Опис
Пірилінкс Д (Pyrilinks-D) – лабораторний тест, що визначає співвідношення дезоксипіридиноліну (ДПД) до креатиніну в ранковій порції сечі. Показник відображає інтенсивність резорбції кісткової тканини – процесу руйнування кісткового матриксу остеокластами – і застосовується для діагностики та контролю лікування остеопорозу. Аналіз особливо цінний тим, що реагує на зміни кісткового обміну швидше, ніж денситометрія, і дає змогу оцінити ефективність терапії вже через кілька місяців.
Що показує аналіз Пірилінкс Д (дезоксипіридинолін/креатинін)
Дезоксипіридинолін (ДПД) – специфічна амінокислота, що утворює поперечні зв’язки між молекулами колагену I типу в кістковому матриксі. ДПД вивільняється в кров і виводиться із сечею лише під час руйнування кісткової тканини, тому концентрація дезоксипіридиноліну безпосередньо відображає активність остеокластів – клітин, відповідальних за резорбцію (розсмоктування) кістки. На відміну від гідроксипроліну, ДПД не надходить з їжею й не метаболізується в організмі, що робить показник точнішим і специфічнішим маркером кісткового обміну.
Тест Пірилінкс Д визначає так звану вільну (не зв’язану з білками) фракцію ДПД методом імуноферментного аналізу. Результат виражають як співвідношення ДПД до креатиніну сечі (нмоль ДПД/ммоль креатиніну), що дає змогу виключити вплив об’єму та концентрації разової порції сечі на підсумковий показник.
Кісткове ремоделювання та роль остеокластів у дослідженні Пірилінкс Д
Кісткова тканина постійно оновлюється: остеокласти руйнують стару кістку, а остеобласти формують нову. У нормі обидва процеси збалансовані. При остеопорозі, гормональних порушеннях і низці системних захворювань резорбція починає переважати над формуванням, що призводить до поступової втрати кісткової маси та підвищення ризику переломів. Аналіз Пірилінкс Д дає змогу зафіксувати це зміщення балансу на біохімічному рівні ще до появи структурних змін, які видно на денситометрії – двоенергетичній рентгенівській абсорбціометрії (ДЕРА), що вимірює мінеральну щільність кістки.
Чому аналіз Пірилінкс Д проводять за ранковою сечею
Виведення дезоксипіридиноліну із сечею підпорядковане добовому ритму: пік екскреції припадає на ранні ранкові години, а мінімальні значення реєструють увечері. Тому для отримання зіставних і клінічно значущих результатів дослідження проводять за другою ранковою порцією сечі, зібраною натще після нічного періоду без їжі та фізичного навантаження.
Референсні значення аналізу Пірилінкс Д (дезоксипіридинолін/креатинін)
| Група | Норма, нмоль/ммоль креатиніну |
|---|---|
| Жінки в пременопаузі | 3,0-7,4 |
| Жінки в постменопаузі | 6,2-14,3 |
| Чоловіки | 2,3-5,4 |
| Діти й підлітки в період росту | фізіологічно підвищені |
Референсні інтервали можуть дещо відрізнятися залежно від реактивів конкретної лабораторії, тому підсумковий висновок завжди роблять з урахуванням діапазону, зазначеного в бланку результату. У дітей і підлітків у період інтенсивного росту скелета показник фізіологічно значно вищий, ніж у дорослих, що пов’язано з високою швидкістю ремоделювання кістки, а не з патологією.
Порівняння маркерів кісткового метаболізму при остеопорозі
| Показник | Що відображає | Матеріал |
|---|---|---|
| Дезоксипіридинолін/креатинін (Пірилінкс Д) | Резорбцію кісткової тканини | Ранкова сеча |
| С-кінцевий телопептид колагену I типу (CTX) | Резорбцію кісткової тканини | Сироватка крові |
| Остеокальцин | Формування кісткової тканини | Сироватка крові |
| Кісткова лужна фосфатаза | Формування кісткової тканини | Сироватка крові |
| Денситометрія (ДЕРА) | Мінеральну щільність кістки | Інструментальне дослідження |
Біохімічні маркери кісткового обміну, зокрема Пірилінкс Д, не замінюють денситометрію, а доповнюють її: денситометрія показує наявну щільність кісткової тканини – структурний показник, тоді як маркери резорбції відображають швидкість поточних змін і дають змогу раніше оцінити відповідь на лікування.
Рівні показника Пірилінкс Д та їхнє клінічне значення
| Рівень ДПД/креатинін | Клінічне значення |
|---|---|
| У межах норми | Резорбція кісткової тканини відповідає віковій нормі |
| Помірно підвищений | Прискорена резорбція кістки – характерно для постменопаузи, дефіциту вітаміну D |
| Значно підвищений | Виражена резорбція – імовірні гіперпаратиреоз, тиреотоксикоз, хвороба Педжета, іммобілізація, метастатичне ураження кісток |
| Зниження на тлі терапії | Позитивна відповідь на антирезорбтивне лікування (бісфосфонати, замісна гормональна терапія) |
Показання до призначення аналізу на Пірилінкс Д (дезоксипіридинолін/креатинін)
- Діагностика остеопорозу – постменопаузального, сенільного (вікового), вторинного на тлі інших захворювань
- Контроль ефективності антирезорбтивної терапії – оцінка відповіді на бісфосфонати, замісну гормональну терапію через 3-6 місяців після початку лікування
- Диференційна діагностика метаболічних захворювань кісток – гіперпаратиреозу, тиреотоксикозу, хвороби Педжета
- Оцінка кісткового обміну при захворюваннях суглобів – ревматоїдному артриті та інших станах із хронічним запаленням, що прискорює резорбцію кістки
- Контроль стану кісткової тканини за тривалої іммобілізації – постільного режиму, обмеження рухливості після травм хребта
- Оцінка ризику переломів у жінок – у період клімаксу та в постменопаузі
- Моніторинг терапії препаратами кальцію та вітаміну D – у пацієнтів із встановленим дефіцитом
Інтерпретація результату аналізу Пірилінкс Д (дезоксипіридинолін/креатинін)
Підвищення співвідношення ДПД/креатинін вказує на посилену резорбцію кісткової тканини. Найчастіша причина в жінок – зниження рівня естрогенів у постменопаузі, яке послаблює природне стримування активності остеокластів. Підвищені значення також трапляються при гіперпаратиреозі (надмірному виробленні паратгормону, що регулює обмін кальцію), тиреотоксикозі, хворобі Педжета, тривалій іммобілізації та дефіциті вітаміну D із вторинним підвищенням паратгормону.
