Опис
Активований частковий тромбопластиновий час (АЧТЧ) – ключовий показник коагулограми, який відображає стан внутрішнього шляху згортання крові. Аналіз на АЧТЧ призначають для оцінки ризику кровотеч і порушень згортання, контролю терапії гепарином і діагностики порушень гемостазу.
Що таке АЧТЧ і як працює згортальна система крові
АЧТЧ – це час у секундах, за який утворюється згусток крові при активації внутрішнього шляху згортання в стандартизованих лабораторних умовах. Під час тесту до плазми пацієнта додають частковий тромбопластин (фосфоліпід) і активатор контактних факторів (каолін або елагову кислоту), потім вносять іони кальцію і фіксують час до утворення фібринового згустка.
Внутрішній шлях згортання задіює фактори XII, XI, IX, VIII, а також загальний шлях – фактори X, V, II (протромбін) і I (фібриноген). Дефіцит чи дисфункція будь-якого з цих факторів відображається на результаті АЧТЧ. Саме тому тест широко використовують для скринінгу коагулопатій і моніторингу терапії нефракціонованим гепарином.
АЧТЧ слід відрізняти від протромбінового часу та міжнародного нормалізованого співвідношення (ПЧ/МНВ): ПЧ оцінює зовнішній шлях (фактори VII, X, V, II, I), тоді як АЧТЧ – внутрішній. Спільне дослідження обох показників дозволяє точніше локалізувати порушення в каскаді згортання.
Показання до призначення аналізу на АЧТЧ
- Передопераційне обстеження – скринінг порушень згортання перед плановими та екстреними хірургічними втручаннями.
- Моніторинг гепаринотерапії – контроль цільового діапазону під час лікування нефракціонованим гепарином (цільове значення АЧТЧ зазвичай у 1,5-2,5 раза вище норми).
- Підозра на гемофілію A і B – дефіцит факторів VIII і IX відповідно; АЧТЧ подовжується за нормального ПЧ.
- Діагностика антифосфоліпідного синдрому (АФС) – парадоксальне подовження АЧТЧ у пробірці за підвищеного ризику тромбозу в організмі.
- Невиношування вагітності та планування екстракорпорального запліднення (ЕКЗ) – виключення коагулопатій та АФС.
- Нез’ясовані кровотечі чи тромбози – у складі розширеної коагулограми.
- Захворювання печінки – печінка синтезує більшість факторів згортання; АЧТЧ подовжується при печінковій недостатності.
- Синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання (ДВЗ-синдром) – моніторинг динаміки та ефективності лікування.
Норми АЧТЧ
Референтні значення залежать від методу та реагентів лабораторії, тому завжди слід орієнтуватися на норми, вказані в бланку результату. Нижче наведено орієнтовні значення.
| Категорія | Орієнтовна норма АЧТЧ |
|---|---|
| Дорослі | 25-38 с; залежить від реагенту та аналізатора |
| Новонароджені (доношені) | 31-55 с; фізіологічно вище, ніж у дорослих |
| Діти до 1 року | 30-52 с; поступово наближається до дорослої норми |
| Діти 1-16 років | 28-42 с |
| Цільовий діапазон при лікуванні нефракціонованим гепарином | У 1,5-2,5 раза вище норми; визначає лікар |
Інтерпретація результату аналізу на АЧТЧ
Зміна АЧТЧ у будь-який бік від норми потребує клінічної оцінки в сукупності з іншими показниками коагулограми, анамнезом і даними огляду.
Подовження АЧТЧ: можливі причини
| Причина | Механізм |
|---|---|
| Гемофілія A (дефіцит фактора VIII) | Порушення внутрішнього шляху згортання |
| Гемофілія B (дефіцит фактора IX) | Порушення внутрішнього шляху згортання |
| Хвороба Віллебранда | Дефіцит чи дисфункція фактора Віллебранда, що супроводжується зниженням фактора VIII |
| Антифосфоліпідний синдром | Вовчаковий антикоагулянт блокує реакцію в пробірці |
| Терапія нефракціонованим гепарином | Основний механізм дії препарату |
| Тяжкі захворювання печінки | Зниження синтезу факторів II, V, IX, X, XI |
| ДВЗ-синдром (стадія споживання) | Виснаження факторів згортання |
| Виражений дефіцит вітаміну K | Порушення синтезу факторів II, IX, X |
| Прийом деяких прямих пероральних антикоагулянтів | Залежить від механізму дії препарату |
Укорочення АЧТЧ: можливі причини
Укорочення АЧТЧ має обмежене самостійне діагностичне значення і часто пов’язане з технічними чинниками, тому його оцінюють разом з іншими показниками.
