Опис
Пакет №995 «Гіперандрогенні порушення №1» — аналіз крові для виявлення надлишку чоловічих статевих гормонів (андрогенів) і пошуку його джерела. До пакета входять дегідроепіандростерон-сульфат (ДГЕА-С, DHEA-S), 17-ОН-прогестерон, глобулін, що зв’язує статеві гормони (ГЗСГ, SHBG), тестостерон загальний і розрахунок індексу вільного тестостерону. Пакет призначають жінкам з акне, надмірним ростом волосся, випадінням волосся на голові, порушеннями циклу та безпліддям, а також за підозри на синдром полікістозних яєчників і вроджену дисфункцію кори надниркових залоз.
Що входить до пакета №995
| Показник | Джерело | Що показує |
|---|---|---|
| ДГЕА-сульфат (DHEA-S) | Надниркові залози | Внесок надниркових залоз у надлишок андрогенів |
| 17-ОН-прогестерон | Надниркові залози, яєчники | Скринінг вродженої дисфункції кори надниркових залоз |
| Тестостерон загальний | Яєчники, надниркові залози | Загальний рівень головного андрогену |
| ГЗСГ (SHBG) | Печінка | Скільки тестостерону зв’язано й неактивно |
| Індекс вільного тестостерону | Розрахунок | Частка біологічно активного тестостерону |
Матеріал — венозна кров. Результат готовий через 2 робочі дні.
Що таке гіперандрогенія
Андрогени виробляються й у жінок — у яєчниках і надниркових залозах — і в нормальній кількості потрібні для лібідо, м’язового тонусу, щільності кісток і як сировина для синтезу естрогенів. Гіперандрогенія — це стан, за якого андрогенів стає забагато або тканини стають до них надто чутливими. Вона проявляється акне на обличчі, грудях і спині, жирною шкірою, ростом жорсткого волосся на підборідді, верхній губі, грудях, животі (гірсутизм), стоншенням волосся на тімені, нерегулярним циклом і відсутністю овуляції. Це одна з найчастіших ендокринних проблем у жінок, і важливо знайти її джерело: яєчники, надниркові залози чи зміни транспорту гормонів у крові.
Показники пакета
Дегідроепіандростерон-сульфат (ДГЕА-С)
ДГЕА-С майже повністю виробляється наднирковими залозами, тому слугує маркером їхньої андрогенної активності. Підвищення ДГЕА-С трапляється за надниркової гіперандрогенії, вродженої дисфункції кори надниркових залоз, іноді за СПКЯ, а різке підвищення потребує виключення пухлини наднирника. Рівень ДГЕА-С стабільний протягом дня й не залежить від фази циклу.
17-ОН-прогестерон
17-ОН-прогестерон — проміжний продукт синтезу кортизолу. За вродженого дефіциту ферменту 21-гідроксилази він накопичується й перетворюється на андрогени. Некласична (пізня) форма вродженої дисфункції кори надниркових залоз проявляється в дорослому віці акне, гірсутизмом, порушеннями циклу та безпліддям, дуже схоже на СПКЯ. Підвищений 17-ОН-прогестерон у фолікулярній фазі — привід для додаткового обстеження.
Тестостерон загальний
Тестостерон у жінок утворюється в яєчниках і надниркових залозах, а також з інших андрогенів у тканинах. Загальний тестостерон відображає весь гормон у крові — і зв’язаний із білками, і вільний. Помірне підвищення характерне для СПКЯ, значне потребує виключення андроген-продукуючої пухлини.
Глобулін, що зв’язує статеві гормони (ГЗСГ)
ГЗСГ — білок печінки, який зв’язує тестостерон і естрадіол і робить їх неактивними. Що нижчий ГЗСГ, то більше вільного, діючого тестостерону. ГЗСГ знижується за надмірної ваги, інсулінорезистентності, гіпотиреозу, СПКЯ та підвищується під час прийому естрогеновмісних контрацептивів, за гіпертиреозу та вагітності. Тому за нормального загального тестостерону, але низького ГЗСГ, у жінки можуть бути виражені ознаки гіперандрогенії.
