Опис
Адренокортикотропний гормон (АКТГ) – ключовий регулятор роботи надниркових залоз, який виробляється гіпофізом і керує синтезом кортизолу та інших стероїдних гормонів. Аналіз на АКТГ призначають при підозрі на патологію гіпоталамо-гіпофізарно-надниркової осі – від хвороби Кушинга до надниркової недостатності. Правильна інтерпретація результату потребує обов’язкового зіставлення з рівнем кортизолу та добовим ритмом секреції.
Що таке АКТГ і як він регулює роботу надниркових залоз
Адренокортикотропний гормон синтезується в передній частці гіпофіза з попередника – проопіомеланокортину (ПОМК). Вивільнення АКТГ контролює кортикотропін-рилізинг-гормон (КРГ) гіпоталамуса, а також механізм негативного зворотного зв’язку: підвищення рівня кортизолу в крові пригнічує секрецію як КРГ, так і самого АКТГ. Цей механізм забезпечує стабільність гормонального фону в умовах спокою та стресу.
Основна мішень АКТГ – кора надниркових залоз. Гормон стимулює синтез глюкокортикоїдів (передусім кортизолу) та андрогенів надниркових залоз, меншою мірою – мінералокортикоїдів. За тривалого надлишку АКТГ розвивається гіперплазія кори надниркових залоз, за тривалого дефіциту – її атрофія.
Секреція АКТГ підпорядковується добовому (циркадному) ритму: максимальні значення відзначаються о 6-8 годині ранку, мінімальні – близько півночі. Фізичний чи емоційний стрес, гіпоглікемія, запалення різко підвищують рівень АКТГ. Тому кров для аналізу беруть уранці натщесерце і в стані спокою.
Показання до призначення аналізу на АКТГ
- Підозра на синдром Кушинга – ожиріння з характерним розподілом жиру, стрії, артеріальна гіпертензія, остеопороз, порушення вуглеводного обміну.
- Надниркова недостатність – хронічна втома, знижений тиск, гіперпігментація шкіри, втрата ваги.
- Захворювання гіпофіза – аденоми гіпофіза, гіпофізит, стан після операцій чи опромінення гіпофіза.
- Підозра на ектопічну продукцію АКТГ – пухлини легень, карциноїдні та нейроендокринні пухлини.
- Вроджена гіперплазія кори надниркових залоз – порушення статевого розвитку, нерегулярний цикл, гірсутизм.
- Диференційна діагностика причин гіперкортицизму – розмежування гіпофізарного, надниркового та ектопічного джерела надлишку кортизолу.
- Оцінка гіпоталамо-гіпофізарної осі – після черепно-мозкових травм, при тривалому застосуванні глюкокортикоїдів.
Норми АКТГ: референтні значення та добовий ритм
| Час забору | Орієнтовний діапазон і значення |
|---|---|
| Ранок (7:00-10:00) | 7,2-63,3 пг/мл; основне діагностичне вікно |
| Вечір / ніч | Значно нижче ранкових значень; фізіологічний мінімум |
Наведені значення орієнтовні і можуть відрізнятися залежно від методу дослідження та реактивів лабораторії. Референтний інтервал завжди вказується в бланку аналізу. У вагітних у III триместрі можливе фізіологічне підвищення АКТГ.
Інтерпретація результату аналізу на АКТГ
Ключовий принцип інтерпретації – АКТГ оцінюють разом із кортизолом. Ізольоване підвищення чи зниження одного показника без урахування іншого не дозволяє встановити діагноз.
| АКТГ / кортизол | Імовірна причина |
|---|---|
| Нормальний або помірно підвищений / високий | Хвороба Кушинга (АКТГ-продукувальна аденома гіпофіза) |
| Значно підвищений / високий | Ектопічна продукція АКТГ пухлиною поза гіпофізом |
| Низький або невизначуваний / високий | АКТГ-незалежний синдром Кушинга (аденома чи карцинома надниркової залози) або прийом глюкокортикоїдів |
| Високий / низький | Первинна надниркова недостатність (хвороба Аддісона) |
| Низький / низький | Вторинна (гіпофізарна) або третинна (гіпоталамічна) надниркова недостатність |
Причини підвищеного АКТГ
Фізіологічне підвищення АКТГ спостерігається при гострому стресі, фізичному навантаженні, гіпоглікемії. Патологічні причини включають хворобу Кушинга (кортикотропіному гіпофіза), ектопічну секрецію АКТГ пухлинами, первинну надниркову недостатність і вроджену гіперплазію кори надниркових залоз. Деякі препарати, зокрема метирапон, також можуть спричиняти реактивне підвищення АКТГ.
Причини зниженого АКТГ
Зниження АКТГ характерне для вторинного гіпокортицизму (ураження гіпофіза – після операції, опромінення, при запаленні), третинного гіпокортицизму (патологія гіпоталамуса), а також для тривалого прийому глюкокортикоїдів. В останньому випадку розвивається пригнічення функції гіпофіза, яке може зберігатися кілька місяців після відміни препарату. АКТГ-незалежний синдром Кушинга також супроводжується пригніченим рівнем АКТГ за підвищеного кортизолу.
