Опис
Кальцитонін – гормон, який виробляють парафолікулярні C-клітини щитоподібної залози; у лабораторній діагностиці кальцитонін визначають насамперед як онкомаркер медулярного раку щитоподібної залози (МРЩЗ). Аналіз дає змогу запідозрити це рідкісне, але агресивне новоутворення на ранній стадії, оцінити ризик у пацієнтів із вузловим зобом і проконтролювати ефективність лікування після операції. Додатково кальцитонін відображає стан кальцієвого обміну в організмі.
Що таке кальцитонін і навіщо визначають цей гормон
Кальцитонін – пептидний гормон, який знижує рівень кальцію в крові: кальцитонін пригнічує активність остеокластів (клітин, що руйнують кісткову тканину) і посилює виведення кальцію нирками. За дією кальцитонін є функціональним антагоністом паратиреоїдного гормону (ПТГ, гормону прищитоподібних залоз), який, навпаки, підвищує рівень кальцію. У здорової людини кальцитонін не відіграє вирішальної ролі в підтриманні кальцієвого балансу, тому основне діагностичне значення аналізу – не оцінка обміну кальцію, а виявлення пухлин C-клітин.
Кальцитонін як онкомаркер медулярного раку щитоподібної залози
Медулярний рак щитоподібної залози (МРЩЗ) – злоякісна пухлина, яка розвивається саме з C-клітин і становить невелику частку всіх випадків раку щитоподібної залози, але вирізняється агресивнішим перебігом порівняно з папілярним і фолікулярним раком. Близько чверті випадків МРЩЗ мають спадковий характер і пов’язані з мутацією гена RET у межах синдрому множинної ендокринної неоплазії 2 типу (МЕН2). Клітини МРЩЗ активно продукують кальцитонін, тому концентрація гормону в крові корелює з об’ємом пухлинної маси.
Показання до призначення аналізу на кальцитонін
- Вузлові утворення щитоподібної залози – особливо перед запланованою операцією, щоб виключити медулярний рак
- Підозра на медулярний рак щитоподібної залози – за даними УЗД, пункційної біопсії або клінічної картини
- Контроль після хірургічного лікування МРЩЗ – для оцінки радикальності операції та раннього виявлення рецидиву
- Спадкова обтяженість – випадки МРЩЗ або синдрому МЕН2 у близьких родичів, підтверджене носійство мутації гена RET
- Дифузне збільшення щитоподібної залози – за нез’ясованої причини, для виключення патології C-клітин
- Контроль лікування нейроендокринних пухлин – кальцитонін може використовуватися як додатковий маркер
Норми кальцитоніну в крові
Референсні значення кальцитоніну залежать від статі та методу визначення, тому підсумковий результат завжди потрібно зіставляти з нормами конкретної лабораторії, зазначеними в бланку.
| Стать | Норма кальцитоніну, пг/мл |
|---|---|
| Чоловіки | до 8,4 |
| Жінки | до 5,0 |
У новонароджених і дітей перших місяців життя рівень кальцитоніну фізіологічно вищий, ніж у дорослих, і поступово знижується в міру дозрівання кальцієвого обміну. Педіатр або ендокринолог оцінює дитячий результат з урахуванням вікових референсних значень лабораторії, а не за нормами для дорослих.
Рівні кальцитоніну та їхнє клінічне значення
| Кальцитонін, пг/мл | Клінічне значення |
|---|---|
| У межах норми | Низька ймовірність медулярного раку щитоподібної залози |
| 10-100 | Пограничний результат: потрібні УЗД, повторний аналіз, за потреби стимуляційна проба з кальцієм |
| 100-1000 | Висока ймовірність МРЩЗ, показана консультація онколога-ендокринолога |
| Понад 1000 | Зазвичай значний об’єм пухлини, можливі віддалені метастази |
Кальцитонін при вузлових утвореннях щитоподібної залози
Багато клінічних рекомендацій пропонують визначати кальцитонін у пацієнтів із вузловим зобом на етапі первинного обстеження, оскільки тонкоголкова біопсія не завжди дає змогу достовірно відрізнити медулярний рак від інших форм вузлового зоба. Нормальний рівень кальцитоніну суттєво знижує ймовірність МРЩЗ, тоді як підвищений результат стає приводом для розширеної діагностики ще до операції.
