Опис
Протромбін за Квіком (%) – один із ключових показників коагулограми, який відображає активність плазмових факторів згортання протромбінового комплексу. Аналіз на протромбін за Квіком дозволяє оцінити стан зовнішнього шляху гемостазу і є обов’язковим під час контролю антикоагулянтної терапії, діагностики захворювань печінки та порушень згортання крові.
Що таке протромбін за Квіком і як визначається цей показник
Протромбін (фактор II згортання) – білок, що синтезується в печінці за участі вітаміну К. Метод визначення за Квіком, розроблений американським лікарем Армандом Квіком у 1935 році, ґрунтується на порівнянні часу згортання досліджуваної плазми з калібрувальною кривою, побудованою на розведеннях стандартної плазми. Результат виражається у відсотках: 100% відповідає активності нормальної плазми.
Протромбін за Квіком зручніший для оцінки ступеня порушення згортання, ніж простий протромбіновий час (ПЧ) у секундах, однак результат усе ж залежить від реагентів і обладнання лабораторії. Показник характеризує сумарну активність факторів II, V, VII і X, тому зниження будь-якого з них призводить до зменшення протромбіну за Квіком.
Паралельно з протромбіном за Квіком часто визначають міжнародне нормалізоване співвідношення (МНВ, INR) – стандартизований показник, рекомендований Всесвітньою організацією охорони здоров’я (ВООЗ) для моніторингу терапії антагоністами вітаміну К (варфарин, аценокумарол). МНВ і протромбін за Квіком взаємопов’язані: зі зниженням відсотка за Квіком МНВ зростає.
Норми протромбіну за Квіком
| Група | Протромбін за Квіком (%) / МНВ |
|---|---|
| Дорослі (чоловіки та жінки) | 70-130% / 0,85-1,25 |
| Вагітні (I-II триместр) | 75-135% / 0,80-1,20 |
| Вагітні (III триместр) | 80-140% / 0,75-1,15 |
| Новонароджені | 40-65% / 1,30-2,50 |
| Діти 1-12 місяців | 60-90% / 1,10-1,70 |
| Діти 1-6 років | 70-100% / 0,90-1,50 |
| Діти 7-16 років | 70-115% / 0,85-1,40 |
| Пацієнти на терапії варфарином | Приблизно 20-40% / цільове МНВ зазвичай 2,0-3,0 |
Фізіологічне зниження в новонароджених зумовлене незрілістю печінки та тимчасовим дефіцитом вітамін-К-залежних факторів згортання. Нормативні значення можуть відрізнятися залежно від тромбопластинових реагентів і обладнання конкретної лабораторії, тому результат порівнюють із нормою в бланку.
Показання до призначення аналізу на протромбін за Квіком
- Моніторинг антикоагулянтної терапії – обов’язковий контроль під час лікування варфарином, аценокумаролом для підтримки цільового МНВ.
- Оцінка функції печінки – при гепатитах, цирозі, стеатозі та інших ураженнях печінки; печінка синтезує всі фактори протромбінового комплексу, тому зниження відсотка за Квіком є чутливим маркером печінкової недостатності.
- Передопераційна підготовка – обстеження перед плановими хірургічними втручаннями для оцінки ризику кровотечі.
- Тромбози – при тромбозі глибоких вен, тромбоемболії легеневої артерії, тромбозі ворітної вени, зокрема для контролю лікування.
- З’ясування причин кровоточивості – носові кровотечі, рясні менструації, синці, кровоточивість ясен невідомого походження.
- Скринінг порушень гемостазу – при дефіциті вітаміну К, порушенні всмоктування жирів, тривалому прийомі антибіотиків.
- Вагітність – у складі коагулограми при плануванні та веденні вагітності, особливо при звичному невиношуванні.
- Синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання (ДВЗ-синдром) – для оцінки тяжкості коагулопатії споживання.