| Причина | Клінічне значення |
|---|---|
| Підвищення фактора VIII при запаленні, стресі | Реакція гострої фази |
| ДВЗ-синдром (початкова фаза) | Активація згортання |
| Вагітність (III триместр) | Фізіологічне посилення згортання |
| Технічні помилки забору | Активація факторів при травматичному взятті крові |
АЧТЧ у поєднанні з іншими показниками: диференційна діагностика
| АЧТЧ / ПЧ (МНВ) / тромбоцити | Найімовірніша причина |
|---|---|
| Подовжений / норма / норма | Гемофілія A чи B, хвороба Віллебранда, АФС, гепарин |
| Норма / подовжений / норма | Дефіцит фактора VII, прийом варфарину, ранній дефіцит вітаміну K |
| Подовжений / подовжений / знижені | ДВЗ-синдром, тяжка патологія печінки |
| Подовжений / подовжений / норма | Дефіцит факторів загального шляху (X, V, II, I) |
Лікування порушень згортання крові в МЦ «Альтернатива»
Відхилення АЧТЧ від норми – не самостійний діагноз, а сигнал про порушення в системі гемостазу. У МЦ «Альтернатива» фахівці проводять комплексну оцінку стану здоров’я пацієнта: не лише лабораторну діагностику, а й пошук першопричини змін показників згортання.
Якщо подовження АЧТЧ не пояснюється гепарином чи коагулопатією, лікар призначає аналіз на вовчаковий антикоагулянт та автоантитіла до кардіоліпіну IgG для підтвердження чи виключення антифосфоліпідного синдрому. Жінкам із невиношуванням вагітності таке обстеження проводять у межах підготовки подружньої пари до вагітності та ЕКЗ.
Пацієнтам із варикозною хворобою, хронічною венозною недостатністю та ризиком тромбозу доступні програми напряму захворювання венозної системи. Серед методів покращення реологічних властивостей крові застосовують гірудотерапію, яку призначають з урахуванням показників коагулограми. Якщо зміни АЧТЧ пов’язані з ураженням печінки, лікування проводять за програмою діагностики та лікування захворювань печінки та жовчного міхура.
Підготовка до аналізу на АЧТЧ
- Натщесерце – останній прийом їжі не менше ніж за 8-12 годин до забору крові.
- Фізичні навантаження та стрес – виключити за 30 хвилин до здачі аналізу.
- Куріння – не курити за 30 хвилин до процедури.
- Антикоагулянти – прийом гепарину, варфарину, прямих пероральних антикоагулянтів слід зазначити в направленні; самостійно відміняти препарати не можна.
- Забір крові – важливе атравматичне взяття крові з вени, щоб уникнути активації факторів згортання.
Часті запитання про аналіз на АЧТЧ
Чи може АЧТЧ бути в нормі при гемофілії?
Так, при легких формах гемофілії A чи B подовження АЧТЧ може бути незначним або навіть відсутнім, залежно від чутливості реагенту. При клінічно значущій гемофілії АЧТЧ зазвичай подовжений. Діагноз підтверджують кількісним визначенням активності конкретного фактора згортання.
Чому АЧТЧ подовжений, а кровотеч немає – чи можливо це?
Так, така ситуація типова для антифосфоліпідного синдрому: у пробірці вовчаковий антикоагулянт подовжує АЧТЧ, тоді як в організмі ці ж антитіла, навпаки, провокують тромбози. Тому при подовженні АЧТЧ, не поясненому гепарином чи коагулопатією, проводять додаткове обстеження на вовчаковий антикоагулянт і антикардіоліпінові антитіла.
Чи потрібна корекція харчування перед здачею АЧТЧ?
Жирна їжа напередодні може зробити плазму каламутною, що технічно ускладнює визначення. Достатньо дотриматися голодного проміжку 8-12 годин і уникати жирних страв увечері напередодні. Пити воду без газу дозволено.
Як часто контролювати АЧТЧ під час терапії гепарином?
Під час лікування нефракціонованим гепарином аналіз виконують через 4-6 годин після початку терапії або зміни дози, потім 1-2 рази на добу до стабілізації цільового діапазону, а далі – зазвичай раз на добу. Низькомолекулярні гепарини (еноксапарин, надропарин) рутинного контролю АЧТЧ не потребують.
Здати аналіз на АЧТЧ у МЦ «Альтернатива»
АЧТЧ – інформативний скринінговий тест внутрішнього шляху згортання крові. Його зміна може вказувати на гемофілію, антифосфоліпідний синдром, патологію печінки, ДВЗ-синдром або потребувати контролю на тлі терапії гепарином. Інтерпретацію результату завжди проводять разом із клінічною картиною та іншими лабораторними даними.
У МЦ «Альтернатива» можна здати аналіз на активований частковий тромбопластиновий час (АЧТЧ) окремо або у складі коагулограми та отримати консультацію фахівця, який допоможе розібратися в причинах відхилень і за потреби підбере програму лікування чи подальшого обстеження. Запишіться телефоном або через сайт.
Матеріал для дослідження: венозна кров (цитратна плазма, пробірка з 3,2% цитратом натрію у співвідношенні 1:9).
Метод дослідження: коагулометричний (хронометричний) – визначення часу утворення фібринового згустка на автоматичному коагулометрі.
Термін готовності: 1 робочий день.