Ендометрит – це запалення слизової оболонки матки (ендометрія), яке може протікати гостро чи переходити у хронічну форму, впливаючи на менструальний цикл, фертильність та загальну якість життя жінки. Класичною основою терапії залишаються етіотропні методи (антибактеріальна/протизапальна терапія, корекція факторів ризику, відновлення вагінального та ендометріального мікробіоценозу). Поруч із, останніми роками активно застосовуються допоміжні локальні методи, зокрема вагінальні инсуфляции озоно-кисневою сумішшю (ОКС). Вони застосовуються як частина комплексної програми з метою локальної санації, модуляції місцевого імунітету та прискорення репаративних процесів.
У медичному центрі «Альтернатива» ми застосовуємо озоно-кисневі вагінальні інсуфляції не як заміну базової доказової терапії, а як доповнення до неї при ретельно відібраних показаннях. Такий підхід дозволяє поєднувати безпеку, передбачуваність результатів та індивідуалізацію лікування.
Ендометрій – це внутрішній “розумний” шар матки, який щомісяця зазнає циклічних змін: наростає, секретує, готується до імплантації ембріона і частково відкидається під час менструації. Коли в порожнину матки потрапляє інфекційний агент (бактерії, рідше віруси та гриби) та/або запускається неінфекційне запалення (наприклад, після травми слизової оболонки), розвивається ендометрит.
Гострий та хронічний ендометрит
- Гострий ендометрит зазвичай виникає після втручань (аборт, вишкрібання, пологи, внутрішньоматкові маніпуляції), на фоні висхідної інфекції або при ІПСШ Симптоми: біль унизу живота, субфебрилітет/лихоманка, патологічні виділення, порушення циклу
- Хронічний ендометрит може протікати стерто (болі, міжменструальні мазання, укорочення/подовження циклу, звичне невиношування, невдачі ЕКЗ, субфертильність). Часто пов’язаний з біоплівками , персистенцією умовно-патогенної флори, дисбіозом піхви та цервікального каналу, імунними та мікроциркуляторними порушеннями.
Чинники ризику розвитку ендометриту
- внутрішньоматкові втручання, пологи, кесарів розтин
- ІПСШ (хламідії, гонококи, мікоплазми/уреаплазми)
- дисбіоз піхви, часті зміни партнерів, відсутність бар’єрної контрацепції
- знижений імунітет, анемія, дефіцити заліза/вітамінів, хронічний стрес
- внутрішньоматкові засоби (спіралі), особливо при порушенні термінів заміни
Діагностика ендометриту
У МЦ «Альтернатива» ми використовуємо комплексний маршрут діагностики, який допомагає точно визначити форму, активність та причини запалення:
- Консультація гінеколога з оцінкою скарг, анамнезу, факторів ризику
- Фізикальне та гінекологічне обстеження (огляд у дзеркалах, бімануально)
- Лабораторні тести:
- мазки/ПЛР-профіль на ІПСШ
- мікроскопія та культуральне дослідження (флора, чутливість до антибіотиків)
- маркери запалення (ОАК, С-реактивний білок)
- біохімія, коагулограма за необхідності
- УЗД органів малого тазу (оцінка товщини ендометрію, ехоознаки запалення, стан міометрія та придатків)
- Гістероскопія з пайпель-біопсією ендометрію при підозрі на хронічний ендометрит, поліпи, синехії, гіперплазію
- Оцінка піхвового мікробіоценозу (у тому числі розширені тест-панелі на умовно-патогенну флору, гарднерелли, анаеробні бактерії)
- Імунологічні та гемореологічні показники
Результати діагностики визначають, що саме лікуємо : гостра бактеріальна інфекція, персистуюча флора в біоплівках, запманізаляційний процес, дисбіоз, поєднання факторів.