Індекс вільного тестостерону
Індекс вільного тестостерону (ІВТ) розраховується як відношення загального тестостерону до ГЗСГ, помножене на 100. Він краще, ніж загальний тестостерон, відображає реальну дію андрогенів на тканини й є однією з найчутливіших лабораторних ознак СПКЯ.
Джерела надлишку андрогенів
| Джерело | Типові зміни |
|---|---|
| Яєчники (СПКЯ) | Тестостерон та ІВТ підвищені, ГЗСГ знижений, ДГЕА-С норма або помірно підвищений |
| Надниркові залози | ДГЕА-С підвищений |
| Вроджена дисфункція кори надниркових залоз | 17-ОН-прогестерон підвищений, часто підвищений і ДГЕА-С |
| Зниження ГЗСГ (ожиріння, інсулінорезистентність, гіпотиреоз) | Загальний тестостерон норма, ІВТ підвищений |
| Пухлина яєчника чи наднирника | Різке підвищення тестостерону або ДГЕА-С, швидке наростання симптомів |
Синдром полікістозних яєчників
Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ) — одне з найчастіших ендокринних порушень у жінок репродуктивного віку. Для нього характерні рідкісні чи відсутні овуляції, ознаки надлишку андрогенів (акне, посилений ріст волосся на обличчі й тілі, випадіння волосся на голові) та безліч дрібних фолікулів у яєчниках на УЗД. Діагноз встановлюють за наявності щонайменше двох із трьох ознак після виключення інших причин. За СПКЯ часто підвищені ЛГ і співвідношення ЛГ/ФСГ, тестостерон та індекс вільного тестостерону, знижений ГЗСГ, нерідко виявляється інсулінорезистентність. Своєчасна діагностика дозволяє відновити цикл, розв’язати проблему безпліддя та знизити ризик цукрового діабету й серцево-судинних захворювань.
Шкіра та волосся як дзеркало андрогенів
Шкіра та волосяні фолікули — одні з головних «мішеней» андрогенів. Під їхньою дією сальні залози виробляють більше шкірного сала, пори забиваються, і з’являється акне, яке в дорослих жінок часто локалізується на підборідді, лінії щелепи та шиї й загострюється перед менструацією. У зонах, чутливих до андрогенів, тонке пушкове волосся перетворюється на темне й жорстке — так розвивається гірсутизм, ступінь якого лікар оцінює за спеціальною шкалою. На голові, навпаки, волосяні фолікули під дією андрогенів зменшуються, і волосся рідшає в ділянці проділу та тімені. Якщо ці прояви поєднуються з порушенням циклу, аналіз на андрогени особливо важливий: місцеве лікування без усунення гормональної причини дає лише тимчасовий ефект.
Гіперандрогенія та інсулінорезистентність
У багатьох жінок із СПКЯ та ознаками надлишку андрогенів виявляється інсулінорезистентність — зниження чутливості тканин до інсуліну. Щоб підтримувати нормальний рівень цукру, підшлункова залоза виробляє більше інсуліну, а високий інсулін безпосередньо стимулює синтез андрогенів у яєчниках і пригнічує утворення ГЗСГ у печінці. Виникає замкнене коло: більше вільного тестостерону, сильніші порушення циклу, легше набирається вага, особливо на животі, а зайва вага посилює інсулінорезистентність. Тому за виявлення гіперандрогенії лікар часто додатково призначає глюкозу та інсулін натщесерце з розрахунком індексу HOMA, глікований гемоглобін і ліпідограму. Корекція інсулінорезистентності нерідко сама по собі відновлює овуляцію.
Спосіб життя та гормональний баланс
Гормональний фон дуже чутливий до способу життя. Різке схуднення, жорсткі дієти та виснажливі тренування пригнічують вироблення ЛГ і ФСГ і можуть зупинити менструації. Надмірна вага, навпаки, посилює інсулінорезистентність і надлишок андрогенів. Зниження маси тіла лише на 5–10% у жінок із СПКЯ часто відновлює регулярний цикл і овуляцію. Хронічний стрес і недосипання підвищують пролактин і кортизол, порушуючи роботу всієї репродуктивної осі. Тому лікування гормональних порушень майже завжди починається з нормалізації харчування, фізичної активності та режиму сну, а медикаментозна терапія підбирається з урахуванням результатів аналізів.