Інтерпретація результату аналізу на протромбін за Квіком
Зниження протромбіну за Квіком (нижче 70%)
Зменшення показника вказує на сповільнення зовнішнього шляху згортання та підвищений ризик кровотеч. Значення нижче 50% розцінюється як виражена гіпокоагуляція, що потребує уваги лікаря.
| Причина зниження | Механізм і додаткові маркери |
|---|---|
| Захворювання печінки (гепатит, цироз, гостра печінкова недостатність) | Зниження синтезу факторів II, V, VII, X; підвищення АЛТ, АСТ, білірубіну, зниження альбуміну |
| Дефіцит вітаміну К | Порушення активації факторів II, VII, IX, X; фактор V у нормі, показник коригується вітаміном К |
| Прийом антагоністів вітаміну К (варфарин) | Блокада відновлення вітаміну К; цільове МНВ зазвичай 2,0-3,0 |
| ДВЗ-синдром (фаза гіпокоагуляції) | Споживання факторів згортання; зниження фібриногену, тромбоцитів, підвищення D-димеру |
| Спадковий дефіцит факторів II, V, VII, X | Генетично зумовлене зниження синтезу; проявляється з раннього дитинства, сімейний анамнез |
| Порушення всмоктування жирів (целіакія, хвороба Крона, механічна жовтяниця) | Порушення всмоктування жиророзчинного вітаміну К; зміни в копрограмі |
| Тривала антибіотикотерапія | Пригнічення кишкової мікрофлори, що синтезує вітамін К2; нормалізується після відновлення мікрофлори |
Підвищення протромбіну за Квіком (вище 130%)
Значення вище референтного діапазону трапляється рідше і може відображати схильність до підвищеного згортання. Самостійного діагностичного значення ізольоване підвищення має небагато, тому його оцінюють разом з іншими показниками коагулограми та клінічною картиною.
| Можлива причина підвищення | Клінічне значення |
|---|---|
| Тромбофілічні стани | Ризик тромбозу глибоких вен, тромбоемболії; потрібні спеціальні тести |
| Початкова фаза ДВЗ-синдрому | Передує декомпенсації гемостазу |
| Прийом гормональних контрацептивів | Посилення синтезу факторів згортання в печінці |
| Онкологічні захворювання | Паранеопластична активація гемостазу |
| Вагітність (III триместр) | Фізіологічна гіперкоагуляція |
Порівняння показників оцінки зовнішнього шляху гемостазу
| Показник | Що вимірює, переваги та обмеження |
|---|---|
| Протромбін за Квіком (%) | Активність факторів II, V, VII, X; зрозуміла шкала для оцінки тяжкості гіпокоагуляції, але залежить від реагентів |
| Протромбіновий час (ПЧ), с | Час згортання плазми; пряме вимірювання, але результати різних лабораторій непорівнянні |
| МНВ (INR) | Стандартизований ПЧ; обов’язковий при моніторингу варфарину, менш інформативний при печінковій недостатності |
| Активований частковий тромбопластиновий час (АЧТЧ), с | Внутрішній шлях згортання (фактори VIII, IX, XI, XII); діагностика гемофілії, моніторинг гепарину, не відображає зовнішній шлях |
Лікування порушень згортання крові в МЦ «Альтернатива»
При виявленні відхилень протромбіну за Квіком фахівці МЦ «Альтернатива» проводять комплексну діагностику для встановлення причини порушення гемостазу. Оцінити всі ключові показники одночасно дозволяє коагулограма: протромбіновий час, протромбіновий індекс, тромбіновий час, АЧТЧ, фібриноген, INR. Якщо зниження показника пов’язане з ураженням печінки, призначаються дослідження та програми в межах напряму захворювання печінки та жовчного міхура, адже саме вони є однією з найчастіших причин порушення синтезу факторів згортання.
Порушення згортання крові розглядаються в межах діагностики та лікування захворювань крові. Пацієнтам із підвищеною в’язкістю крові пропонується програма корекції гіперкоагуляційного синдрому та густої крові, а при порушеннях венозного кровотоку застосовується велика автогемоозонотерапія при захворюваннях венозної системи, що покращує реологічні властивості крові.