Лікування захворювань надниркових залоз і гіпофіза в МЦ «Альтернатива»
Виявлені відхилення рівня АКТГ потребують комплексного обстеження та підбору терапії за участі ендокринолога. У МЦ «Альтернатива» лікування основного захворювання поєднують із відновленням загального стану організму та корекцією супутніх порушень. Обстеження проводять у межах напряму діагностика та лікування захворювань ендокринної системи, а для оцінки кортизолу призначають аналіз на кортизол у сироватці крові.
Пацієнтам із гіперкортицизмом допомагає програма діагностики та підтримки організму при хворобі Кушинга, а при супутній надмірній вазі – програма нормалізації ваги з дієтологічним супроводом. При недостатності надниркових залоз пропонується підтримка організму при хворобі Аддісона, а при ураженні гіпофіза – програма, описана на сторінці гіпофізит: підтримка організму при гіпофізарній недостатності. Ці програми доповнюють, а не замінюють гормональну терапію, призначену ендокринологом.
Дітей із підозрою на ендокринну патологію обстежують за віковими протоколами в межах напряму захворювання ендокринної системи в дітей. При підозрі на ектопічну секрецію АКТГ пацієнта скеровують на обстеження в межах діагностики та профілактики онкологічних захворювань.
Підготовка до аналізу на АКТГ
- Час забору – уранці, з 7:00 до 10:00, у період пікової секреції гормону.
- Голодування – не менше 8-12 годин до забору крові; дозволена лише вода без газу.
- Фізичний та емоційний спокій – за 30-60 хвилин до процедури виключити навантаження і стрес; перед забором посидіти 15-20 хвилин у спокої.
- Препарати – про прийом глюкокортикоїдів (преднізолон, дексаметазон, гідрокортизон), гормональних контрацептивів та інших ліків необхідно повідомити лікаря; питання про відміну вирішує лише він.
- Куріння та алкоголь – виключити за 24 години до аналізу.
АКТГ – дуже нестабільний пептидний гормон. Кров беруть у пробірку з ЕДТА, зразок одразу охолоджують і якнайшвидше доставляють у лабораторію. Порушення умов зберігання призводить до хибно занижених результатів, тому в МЦ «Альтернатива» дотримуються стандартів лабораторного протоколу.
Часті запитання про аналіз на АКТГ
Чи можна здавати АКТГ у другій половині дня?
Для первинної діагностики – ні. АКТГ підпорядковується суворому циркадному ритму, і до вечора його концентрація значно знижується. Стандартний діагностичний протокол передбачає забір крові вранці. Вечірній чи нічний аналіз проводять лише за спеціальним протоколом, коли потрібно оцінити збереження добового ритму.
Чим відрізняється хвороба Кушинга від синдрому Кушинга?
Хвороба Кушинга – конкретна форма синдрому Кушинга, за якої причиною надлишку кортизолу є АКТГ-секретувальна аденома гіпофіза (кортикотропінома); рівень АКТГ при цьому нормальний або підвищений. Синдром Кушинга – ширше поняття, яке охоплює всі причини надлишку кортизолу: аденому чи карциному надниркової залози, ектопічну пухлину, тривалий прийом глюкокортикоїдів. При наднирковій формі рівень АКТГ пригнічений, а при ектопічній секреції – часто значно підвищений.
Чи потрібно відміняти гормональні препарати перед здачею аналізу на АКТГ?
Це вирішує лише лікар: самостійна відміна глюкокортикоїдів небезпечна і може спричинити надниркову кризу. Якщо пацієнт приймає стероїдні препарати, лікар або тимчасово змінює схему під контролем, або враховує факт прийому під час інтерпретації. Повний перелік препаратів, які приймає пацієнт, необхідно повідомити до забору крові.
Чому при підвищеному АКТГ лікар призначає додаткові проби?
Один аналіз на АКТГ не дозволяє встановити джерело надлишкової продукції гормону. Для диференційної діагностики застосовують функціональні проби – малу та велику дексаметазонові проби, стимуляційний тест із КРГ. Мала дексаметазонова проба використовується для скринінгу синдрому Кушинга, а велика та тест із КРГ допомагають розмежувати гіпофізарну та ектопічну форми. У складних випадках проводять забір крові з нижніх кам’янистих синусів для уточнення локалізації пухлини.
Здати аналіз на АКТГ у МЦ «Альтернатива»
Адренокортикотропний гормон – інформативний маркер стану гіпоталамо-гіпофізарно-надниркової осі, відхилення якого потребують обов’язкового дообстеження. Своєчасна діагностика дозволяє виявити причину гіперкортицизму чи надниркової недостатності, розмежувати гіпофізарні, надниркові та ектопічні форми патології, а також контролювати ефективність лікування.
У МЦ «Альтернатива» можна здати аналіз на адренокортикотропний гормон (АКТГ) у стандартизованих умовах, отримати консультацію ендокринолога та індивідуальний план лікування. Запишіться на аналіз і консультацію – своєчасно виявлена гормональна патологія значно краще піддається лікуванню.
Матеріал для дослідження: венозна кров (плазма з ЕДТА, охолоджена).
Метод дослідження: імунохемілюмінесцентний аналіз (ІХЛА) або електрохемілюмінесцентний імуноаналіз (ЕХЛА).
Термін готовності: 1 робочий день.