Опис
Скринінг на гострі кишкові інфекції (ПЛР, 8 збудників) – це комплексне молекулярно-генетичне дослідження калу, призначене для виявлення основних збудників гострих кишкових інфекцій. За допомогою одного аналізу можна одночасно перевірити наявність восьми інфекційних агентів, які можуть викликати діарею, біль та спазми в животі, нудоту, блювання, підвищення температури та інші ознаки ураження шлунково-кишкового тракту.
Дослідження виконується методом полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР) у режимі реального часу, який дозволяє виявити генетичний матеріал збудників безпосередньо в досліджуваному зразку. Аналіз включає виявлення шигел, ентероінвазивних кишкових паличок, сальмонел, термофільних кампілобактерій, аденовірусу групи F, ротавірусу групи A, норовірусу групи II та астровірусу.
ГКІ-скринінг допомагає визначити інфекційну причину кишкових розладів навіть у тих випадках, коли клінічні прояви різних інфекцій схожі між собою. Отримані результати можуть використовуватися лікарем для уточнення діагнозу, оцінки можливої причини захворювання та вибору подальшої тактики обстеження і лікування.
Дослідження особливо актуальне при гострій або тривалій діареї, болю в животі, нудоті, блюванні, підвищенні температури, ознаках кишкової інфекції, а також після вживання підозрілої їжі або води та при виникненні симптомів після контакту з людиною з кишковою інфекцією.
Гострі кишкові інфекції, кал методом ПЛР: що показує аналіз
Гострі кишкові інфекції (ГКІ) – одна з найчастіших причин звернення до інфекціоніста. Діарея, нудота, блювання, біль у животі, температура – усе це можуть викликати десятки різних збудників: бактерії, віруси, найпростіші. Правильно призначити лікування без розуміння причини неможливо: антибіотики працюють тільки при бактеріальних інфекціях і марні при вірусних. Саме для швидкого та точного визначення збудника застосовується ГКІ-скринінг методом ПЛР – панельний тест, який одночасно виявляє 8 найнебезпечніших збудників кишкових інфекцій з одного зразка калу.
Що визначає ГКІ-скринінг і чому саме ці збудники
Панель включає 8 збудників, які є найчастішими причинами важких кишкових інфекцій і потребують диференційованого підходу до лікування:
Бактеріальні збудники
- Shigella spp. (шигела) – збудник бактеріальної дизентерії. Уражає товстий кишківник, викликаючи кривавий пронос зі слизом, переймистий біль, тенезми (хворобливі неправдиві позиви). Висококонтагіозна – заразна доза становить усього 10-100 бактерій. Потребує антибактеріальної терапії.
- Ентероінвазивні E.coli (EIEC) – патогенний штам кишкової палички, клінічно невіддільний від шигельозу. Викликає дизентерієподібну картину з кров’ю у випорожненнях. Стандартний аналіз калу на кишкову паличку його не виявляє – тільки ПЛР.
- Salmonella spp. (сальмонела) – один з найпоширеніших збудників харчових токсикоінфекцій. Зараження відбувається при вживанні недостатньо термічно оброблених яєць, птиці, молочних продуктів. Клініка: рясні водянисті випорожнення жовтувато-зеленого кольору, блювання, висока температура. При важкому перебігу та у дітей потребує антибіотикотерапії.
- Термофільний кампілобактер (Campylobacter spp.) – у розвинених країнах є найчастішою причиною бактеріального гастроентериту, випереджаючи навіть сальмонелу. Джерело – птиця, непастеризоване молоко. Викликає профузну діарею (іноді з кров’ю), інтенсивний біль у животі, високу температуру. Може ускладнюватися реактивним артритом та синдромом Гієна-Барре.
Вірусні збудники
- Аденовірус групи F (типи 40 і 41) – специфічні кишкові аденовіруси, що викликають гастроентерит переважно у дітей до 2 років. Характерна тривала діарея (7-14 днів) з помірним блюванням та невисокою температурою. Лікування симптоматичне – специфічної противірусної терапії немає.
- Ротавірус групи А – головна причина важкої діареї у дітей до 5 років у всьому світі. Класична картина: раптовий початок, профузна водяниста діарея, повторне блювання, висока температура. Небезпечний зневодненням. Проти ротавірусу існує ефективна вакцина.
- Норовірус II групи – найчастіший збудник епідемічних спалахів кишкових інфекцій у дорослих («хвороба круїзних лайнерів»). Характерний блискавичний початок: раптове профузне блювання, діарея, переймистий біль. Захворювання коротке (1-3 дні), але вкрай заразне – однієї частки вірусу достатньо для зараження.
- Астровірус – вірусний збудник гастроентериту, що посідає друге-третє місце за частотою у дітей після ротавірусу та норовірусу. Клініка м’якша – помірна діарея, невисока температура, нечасте блювання. Захворювання, що минає самостійно.
Переваги ПЛР-методу перед бактеріологічним посівом
Традиційний метод діагностики кишкових інфекцій – бактеріологічний посів калу. Його головний недолік: результат готовий через 5-7 днів, а лікування потрібно починати зараз. Крім того, посів виявляє тільки бактерії – віруси (ротавірус, норовірус, аденовірус, астровірус) ним не визначаються взагалі.
ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція) виявляє ДНК або РНК збудника в зразку калу напряму. Переваги методу:
- швидкість – результат за 1-2 робочих дні замість 5-7
- універсальність – виявляє і бактерії, і віруси в одному тесті
- чутливість – виявляє збудника навіть при дуже малій його кількості в зразку, коли посів дає хибнонегативний результат
- точність – ідентифікує конкретний вид збудника, а не просто «кишкову паличку»
- можливість виявлення некультивованих форм – деякі бактерії погано ростуть на поживних середовищах, але легко визначаються методом ПЛР
Кому і коли призначають скринінг на гострі кишкові інфекції ПЛР
Аналіз призначають інфекціоніст, гастроентеролог, педіатр або терапевт при наступних показаннях:
- гостра діарея (рідкі випорожнення 3 і більше разів на добу) тривалістю більше 2-3 днів
- діарея з кров’ю або слизом – обов’язкове обстеження для виключення бактеріальної інфекції
- важкий перебіг кишкової інфекції з високою температурою, зневодненням, вираженою інтоксикацією
- підозра на харчове отруєння з кількома постраждалими
- кишкова інфекція у дітей до 3 років, вагітних, літніх та осіб з імунодефіцитом
- затяжна діарея, що не піддається стандартній симптоматичній терапії
- епідеміологічна необхідність (спалах у колективі, стаціонарі)
Як правильно зібрати кал для ПЛР – аналізу
Якість результату багато в чому залежить від правильності збору матеріалу:
- кал збирається в стерильний контейнер з ложечкою (видається в лабораторії або купується в аптеці)
- оптимально збирати матеріал у гострий період захворювання – при максимальній концентрації збудника
- за 3 дні до збору не приймати антибіотики, сорбети (активоване вугілля, смекта) та протидіарейні препарати – вони знижують концентрацію збудника
- не використовувати проносні перед збором
- доставити зразок до лабораторії протягом 2-3 годин при кімнатній температурі або протягом 24 годин при зберіганні в холодильнику (+2…+8°C)
- брати матеріал з кількох ділянок калу – з початку, середини та кінця порції
Інтерпретація результату
Результат якісний: «виявлено» або «не виявлено» для кожного з 8 збудників.
- «Виявлено» – у зразку виявлено ДНК/РНК даного збудника. За наявності відповідної клінічної картини – підтвердження етіології кишкової інфекції. Важливо: у переболілих ПЛР може залишатися позитивною ще 1-4 тижні після клінічного одужання – це не означає продовження хвороби, а лише присутність фрагментів ДНК/РНК у кишківнику.
- «Не виявлено» – даний збудник у зразку не виявлений. Негативний результат при характерній клінічній картині не виключає кишкової інфекції: можливі інші збудники, що не входять до панелі, або хибнонегативний результат при неправильному зборі матеріалу.
Лікування кишкових інфекцій у МЦ «Альтернатива»
Виявлення конкретного збудника принципово змінює тактику лікування. При бактеріальних інфекціях (шигела, сальмонела, кампілобактер) у низці випадків показана антибіотикотерапія – і ПЛР дозволяє призначити її обґрунтовано, не «насліпо». При вірусних (ротавірус, норовірус, астровірус) антибіотики протипоказані – основа лікування регідратація та симптоматична терапія.
У МЦ «Альтернатива» ГКІ-скринінг призначається в комплексі з діагностикою та лікуванням захворювань ШКТ. Після одужання від гострої кишкової інфекції нерідко потрібна відновлювальна програма: нормалізація мікрофлори, відновлення слизової кишківника та очищення організму від продуктів запалення. Особливо це актуально після перенесеного сальмонельозу або кампілобактеріозу, які нерідко залишають тривалі постінфекційні порушення моторики кишківника.
Часті запитання про скринінг ПЛР на гострі кишкові інфекції
- Чи можна здати аналіз на гострі кишкові інфекції, якщо вже приймаю антибіотики? Антибіотики знижують концентрацію бактерій і можуть давати хибнонегативний результат. Оптимально – здати до початку антибіотикотерапії. Якщо лікування вже розпочато – повідомте лікарю для правильної інтерпретації.
- Чи треба голодувати перед здачею калу? Ні. Збір калу не потребує голодування та спеціальної дієти.
- Що робити, якщо один з 8 збудників виявлений, але симптомів уже немає? Як правило, ПЛР залишається позитивною 1-4 тижні після одужання. Якщо симптомів немає – повторне лікування не призначається. Питання вирішується з лікуючим лікарем.
- Чи потрібно здавати скринінг на гострі кишкові інфекції всім членам родини при спалаху? При груповому випадку – так, це важливо для виявлення джерела та носіїв. Норовірус та ротавірус поширюються дуже швидко, і виявлення всіх заражених допомагає зупинити спалах.
Матеріал для дослідження: кал
Метод дослідження: ПЛР Real-Time, якісне визначення
Термін готовності: 2 робочі дні