Опис
Аналіз на загальний білірубін є одним із ключових біохімічних маркерів функції печінки та жовчовивідної системи – що відображає нормальний цикл утворення, переробки та виведення жовчного пігменту. Білірубін є кінцевим продуктом нормального розпаду гемоглобіну та міоглобіну – щосекунди в організмі руйнується близько 2,5 мільйона еритроцитів, і кожне таке руйнування супроводжується виділенням білірубіну в кровотік.
В нормі цей процес суворо збалансований: печінка зв’язує вільний білірубін, переводить його у водорозчинну форму та виводить з жовчю через жовчовивідні шляхи – надаючи характерне забарвлення калу та сечі. При порушенні будь-якого з цих етапів – надмірному руйнуванні еритроцитів, порушенні нормальної функції гепатоцитів або порушенні нормального відтоку жовчі – загальний білірубін наростає в крові. Саме тому загальний білірубін є універсальним маркером, що дозволяє лікарю швидко оцінити, на якому етапі стався збій – і спрямувати подальшу діагностику в потрібний бік. МЦ «Альтернатива» включає загальний білірубін в обов’язковий біохімічний блок при оцінці стану печінки та жовчовивідної системи.
Що таке білірубін і як він утворюється
- механізм утворення. Еритроцити живуть в середньому 120 днів – після чого руйнуються в селезінці та кістковому мозку. Гемоглобін із зруйнованих еритроцитів розпадається до вільного – непрямого – білірубіну. Вільний білірубін є жиророзчинним та токсичним – він не розчиняється у воді та не виводиться нирками. У крові він зв’язується з альбуміном та транспортується в печінку
- що відбувається в печінці. У гепатоцитах вільний білірубін зв’язується з глюкуроновою кислотою – утворюється прямий, або зв’язаний, білірубін. Прямий білірубін є водорозчинним – він секретується в жовч та надходить у дванадцятипалу кишку. У кишківнику під дією бактерій перетворюється на уробіліноген та стеркобілін – виводиться з калом, надаючи йому коричневе забарвлення. Невелика частина всмоктується назад та виводиться з сечею
- загальний білірубін як сума фракцій. Загальний білірубін включає обидві фракції – вільний непрямий та зв’язаний прямий. Підвищення сумарного показника є сигналом для уточнюючого аналізу на фракції – саме співвідношення прямого та непрямого вказує на механізм порушення
Показання до призначення аналізу на загальний рівень білірубіну
Аналіз призначається гастроентерологом, гепатологом, гематологом, терапевтом, педіатром та інфекціоністом.
Гастроентерологія та гепатологія:
- запальні процеси в печінці – гепатити вірусної, токсичної, автоімунної етіології
- цироз печінки – оцінка нормальної білоксинтетичної та детоксикаційної функції
- закупорка жовчних проток – механічна жовтяниця при жовчнокам’яній хворобі, пухлинах
- паренхіматозна жовтяниця при ураженні гепатоцитів
- токсичне ураження печінки від лікарських препаратів
- синдром Жильбера – спадкова доброякісна гіпербілірубінемія
- синдром Кріглера-Найяра та синдром Дабіна-Джонсона – спадкові порушення нормального метаболізму білірубіну
- порушення толерантності до фруктози
- фізіологічна та патологічна жовтяниця новонароджених
- пухлинні процеси шлунково-кишкового тракту
Гематологія: сфероцитоз, серповидноклітинна анемія, сидеробластна анемія – посилений гемоліз як причина наростання непрямого білірубіну.