Показання до аналізу
- Акне, що не піддається звичайному лікуванню, особливо після 25 років.
- Надмірний ріст волосся на обличчі й тілі.
- Випадіння волосся на голові за чоловічим типом.
- Нерегулярний цикл, відсутність овуляції, безпліддя.
- Підозра на синдром полікістозних яєчників.
- Невиношування вагітності.
- Надмірна вага, інсулінорезистентність.
- Швидка поява ознак вірилізації — огрубіння голосу, збільшення м’язової маси.
Чинники, що впливають на результат
- 17-ОН-прогестерон і тестостерон оцінюють у фолікулярній фазі (2–5 день циклу); у другій фазі 17-ОН-прогестерон фізіологічно вищий.
- Гормональні контрацептиви підвищують ГЗСГ і знижують андрогени, тому результат на їхньому тлі може бути хибно нормальним.
- Глюкокортикоїди пригнічують вироблення надниркових андрогенів.
- Різка зміна ваги, стрес і недосипання впливають на гормональний фон.
- Високі дози біотину можуть спотворювати результати імунохімічних методів.
Діагностика та лікування гормональних порушень у МЦ «Альтернатива»
У МЦ «Альтернатива» ви можете здати аналізи на гормони та отримати консультацію гінеколога-ендокринолога. Лікар оцінить результати з урахуванням дня циклу, скарг і даних УЗД органів малого таза, за потреби призначить додаткові дослідження (АМГ, прогестерон у другій фазі, ТТГ, інсулін і глюкозу), підбере лікування та складе план спостереження під час планування вагітності.
Підготовка до аналізу
- Кров здають уранці натщесерце, після 8–12 годин без їжі; можна пити чисту воду.
- Жінкам аналіз здають у день циклу, вказаний лікарем, — зазвичай на 2–5 день від початку менструації.
- За добу виключіть алкоголь, інтенсивні фізичні навантаження, сауну та статеві контакти.
- За 1 годину до аналізу не паліть, перед взяттям крові відпочиньте 10–15 хвилин.
- Уникайте стресу напередодні: він підвищує пролактин і може спотворити результат.
- Повідомте лікаря про прийом гормональних контрацептивів, препаратів для лікування безпліддя, глюкокортикоїдів і біотину: деякі з них потрібно скасувати заздалегідь лише за погодженням із лікарем.
Часті запитання про пакет «Гіперандрогенні порушення №1»
Тестостерон у нормі, а акне та ріст волосся є — так буває?
Так. Часто причина в низькому ГЗСГ і підвищеному індексі вільного тестостерону або в підвищеній чутливості тканин до андрогенів.
Чи підходить пакет чоловікам?
Пакет розрахований насамперед на жінок. Чоловікам для оцінки андрогенного статусу зазвичай призначають інший набір досліджень.
Чи потрібно скасовувати контрацептиви?
Для точної діагностики їх зазвичай скасовують на 2–3 місяці, але рішення ухвалює лише лікар.
У який день циклу здавати аналіз?
На 2–5 день циклу. За рідкісних менструацій або їх відсутності — у будь-який день за призначенням лікаря, краще вранці.
Що робити, якщо 17-ОН-прогестерон підвищений?
Лікар може призначити повторний аналіз, пробу з АКТГ або генетичне дослідження, щоб підтвердити чи виключити вроджену дисфункцію кори надниркових залоз.
Коли буде готовий результат?
Через 2 робочі дні.
Здати аналіз «Гіперандрогенні порушення №1» у МЦ «Альтернатива»
Пакет №995 допомагає знайти джерело надлишку андрогенів і вибрати правильне лікування. У МЦ «Альтернатива» ви можете здати аналіз і отримати консультацію гінеколога-ендокринолога.