Принципи лікування ендометриту: базис + допоміжні технології
Базисна терапія завжди індивідуальна, але найчастіше включає:
- Етіотропне лікування: антибіотики/антипротозойні препарати за результатами чутливості (або емпірично до отримання посіву), протизапальні засоби, при необхідності – протигрибкові препарати
- Місцева терапія: антисептичні розчини, супозиторії, пробіотики для корекції мікроекології піхви
- Відновлення мікробіоценозу: ступінчаста схема «санація → засівання» (лактобактерії/біфідобактерії у локальних формах)
- Корекція факторів ризику: лікування ІПСШ у обох партнерів, бар’єрна контрацепція на період терапії, нормалізація рівня заліза, вітамінів, роботи ШКТ
- Фізіотерапія та локальна регенерація (за показаннями): м’які методики, що покращують мікроциркуляцію, лімфодренаж, трофіку тканин
- План ведення репродуктивних завдань: підготовка ендометрію до зачаття/перенесення ембріона після усунення запалення
Допоміжні технології, до яких відносяться вагінальні інсуфляції озоно-кисневою сумішшю, вводяться тільки після первинного огляду, виключення протипоказань і у складі комплексної програми , а не замість базової терапії, якщо вона показана.
Озоно-кисневі вагінальні інсуфляції: що це і як діє
Озоно-киснева суміш (O₃) у терапевтичних, строго дозованих концентраціях має ряд властивостей, цікавих для гінекології:
- антимікробна та антибіопленочна дія – щодо низки бактерій, вірусів та грибів при локальному застосуванні; може знижувати мікробне навантаження та порушувати структуру біоплівок
- модуляція місцевого імунітету – вплив на цитокіновий профіль, активність фагоцитів та антиоксидантної системи (у низьких дозах – ефект «керованого оксидативного стресу» з наступною адаптивною реакцією)
- покращення мікроциркуляції – за рахунок впливу на деформованість еритроцитів та тканинну перфузію
- репаративний потенціал – активація факторів зростання, підтримка процесів регенерації слизових
Інсуфляція – це дбайлива подача озоно-кисневої суміші через стерильний катетер у вагінальне склепіння на обмежений час і в строго контрольованій концентрації, безпечній для слизової оболонки. Процедура неінвазивна, не вимагає анестезії і зазвичай добре переноситься.
Важливо розуміти: озонотерапія – це ад’ювант, тобто доповнення до основної схеми лікування. При гострому ендометриті, особливо з лихоманкою та больовим синдромом, первинна системна терапія (антибіотики тощо). Інсуфляції можуть призначатися після усунення гостроти або на етапі відновлення, а при хронічному процесі – як частина багатоетапної програми санації та регенерації.
Як відбувається вагінальна інсуфляція ОКС у МЦ «Альтернатива»
- Підготовка. Рекомендується утриматися від статевих контактів за 24 години до візиту, не використовувати вагінальні свічки/антисептики у день процедури (якщо інше не вказано лікарем). Спорожнити сечовий міхур.
- Проведення
- пацієнтка розташовується на медичній кушетці
- використовується стерильна одноразова система, озонатор медичного класу формує точну концентрацію ОКС
- вагінальний інсуфлятор вводиться у піхву; подача суміші триває до 5 хвилин (час та концентрації – індивідуальні)
- можливі легке почуття прохолоди, помірне розпирання чи поколювання – як правило, безболісно
- Після процедури. Невеликі рідкі виділення протягом дня – варіант норми. Рекомендується утриматися від статевих контактів і тампонів 12-24 години, не спринцюватись, дотримуватися гігієни.
- Типовий курс – 6-10 процедур з кратністю 2-3 рази на тиждень. У схемах при хронічному ендометриті можливі етапи: санація відновлення мікробіоценозу регенерація ендометрію, де інсуфляції займають місце на етапі локальної санації і ранньої регенерації.
Показання до вагінальних інсуфляцій ОКС
Потенційні показання до включення інсуфляцій ОКС (після рішення лікаря):
- хронічний ендометрит (у складі етапної програми)
- рецидивні бактеріальні вагінози/цервіцити, що підтримують висхідне запалення (разом з профільною антибактеріальною/протипротозойною терапією та подальшим відновленням флори)
- підготовка ендометрію до репродуктивних програм після санації
- відновлювальний етап після внутрішньоматкових втручань
Коли метод не є пріоритетом або використовується з відстрочкою :
- Гострий ендометрит із лихоманкою, вираженим больовим синдромом, ознаками тазового запального процесу – первинно системна терапія; локальні процедури обговорюються після стабілізації
- Підозра на туберкульозний процес, онкологію, виражені кровотечі – потрібне дообстеження та профільне ведення
Абсолютні/відносні протипоказання: індивідуальна непереносимість озонотерапії (рідко);, гострі некупіровані запальні процеси з високою температурою та ризиком поширення інфекції вгору по статевих шляхах, вагітність, активні кровотечі, тяжкі ерозивно-виразкові ураження слизових оболонок, декомпенсовані стани, декомпенсовані стани.
