Опис
Пакет «Цервікальний скринінг – 3» поєднує два дослідження: рідинну цитологію (ПАП-тест – цитологічне дослідження клітин шийки матки за Папаніколау) за системою Bethesda 2014 та кількісний аналіз на вірус папіломи людини (ВПЛ) методом полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР) у режимі реального часу – Квант-21 ВПЛ. Разом вони дають змогу виявити як структурні зміни клітин шийки матки, так і присутність конкретних генотипів ВПЛ, зокрема високоонкогенних. Комплексне дослідження рекомендоване всім жінкам, які почали статеве життя, незалежно від наявності скарг.
Що входить до пакета «Цервікальний скринінг – 3»
Пакет складається з двох тестів, що доповнюють один одного і виконуються з одного зіскрібка. ПАП-тест оцінює стан клітин епітелію, а Квант-21 ВПЛ – присутність вірусу та його кількість.
ПАП-тест на основі рідинної цитології (система Bethesda 2014)
Рідинна цитологія – удосконалений метод забору та обробки клітинного матеріалу. На відміну від класичного мазка, клітини поміщають у спеціальний рідкий фіксатор, що усуває артефакти, покращує збереженість матеріалу та дає змогу за потреби провести додаткові тести з тієї самої пробірки. Результат оцінюють за міжнародною системою Bethesda 2014, яка поділяє зміни на категорії:
- NILM (Negative for Intraepithelial Lesion or Malignancy) – інтраепітеліального ураження та злоякісних змін немає.
- ASC-US – атипові плоскі клітини невизначеного значення.
- LSIL – плоскоклітинне інтраепітеліальне ураження низького ступеня.
- HSIL – плоскоклітинне інтраепітеліальне ураження високого ступеня (цервікальна інтраепітеліальна неоплазія CIN II-III).
- ASC-H – атипові плоскі клітини, за яких не можна виключити HSIL.
- AGC – атипові залозисті клітини.
- Carcinoma in situ / інвазивна карцинома – злоякісні зміни.
Квант-21 ВПЛ: кількісна ПЛР на вірус папіломи людини
Квант-21 ВПЛ – мультиплексний тест методом ПЛР у режимі реального часу (Real-Time), який визначає наявність і кількість 21 генотипу ВПЛ у зіскрібку з цервікального каналу та поверхні шийки матки. Дослідження охоплює:
- Генотипи низького онкогенного ризику – ВПЛ 6, 11, 44: спричиняють гострокінцеві кондиломи та аногенітальні бородавки, рак шийки матки (РШМ) не викликають.
- Генотипи високого та ймовірно високого онкогенного ризику – ВПЛ 16, 18, 26, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 53, 56, 58, 59, 66, 68, 73, 82: асоційовані з розвитком раку шийки матки, піхви, вульви та анального каналу.
Аналіз Квант-21 ВПЛ є кількісним: результат виражають у логарифмах (lg) копій ДНК вірусу на 100 000 клітин людини, що дає змогу оцінити не лише факт інфікування, а й вірусне навантаження – важливий прогностичний параметр. ВПЛ 16 та 18 виділені в окремі позиції, оскільки саме ці генотипи відповідальні приблизно за 70% випадків РШМ.
Показання до призначення пакета «Цервікальний скринінг – 3»
Дослідження проводять у межах профілактичного скринінгу та за наявності клінічних показань. Основні ситуації, за яких лікар призначає цей пакет:
- Плановий скринінг – жінкам від 21 року цитологія раз на 3 роки, з 30 років при нормальному ПАП-тесті та негативному тесті на ВПЛ – раз на 5 років.
- Попередній атиповий мазок (ASC-US, LSIL) – для уточнення тактики ведення.
- Спостереження після лікування дисплазії шийки матки – контроль ефективності терапії.
- Виявлення папілом або гострокінцевих кондилом у ділянці статевих органів.
- Підготовка до вагітності – прегравідарне обстеження пари.
- Імунодефіцитні стани – ВІЛ-інфекція (вірус імунодефіциту людини), тривалий прийом імуносупресорів.
- Зміна партнера або кілька статевих партнерів в анамнезі.
Інтерпретація результатів пакета «Цервікальний скринінг – 3»
Результати ПАП-тесту та Квант-21 ВПЛ аналізують разом, оскільки кожен із них має самостійну діагностичну цінність. Цитологія показує, чи вже є зміни клітин, а ВПЛ-тест – чи існує ризик їх появи в майбутньому.
Комбінована оцінка ПАП-тесту та Квант-21 ВПЛ
| ПАП-тест | Квант-21 ВПЛ | Тактика |
|---|---|---|
| NILM | Негативний | Норма, скринінг через 5 років |
| NILM | Низький ризик (6, 11, 44) | Повтор через 1 рік, огляд |
| NILM | Високий ризик, не 16/18 | Ко-тест через 1 рік або кольпоскопія |
| NILM | ВПЛ 16 та/або 18 | Кольпоскопія |
| ASC-US | Негативний | Ко-тест через 3 роки |
| ASC-US | Позитивний | Кольпоскопія |
| LSIL, HSIL, ASC-H, AGC | Будь-який | Кольпоскопія, можлива біопсія |
Значення вірусного навантаження ВПЛ за даними Квант-21
| ДНК ВПЛ на 100 000 клітин | Інтерпретація |
|---|---|
| Не виявлено | ВПЛ-інфекції немає |
| Менше 3 lg | Клінічно незначуще навантаження |
| 3-5 lg | Клінічно значуще навантаження, потрібне спостереження |
| Понад 5 lg | Високе навантаження, високий ризик дисплазії |
Лікування захворювань шийки матки та ВПЛ-інфекції в МЦ «Альтернатива»
Після отримання результатів цервікального скринінгу фахівці МЦ «Альтернатива» розробляють індивідуальну програму, спрямовану на підтримку імунної відповіді, лікування супутніх інфекцій та відновлення захисних функцій організму немедикаментозними методами. Розібратися з результатами допоможе консультація гінеколога при вірусних захворюваннях, під час якої лікар визначає подальшу тактику. Якщо за даними ПАП-тесту виявлено LSIL, HSIL або ASC-H, для уточнення діагнозу проводиться біопсія шийки матки.