Для пацієнтів із тромботичними ускладненнями центр пропонує комплексне ведення, описане на сторінці тромбоз глибоких вен, тромбоемболія та інші тромботичні стани. У пацієнтів із патологією серця та судин регулярний контроль протромбіну за Квіком і МНВ є обов’язковим елементом спостереження в межах програм лікування захворювань серцево-судинної системи.
Підготовка до аналізу на протромбін за Квіком
- Режим харчування – кров здають натщесерце, останній прийом їжі не менше ніж за 8-12 годин до забору; дозволено пити негазовану воду.
- Препарати – пацієнти, які приймають варфарин, здають аналіз без відміни препарату і повідомляють лікаря про дозу; щодо інших препаратів, що впливають на гемостаз (гепарин та ін.), рішення ухвалює лікар.
- Фізичне навантаження – за 24 години до аналізу виключити інтенсивні навантаження, які активують систему гемостазу.
- Стрес і куріння – не курити за 1-2 години до забору крові, за можливості уникати психоемоційного стресу напередодні.
- Алкоголь – не вживати за 24 години до дослідження, оскільки алкоголь впливає на функцію печінки та показники коагулограми.
- Час доби – оптимально здавати кров уранці, з 7:00 до 11:00.
Часті запитання про аналіз на протромбін за Квіком
Чим відрізняється протромбін за Квіком від МНВ?
Протромбін за Квіком (%) – відсоткове вираження активності факторів згортання відносно норми: що нижчий відсоток, то гірше згортання. МНВ – стандартизований показник для міжлабораторного порівняння з протилежною залежністю: що вище МНВ, то гірше згортання. У нормі протромбін за Квіком становить 70-130%, а МНВ – 0,85-1,25.
Чи потрібно припиняти прийом варфарину перед здачею аналізу?
Ні. При терапії варфарином аналіз здають без відміни препарату – саме для оцінки його дії та підбору дози. Пацієнт має повідомити лікаря про дозу та час останнього прийому. На початку лікування контроль проводять часто, до кількох разів на тиждень, а при стабільних показниках – приблизно раз на місяць за рекомендацією лікаря.
Чи може харчування впливати на протромбін за Квіком?
Так. Продукти з високим вмістом вітаміну К – листові зелені овочі (шпинат, капуста, петрушка), рослинні олії – можуть підвищувати протромбін за Квіком і знижувати МНВ. Для пацієнтів на варфарині різка зміна кількості зелені в раціоні може дестабілізувати МНВ. Рекомендується дотримуватися звичного збалансованого харчування без різких змін, а не повністю виключати ці продукти.
За якого значення протромбіну за Квіком потрібна екстрена допомога?
Критичне зниження – нижче 30-40% – пов’язане з високим ризиком спонтанних кровотеч. Значення нижче 20% розцінюються як загрозливі та потребують термінової медичної допомоги. Підвищення МНВ понад 5,0 у пацієнта на варфарині також потребує негайного звернення до лікаря, навіть без ознак кровоточивості.
Здати аналіз на протромбін за Квіком у МЦ «Альтернатива»
Протромбін за Квіком – чутливий показник стану системи гемостазу та синтетичної функції печінки. Його відхилення може свідчити про широкий спектр станів – від дефіциту вітаміну К і захворювань печінки до ДВЗ-синдрому, тому коректна інтерпретація потребує врахування клінічної картини, супутніх аналізів і ліків, які приймає пацієнт.
У МЦ «Альтернатива» можна здати аналіз на протромбін за Квіком окремо або у складі коагулограми з результатом наступного робочого дня. Фахівці центру проконсультують щодо підготовки, допоможуть розібратися в значенні показників і за потреби призначать додаткове обстеження.
Матеріал для дослідження: венозна кров (плазма з цитратом натрію).
Метод дослідження: оптична коагулометрія (хронометричний метод); результат виражається у відсотках від активності стандартної плазми за кривою Квіка.
Термін готовності: 1 робочий день.