Профіль безпеки: при використанні медичного озонатора, сертифікованих розхідників та контрольованих концентрацій процедура добре переноситься. Можливі короткочасні реакції: помірне печіння, посилення виділень, рідкісні алергічні прояви на латекс/мастила (використовуємо гіпоалергенні матеріали). Ризик серйозних ускладнень за дотримання протоколу вкрай низький; при цьому лікар завжди оцінює співвідношення користь/ризик.
Комплексне лікування ендометриту в МЦ “Альтернатива”
Ендометрит рідко існує у «вакуумі». Ми бачимо пов’язані порушення: дисбіоз піхви та кишківника, дефіцити (залізо, вітамін D, фолати), порушення кровотоку малого тазу, проблеми з регулярністю спорожнення кишківника та функцією жовчного міхура, хронічний стрес та порушення сну. Тому в МЦ «Альтернативі» ми вибудовуємо поетапну програму:
- Етап вагінальної санації озоно-кисневою сумішшю
- точкова антибактеріальна/антипротозойна терапія з чутливості
- локальні заходи: інсуфляція ОКС, делікатні антисептичні протоколи.
- контроль болю та запалення, м’яка фізіотерапія
- Етап відновлення мікробіоценозу
- підбір локальних пробіотиків (лактобактерії) та, при необхідності, підтримка кишкового мікробіома (пребіотики, дієтичні рекомендації)
- нормалізація вагінального pH, бар’єр на умовно-патогенну флору
- Етап регенерації ендометрію
- підтримка мікроциркуляції (вітаміни групи B, залізо/фолати при дефіцитах, омега-3 за показаннями)
- лікування супутніх гінекологічних станів (поліпи, синехії – за їх наявності)
- Етап профілактики рецидивів
- навчання пацієнтки «тригерам» загострень, правил інтимної гігієни, ведення менструального календаря
- планування репродукції: «вікно» для зачаття після підтвердженої ремісії
Часті питання щодо лікування ендометриту
- Чи це боляче? Зазвичай ні. Можливий дискомфорт у вигляді легкого розпирання чи прохолоди. Процедура триває 5 хвилин.
- Чи можна робити інсуфляцію під час менструації? Як правило, ні; процедуру плануємо поза активною кровотечею. Індивідуальні винятки обговорюються із лікарем.
- Чи замінюють інсуфляцію антибіотики? Ні. При бактеріальному ендометриті антибактеріальна терапія – основа лікування. Інсуфляції – доповнення, що прискорює локальну санацію та відновлення.
- Коли чекати на ефект? Частина пацієнток відзначає зменшення неприємних виділень та дискомфорту вже протягом курсу. Оцінку стійкої ремісії та фертильності проводимо за контрольними аналізами та клінікою після завершення програми.
- Чи впливають інсуфляції на можливість завагітніти? Непрямо – так, через поліпшення стану ендометрію та зниження запалення у складі комплексного лікування. Але на фертильність впливає багато факторів; ми оцінюємо їх індивідуально.
- Чи безпечно це під час планування ЕКЗ? Метод може використовуватися на підготовчому етапі та у «вікнах» між протоколами за відсутності протипоказань. Точну тактику погоджуємо із репродуктологом.
Озоно-кисневі інсуфяції мають фізіологічно обґрунтовані локальні ефекти та досвід клінічного застосування при лікуванні ендометриту. У МЦ «Альтернатива» метод призначається строго за показаннями , крім базової схеми, з обов’язковим контролем ефективності (повторні мазки, ПЛР, іноді — контрольна біопсія ендометрію, УЗ-динаміка). Такий підхід забезпечує безпеку та прозорість результатів.
Як ми працюємо: маршрут пацієнтки до МЦ «Альтернатива»
- Первинна консультація: збирання скарг, огляд, попередній план обстеження
- Діагностичний блок: мазки/ПЛР-панель, УЗД малого тазу, при необхідності – пайпель-біопсія, оцінка супутніх дефіцитів (феритин, вітамін D), коагулограма
- індивідуальний план лікування. Прописуємо етапи: системна терапія (при необхідності), локальна санація (інсуфляція ОКС), відновлення мікробіоценозу, нутритивна корекція, фізіотерапія
- Курс інсуфляцій: 6–10 процедур з оцінкою переносимості та проміжних результатів
- Контроль ефективності: повторні аналізи, УЗД, обговорення репродуктивних планів.