Методи визначення кальцитоніну
| Метод | Особливості |
|---|---|
| Електрохемілюмінесцентний аналіз (ЕХЛА, ECLIA) | Висока чутливість і специфічність, короткий термін виконання, найпоширеніший у сучасних лабораторіях |
| Імунохемілюмінесцентний аналіз (ІХЛА) | Автоматизований метод із добрим відтворенням результатів, застосовується нарівні з ЕХЛА |
| Радіоімунний аналіз (РІА) | Один із перших методів, потребує роботи з радіоактивними мітками, нині застосовується рідко |
Інтерпретація результату аналізу на кальцитонін
Підвищення кальцитоніну не завжди вказує на медулярний рак щитоподібної залози. Крім гіперплазії C-клітин і МРЩЗ, рівень гормону може зростати при хронічній нирковій недостатності, гіперкальціємії, гострому та хронічному панкреатиті, деяких нейроендокринних пухлинах (карциноїді, дрібноклітинному раку легені), аутоімунному тиреоїдиті, вагітності, а також на тлі прийому інгібіторів протонної помпи (препаратів, що знижують кислотність шлунка) і при курінні. Тому пограничні та помірно підвищені значення лікар завжди оцінює разом із даними УЗД щитоподібної залози, анамнезом і, за потреби, результатами стимуляційної проби.
Низький або невизначуваний рівень кальцитоніну в здорової людини – варіант норми. Після радикального видалення пухлини, що продукувала кальцитонін, зниження показника до невизначуваних значень розцінюють як сприятливу ознаку, яка вказує на відсутність залишкової пухлинної тканини.
Лікування захворювань щитоподібної залози в МЦ «Альтернатива»
Якщо аналіз на кальцитонін виявив відхилення або супутні зміни в роботі щитоподібної залози, важливо провести повноцінну діагностику: у МЦ «Альтернатива» виконують УЗД щитоподібної залози і призначають лабораторні аналізи при тиреоїдиті для повної оцінки функції органа. За зниженої функції залози застосовують комплексне лікування гіпотиреозу – недостатності гормонів щитоподібної залози.
Лікарі центру враховують різні види тиреоїдиту під час вибору тактики ведення пацієнта, а за запальних процесів із больовим синдромом проводять лікування підгострого тиреоїдиту. Окрему увагу приділяють випадкам, коли порушення функції залози пов’язані з імунною системою: у центрі розглядають аутоімунні захворювання та захворювання щитоподібної залози в комплексі.
Для маленьких пацієнтів доступна окрема програма – діагностика та лікування патологій щитоподібної залози у дітей. За підтвердженого медулярного раку щитоподібної залози пацієнта направляють до онколога-ендокринолога для хірургічного лікування, а фахівці МЦ «Альтернатива» надалі допомагають спостерігати супутні порушення роботи щитоподібної залози.
Підготовка до аналізу на кальцитонін
- Здача натще – кров здають уранці після 8-12 годин голодування
- Обмеження навантажень і алкоголю – за 3 дні до аналізу варто виключити інтенсивні фізичні навантаження та алкоголь
- Відмова від куріння – не курити щонайменше за годину до забору крові
- Біотин – за 2-3 дні до дослідження бажано припинити прийом високих доз біотину (вітаміну B7), оскільки біотин здатний спотворювати результати імунохемілюмінесцентних методів
- Препарати – лікаря варто заздалегідь попередити про постійні ліки, особливо інгібітори протонної помпи та препарати кальцію
Матеріал для дослідження: венозна кров (сироватка).
Метод дослідження: електрохемілюмінесцентний аналіз (ЕХЛА).
Термін готовності: 1-2 робочі дні.
Часті запитання про аналіз на кальцитонін
Що показує аналіз на кальцитонін?
Основне завдання аналізу на кальцитонін – виявити пухлину C-клітин щитоподібної залози, тобто медулярний рак щитоподібної залози, на ранній стадії, а також проконтролювати стан пацієнта після операції з видалення пухлини.
Чи може рівень кальцитоніну бути підвищеним без онкологічного захворювання?
Так, помірне підвищення кальцитоніну можливе при хронічній нирковій недостатності, гіперкальціємії, панкреатиті, деяких нейроендокринних пухлинах, аутоімунному тиреоїдиті та на тлі прийому окремих препаратів, тому результат завжди оцінюють разом з УЗД щитоподібної залози та клінічною картиною.
Чи потрібно здавати аналіз на кальцитонін суворо натще?
Так, кров рекомендовано здавати вранці після 8-12 годин голодування, оскільки прийом їжі та фізична активність можуть вплинути на точність результату.
Як часто контролювати кальцитонін після операції з приводу медулярного раку щитоподібної залози?
Періодичність контролю визначає онколог-ендокринолог індивідуально, виходячи з початкового рівня гормону, обсягу операції та даних гістологічного дослідження; зазвичай перевірки частіші в перші роки після лікування.
Здати аналіз на кальцитонін у МЦ «Альтернатива»
Кальцитонін – інформативний онкомаркер медулярного раку щитоподібної залози, який також допомагає оцінити ризики при вузловому зобі та проконтролювати результати лікування. Своєчасна здача аналізу особливо важлива за вузлових утворень щитоподібної залози та спадкової схильності до цього захворювання.
У МЦ «Альтернатива» можна здати аналіз на кальцитонін і водночас пройти УЗД щитоподібної залози та інші лабораторні дослідження, щоб отримати повну картину стану залози. Якщо результат аналізу викликає запитання, лікарі центру допоможуть розібратися в показниках і складуть план подальшого обстеження чи спостереження.