При ВПЛ-асоційованих змінах епітелію лікар підбирає схему ведення відповідно до програми лікування папілом шийки матки. Якщо виявлено низькоонкогенні типи ВПЛ 6, 11 або 44 і є утворення на зовнішніх статевих органах, застосовують комплексний підхід до лікування кондилом вульви. Для підтримки організму при хронічному перебігу інфекції призначають внутрішньовенне введення озонованого фізрозчину та велику аутогемоозонотерапію.
Супутні урогенітальні інфекції підтримують персистенцію ВПЛ, тому їх обов’язково включають у схему терапії. При тривалому збереженні вірусу та частих загостреннях проводять лікування вірусних захворювань з корекцією імунного статусу. Додатково можна пройти скринінг вірусного навантаження в організмі на Комплексі Медичному Експертному, який допомагає оцінити загальний стан організму.
Підготовка до пакета «Цервікальний скринінг – 3»
- Оптимальний час забору – з 5-го по 25-й день менструального циклу, крім днів менструації
- Статеві контакти – утриматися за 48 годин до візиту
- Вагінальні препарати – не використовувати свічки, креми, таблетки за 48 годин до візиту
- Спринцювання – не проводити за 24 години до візиту
- Тампони – не використовувати в день забору
- Біопсія або лікування шийки матки – забір відкласти щонайменше на 6-8 тижнів, після кольпоскопії – щонайменше на 48 годин
- Антибактеріальна терапія – здавати аналіз не раніше ніж через 1 місяць після завершення курсу
Часті питання про пакет «Цервікальний скринінг – 3»
Чим рідинна цитологія відрізняється від звичайного мазка на онкоцитологію?
При класичному мазку матеріал наносять безпосередньо на скло, що нерідко призводить до нерівномірного розподілу, підсихання та пошкодження клітин – якість препарату залежить від техніки виконання. При рідинній цитології клітини поміщають у спеціальний рідкий консервант, де вони зберігаються незмінними, а потім наносять на скло рівномірним шаром. Це суттєво знижує відсоток неінформативних зразків. Крім того, з тієї самої пробірки за потреби можна провести додаткові тести, наприклад ВПЛ-типування.
Якщо ВПЛ виявлено, чи означає це рак?
Ні. Виявлення ВПЛ означає наявність інфекції, а не раку. Більшість дорослих із нормальним імунітетом самостійно елімінують вірус протягом 1-2 років без наслідків. Ризик РШМ виникає лише при тривалій персистенції (збереженні) високоонкогенних генотипів, насамперед ВПЛ 16 та 18, у поєднанні з додатковими чинниками: зниженням імунітету, курінням, супутніми інфекціями. Тому при позитивному ВПЛ-тесті важливі регулярне спостереження та контроль цитології.
Чи потрібно обстежуватися партнеру, якщо в мене виявлено ВПЛ?
ВПЛ передається статевим шляхом, тому обстеження партнера доцільне. У чоловіків ВПЛ може спричиняти папіломи та кондиломи аногенітальної ділянки, а також асоційований із раком статевого члена, анального каналу та ротоглотки. При виявленні ВПЛ високого онкогенного ризику в жінки партнеру рекомендовано огляд уролога або дерматовенеролога з оцінкою стану шкіри та слизових оболонок.
Як часто потрібно проходити цервікальний скринінг?
Згідно з міжнародними рекомендаціями, жінкам 21-29 років показана цитологія (ПАП-тест) раз на 3 роки. Жінкам 30-65 років оптимальний ко-тест (цитологія + ВПЛ-типування) раз на 5 років або цитологія раз на 3 роки. При виявлених змінах або після лікування дисплазії інтервали скорочують за рішенням лікаря. Після 65 років за умови трьох послідовних нормальних результатів скринінг можна припинити.
Здати пакет «Цервікальний скринінг – 3» в МЦ «Альтернатива»
Пакет «Цервікальний скринінг – 3» – оптимальний стандарт профілактики раку шийки матки. Рідинна цитологія за системою Bethesda 2014 виявляє клітинні зміни на найранішому етапі, а кількісна ПЛР на 21 генотип ВПЛ дає точну інформацію про вірусне навантаження та онкогенний ризик. Разом ці два дослідження з одного зіскрібка забезпечують повну картину стану шийки матки.
Запишіться на здачу аналізу в МЦ «Альтернатива» – фахівці центру проведуть забір матеріалу, за потреби призначать додаткове обстеження та розроблять персональну програму спостереження або лікування із застосуванням немедикаментозних методів відновлення.
Матеріал для дослідження: зіскрібок із цервікального каналу та поверхні шийки матки.
Метод дослідження: рідинна цитологія (ПАП-тест за системою Bethesda 2014) + ПЛР у режимі реального часу (Real-Time PCR, Квант-21) – кількісне визначення 21 генотипу ВПЛ (6, 11, 44, 16, 18, 26, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 53, 56, 58, 59, 66, 68, 73, 82).
Термін готовності: 5-7 робочих днів.
Діагностика та лікування патології шийки матки і ВПЛ-інфекції.