексі Медичному Експертному : вплив на паразитарну, грибкову, вірусну флору
• вісцеральна терапія – масаж внутрішніх органів
• фотонна терапія
• пресотерапія (апаратний лімфодренажний масаж)
• дуоденальне зондування жовчного міхура
• витягування хребта на апараті “Ормед-професіонал”

Курс відновлення всього організму в МЦ «Альтернатива» дозволяє одночасно впливати на всі ланки патологічного процесу: від очищення внутрішніх органів та нормалізації роботи печінки, кишківника, нирок та лімфатичної системи – до активації імунітету та відновлення клітинного обміну. Такий системний підхід допомагає зняти запальні процеси, покращити кровообіг, зменшити навантаження на селезінку та повернути її функції в норму. Проходження програми в умовах стаціонару чи амбулаторного центру забезпечує постійний контроль фахівців та точну корекцію терапії, що суттєво підвищує шанси на тривалу ремісію та повне відновлення здоров’я.

Профілактика та спостереження при збільшеній селезінці

• регулярні обстеження при хронічних захворюваннях
• антипаразитарна профілактика при поїздках до ендемічних регіонів
• контроль за станом печінки та системи

Інфекційні причини спленомегалії

Селезінка бере активну участь в імунній відповіді, тому при інфекціях часто збільшується через гіперактивність лімфоїдної тканини і накопичення імунних клітин.

Вірусні інфекції викликають спленомегалію

• інфекційний мононуклеоз (вірус Епштейна-Барр) – одна з найчастіших причин. Вірус інфікує В-лімфоцити, провокуючи гіперплазію лімфоїдної тканини
• Цитомегаловірус (ЦМВ) викликає лімфаденопатію та спленомегалію у дорослих та дітей
• гепатити B і C – при хронічному запаленні печінки може порушуватися кровотік у комірній вені, призводячи до портальної гіпертензії та застою в селезінці.
• ВІЛ викликає як пряме інфікування імунних клітин, так і опортуністичні інфекції, що вражають селезінку

Бактеріальні інфекції викликають спленомегалію

• туберкульоз може вражати селезінку як частину генералізованого процесу
• черевний тиф (сальмонельоз) у гострій фазі супроводжується гіперплазією ретикулоендотеліальної системи
• сифіліс при вторинному та третинному сифілісі можлива спленомегалія
• ендокардит може викликати септичні емболи в селезінці та її збільшення

Паразитарні захворювання спричинюють спленомегалію

• малярія – найчастіша причина в ендемічних регіонах. Паразити інфікують еритроцити, і селезінка активно руйнує їх, що призводить до її гіпертрофії.
• шистосомоз викликає портальну гіпертензію та спленомегалію
• лейшманіоз (вісцеральний) – паразити вражають селезінку безпосередньо, викликаючи її масивне збільшення
• токсоплазмоз викликає запальну реакцію в лімфатичній та ретикулоендотеліальній системі

Захворювання крові (гематологічні)

При порушенні кровотворення селезінка бере участь у видаленні аномальних клітин, що призводить до її збільшення.

• гострий та хронічний лімфолейкоз, мієлолейкоз – селезінка збільшується за рахунок інфільтрації пухлинними клітинами та посиленого руйнування патологічних формених елементів крові
• ходжкінська та неходжкінська лімфоми – вражають лімфоїдну тканину, включаючи селезінку
• аутоімунна гемолітична анемія – селезінка руйнує власні еритроцити
• спадкові анемії (наприклад, сфероцитоз) – еритроцити аномальної форми швидше утилізуються у селезінці
• мієлофіброз. Заміщення кісткового мозку фіброзною тканиною призводить до “перенесення” кровотворення в селезінку (екстрамедулярне кровотворення), через що вона значно збільшується.

Хвороби печінки та портальна гіпертензія

Селезінка пов’язана з печінкою через систему ворітної вени. При підвищенні тиску в цій системі виникає венозний застій у селезінці.

• цироз печінки – найчастіша причина портальної гіпертензії
• тромбоз ворітної або селезінкової вени порушує відтік крові
• гепатити та жирова дистрофія печінки у важких формах також можуть порушувати циркуляцію

Аутоімунні захворювання

Аутоімунні процеси активують імунну систему та лімфоїдні органи, включаючи селезінку.

• системний червоний вовчак – запалення судин та лімфоїдної тканини, селезінка може бути збільшеною та хворобливою
• ревматоїдний артрит (синдром Фелті) – тріада: артрит, спленомегалія, нейтропенія
• васкуліти, системні склерози можуть призводити до інфільтрації селезінки та зміни судинної прохідності.

Спадкові та метаболічні хвороби

Деякі рідкісні спадкові захворювання супроводжуються накопиченням продуктів обміну органів.

• хвороба Гоше – дефіцит ферменту глюкоцереброзідази, накопичення ліпідів у макрофагах селезінки
• хвороба Німанна-Піка – порушення метаболізму сфінгомієліну
• амілоїдоз – відкладення амілоїду в тканинах, включаючи селезінку
• гемохроматоз – надмірне відкладення заліза може призводити до органомегалії

Пухлини та кісти селезінки

• доброякісні пухлини : гемангіоми, лімфангіоми
• злоякісні пухлини : саркома, лімфома селезінки
• метастази : рідко, але можливі при меланомі, раку легень або грудях
• кісти : вроджені або посттравматичні

Причини спленомегалії у дітей

Важливо:
Спленомегалія у дітей потребує обов’язкового обстеження – УЗД органів черевної порожнини, загальний та біохімічний аналіз крові, дослідження на інфекції та спадкові хвороби.

• у новонароджених селезінка може бути пальпованою, але не вважається патологією, якщо немає інших симптомів
• при тривалій лихоманці неясного генезу спленомегалія – важливий діагностичний маркер
• у дітей із затримкою розвитку та збільшенням живота варто виключати метаболічні хвороби

Відгуки – лікування спленомегалії