Нормальні значення та інтерпретація результатів аналізу на загальний рівень білірубіну
- референтні значення. Нормальний рівень загального білірубіну – 1,7-2,5 ммоль/л – саме в цих межах нормальний баланс утворення та виведення білірубіну підтримується без клінічних проявів
- підвищення загального білірубіну – гіпербілірубінемія. Є показанням для обов’язкового уточнення фракцій – прямого та непрямого білірубіну. Саме співвідношення фракцій вказує на причину
- переважне наростання непрямого білірубіну. Вказує на посилений гемоліз – прискорене руйнування еритроцитів при гемолітичних анеміях, сфероцитозі, серповидноклітинній анемії. Також при синдромі Жильбера – спадковому порушенні нормального захоплення білірубіну гепатоцитами
- переважне наростання прямого білірубіну. Вказує на порушення нормального відтоку жовчі – механічну жовтяницю при жовчнокам’яній хворобі, пухлинах, холангіті. Або на порушення нормальної секреції прямого білірубіну при синдромі Дабіна-Джонсона
- змішана гіпербілірубінемія – наростання обох фракцій. Характерна для паренхіматозного ураження гепатоцитів – вірусних гепатитів, токсичного гепатиту, цирозу – коли порушується як нормальне зв’язування, так і нормальна секреція білірубіну
- клінічний прояв гіпербілірубінемії. Жовтяниця стає видимою при наростанні загального білірубіну вище 34-51 мкмоль/л – жовтіють склери, шкіра, слизові. Інтенсивність жовтяниці корелює з рівнем білірубіну
- вплив препаратів на результат. Наростання загального білірубіну можливе при прийманні андрогенів, пеніциліну, еритроміцину, нікотинової кислоти, естрогенів. При призначенні аналізу важливо повідомити лікаря про всі препарати, що приймаються
Часті запитання про аналіз на загальний рівень білірубіну
- Чи потрібно додатково здавати прямий та непрямий білірубін при підвищеному загальному? Так – при підвищенні загального білірубіну уточнення фракцій є обов’язковим наступним кроком. Саме співвідношення прямого та непрямого вказує на механізм порушення – гемоліз, ураження гепатоцитів або порушення відтоку жовчі – і спрямовує подальшу діагностику.
- Чи може загальний білірубін підвищуватися при нормальній функції печінки? Так – при синдромі Жильбера, спадковому доброякісному стані, непрямий білірубін наростає при голодуванні, стресі або фізичному навантаженні при нормальній функції гепатоцитів. При гемолітичних анеміях – наростання непрямого білірубіну також при нормальній печінці.
- Чому аналіз потрібно здавати саме вранці? Рівень білірубіну підпорядковується добовому ритму – наростає в нічні та ранкові години. Здача в один і той самий час – вранці натщесерце – забезпечує зіставність результатів при динамічному спостереженні.
- Що означає жовтий колір білків очей при нормальному білірубіні в аналізі? Можлива легка іктеричність склер при рівні білірубіну, що наближається до верхньої межі норми. При стійкому пожовтінні склер при нормальному білірубіні – повторна здача в різний час доби та уточнювальна діагностика за направленням лікаря.
- Чи потрібно голодувати 12 годин або достатньо 8? Мінімально допустиме голодування – 8 годин. Для максимальної точності – 10-12 годин. Чай, кава та інші напої, крім води, порушують нормальний біохімічний фон.
Аналіз на загальний білірубін є швидким та інформативним маркером нормального функціонування печінки, жовчовивідної системи та нормального еритроцитарного обміну. Його підвищення є сигналом для уточнення фракцій та розширеної діагностики – дозволяючи швидко розмежувати гемолітичну, паренхіматозну та механічну природу жовтяниці.
МЦ «Альтернатива» включає загальний білірубін в обов’язковий біохімічний блок при оцінці стану печінки, жовчного міхура та жовчовивідних шляхів – як частину комплексної діагностики при паразитарному навантаженні, дисбіозі та системних захворюваннях, що порушують нормальну функцію гепатобіліарної системи.
Матеріал для дослідження – венозна кров. Здається суворо натщесерце – утримання від їжі не менше 8 годин. Вранці – рівень білірубіну підпорядковується циркадним ритмам та змінюється протягом доби. Напередодні виключити алкоголь, куріння, жирну та гостру їжу, фізичні навантаження. Повідомити лікаря про препарати, що приймаються.
Метод дослідження – метод кінцевої точки. Фотометричне визначення рівня білірубіну в сироватці крові за реакцією з діазореактивом.
Термін виконання – 1 робочий день.