- Профілактика рецидиву: рекомендації щодо способу життя, інтимної гігієни, підтримуючих процедур (якщо показано), графік спостереження
Комбіновані підходи: коли це справді корисно
- після внутрішньоматкових втручань: м’яка локальна санація + пробіотична підтримка може допомогти знизити ризик персистенції умовно-патогенної флори
- при схильності до рецидивуючого бактеріального вагінозу : курс інсуфляцій на етапі санації, потім – сувора програма відновлення мікробіоценозу
- при хронічному тазовому больовому синдромі на тлі низькоактивного запалення: поєднуємо локальні методики з фізіотерапією та корекцією м’язово-фасціального дисбалансу
- підготовка до зачаття : після об’єктивного підтвердження ремісії проводимо “регідратацію” знань – промовляємо “вікно фертильності”, вітаміни до зачаття, спостереження в І триместрі
Нутритивна та загальна підтримка
Слизові швидко оновлюються і вимагають «будівельних матеріалів». Часто ми включаємо:
- корекцію залізодефіциту (за феритином та гемограмою)
- вітамін D, фолати, вітаміни групи B — за аналізами
- омега-3 (за потребою), повноцінний білок у раціоні
- підтримку здорового кишківника (розчинна клітковина, режим води)
Плюс – гігієна сну, управління стресом, помірна фізична активність, робота з поставою та диханням (покращення кровотоку малого тазу).
Результати лікування ендометриту в МЦ “Альтернатива”
У рамках комплексного підходу ми очікуємо:
- зниження вираженості запалення та патологічних виділень
- нормалізацію вагінального мікробіоценозу та pH
- покращення ультразвукових та лабораторних показників
- зменшення частоти рецидивів
- підвищення ймовірності сприятливого результату при плануванні вагітності
Швидкість і вираженість ефекту залежить від вихідної ситуації: тривалості захворювання, супутніх чинників, прихильності пацієнтки до плану.
- Хронічний ендометрит після пологів
Скарги: нерегулярний цикл, рідкі виділення, болі, що тягнуть. ПЛР – негативна, культурально – зростання анаеробної флори; УЗД – помірна неоднорідність ендометрію; пайпель – ознаки хронічного запалення.
Тактика: 1) таргетна антибактеріальна терапія; 2) курс інсуфляцій ОКС (8 процедур) + місцеві пробіотики; 3) нутритивна корекція заліза; 4) контрольні випробування. На виході – клінічна ремісія, нормалізація циклу. - Рецидивуючий бактеріальний вагіноз та невдачі імплантації Скарги: рецидиви BV, 2 невдалі перенесення. Виявлені гарднерелли та анаероби, виражений дисбіоз.
Тактика: ступінчаста санація (в т.ч. 6 інсуффляцій ОКС) → відновлення мікробіоценозу → вікно для перенесення за допомогою прогестерону (за планом репродуктолога). Фокус – на стабілізації місцевої екології. - Постманіпуляційний ендометрии
Скарги: біль, субфебрилітет через 5 днів після втручання.
Тактика: термінова етіотропна терапія + спостереження. Інсуфляції – тільки після усунення гостроти і за відсутності протипоказань.
Як підготуватися до візиту та що взяти з собою
- результати недавніх аналізів/УЗД (якщо є)
- список прийнятих препаратів та БАД
- календар циклу
- в день процедури – зручний одяг, щоденна прокладка (можливі рідкі виділення)
Що отримує пацієнтка у МЦ «Альтернатива»
- Точний діагноз та зрозумілий план лікування.
- Комплексний підхід, де озоно-кисневі інсуфляції займають своє місце як локальна підтримка санації та регенерації.
- Безпека за рахунок суворих протоколів, стерильності та моніторингу.
- Індивідуалізацію – від вибору антибіотика до нутритивної підтримки та профілактики рецидиву.
- Комунікацію : докладні відповіді на питання, навчання та спільне прийняття рішень.
Якщо у вас є результати обстежень або ви плануєте діагностику — приносите документи на первинний прийом. Ми акуратно оцінимо ситуацію і запропонуємо покроковий план, в якому кожна процедура — системна терапія чи вагінальні інсуфляції озоно-кисневою сумішшю — буде на своєму місці і зі зрозумілою метою.