Зниження показника на тлі раніше підвищених значень вважається сприятливою ознакою та свідчить про ефективність антирезорбтивної терапії. Ізольовано низькі значення без попередньої терапії клінічного значення зазвичай не мають і оцінюються разом з іншими показниками кісткового обміну.
Лікування остеопорозу та порушень кісткового обміну в МЦ «Альтернатива»
У МЦ «Альтернатива» підхід до порушень кісткового обміну будується на пошуку першопричини прискореної резорбції кістки, а не лише на корекції окремого показника. Якщо підвищення ДПД пов’язане з гормональними змінами в період клімаксу, програму обстеження та лікування складають з урахуванням особливостей стану – клімакс, менопауза, ранній клімакс, – де розглядають причини та корекцію гормонального фону в жінок у цей період.
Коли прискорена резорбція кістки зумовлена порушенням роботи прищитоподібних або щитоподібної залози, фахівці клініки проводять комплексну діагностику захворювань ендокринної системи, оскільки саме гіперпаратиреоз і тиреотоксикоз – часті причини вираженої втрати кісткової маси. За підвищеного паратгормону пацієнтам пропонують діагностику та лікування гіперпаратиреозу, а для оцінки мінерального обміну призначають аналіз на кальцій (Ca). Окрему увагу приділяють дефіциту вітаміну D3 – одній із найчастіших оборотних причин підвищеної резорбції кістки.
Якщо прискорена втрата кісткової маси пов’язана з хронічним запаленням на тлі захворювань суглобів, зокрема ревматоїдного артриту, програму спостереження доповнюють діагностикою та лікуванням захворювань суглобів. За компресійних змін хребців на тлі остеопорозу враховують рекомендації щодо захворювань хребта, оскільки саме тіла хребців одними з перших страждають за вираженої втрати мінеральної щільності кістки.
Підготовка до аналізу на Пірилінкс Д (дезоксипіридинолін/креатинін)
- Друга ранкова порція сечі – збирають натще, першу порцію після сну не використовують
- Нічне голодування – останній прийом їжі за 8-10 годин до збору сечі
- Виключення інтенсивного фізичного навантаження – напередодні дослідження, оскільки навантаження тимчасово підвищує резорбцію кістки
- Відміна біотину та вітамінних комплексів із високими дозами біотину – за кілька днів до аналізу за погодженням із лікарем, оскільки біотин може спотворювати результат імунних методів
- Інформування лікаря про препарати – особливо про препарати кальцію, вітаміну D, гормональні та антирезорбтивні засоби
- Виключення домішки крові в сечі – жінкам аналіз не проводять під час менструації
Матеріал для дослідження: ранкова сеча (друга порція).
Метод дослідження: імуноферментний аналіз (ІФА).
Термін готовності: 3-5 робочих днів.
Часті запитання про аналіз Пірилінкс Д (дезоксипіридинолін/креатинін)
Чим аналіз Пірилінкс Д відрізняється від денситометрії?
Денситометрія вимірює наявну мінеральну щільність кістки, а Пірилінкс Д показує поточну швидкість руйнування кісткової тканини. Зміни показника ДПД видно раніше, ніж зміни щільності кістки на денситометрії, тому аналіз зручний для швидкої оцінки ефективності лікування.
Чи можна здавати аналіз Пірилінкс Д під час менструації?
Ні, домішка крові в сечі спотворює результат. Дослідження рекомендовано перенести на дні після закінчення менструації.
Як часто потрібно контролювати показник Пірилінкс Д під час лікування остеопорозу?
Зазвичай контроль проводять через 3-6 місяців після початку антирезорбтивної терапії, щоб оцінити відповідь на лікування, а надалі – за індивідуальною схемою, визначеною лікарем.
Чи впливає прийом їжі на результат аналізу Пірилінкс Д?
Дезоксипіридинолін не надходить з їжею й не залежить від раціону, але сечу рекомендовано збирати натще після нічного періоду, щоб дотриматися стандартних умов збору та добового ритму екскреції показника.
Здати аналіз на Пірилінкс Д у МЦ «Альтернатива»
Аналіз Пірилінкс Д (дезоксипіридинолін/креатинін ранкової сечі) – інформативний інструмент ранньої діагностики остеопорозу та контролю ефективності лікування, який доповнює денситометрію й дає змогу відстежувати динаміку кісткового обміну без очікування структурних змін скелета.
Якщо вас турбують фактори ризику остеопорозу – клімакс, тривалий прийом гормональних препаратів, малорухливість або хронічні захворювання суглобів та ендокринної системи, – фахівці МЦ «Альтернатива» допоможуть підібрати необхідний обсяг обстеження, зокрема аналіз Пірилінкс Д, і складуть індивідуальну програму корекції кісткового обміну.