Эндометрит — это воспаление слизистой оболочки матки (эндометрия), которое может протекать остро или переходить в хроническую форму, влияя на менструальный цикл, фертильность и общее качество жизни женщины. Классической основой терапии остаются этиотропные методы (антибактериальная/противовоспалительная терапия, коррекция факторов риска, восстановление вагинального и эндометриального микробиоценоза). Наряду с этим, в последние годы активно применяются вспомогательные локальные методы, в том числе вагинальные инсуффляции озоно-кислородной смесью (ОКС). Они применяются как часть комплексной программы с целью локальной санации, модуляции местного иммунитета и ускорения репаративных процессов.
В медицинском центре «Альтернатива» мы применяем озоно-кислородные вагинальные инсуффляции не как замену базовой доказательной терапии, а как дополнение к ней при тщательно отобранных показаниях. Такой подход позволяет сочетать безопасность, предсказуемость результатов и индивидуализацию лечения.
Эндометрий — это внутренний «умный» слой матки, который ежемесячно претерпевает циклические изменения: нарастает, секретирует, готовится к имплантации эмбриона и частично отторгается во время менструации. Когда в полость матки попадает инфекционный агент (бактерии, реже вирусы и грибы) и/или запускается неинфекционное воспаление (например, после травмы слизистой), развивается эндометрит.
Острый и хронический эндометрит
- Острый эндометрит обычно возникает после вмешательств (аборт, выскабливание, роды, внутриматочные манипуляции), на фоне восходящей инфекции или при ИППП Симптомы: боль внизу живота, субфебрилитет/лихорадка, патологические выделения, нарушения цикла
- Хронический эндометрит может протекать стерто (тянущие боли, межменструальные мазания, укорочение/удлинение цикла, привычное невынашивание, неудачи ЭКО, субфертильность). Часто связан с биопленками, персистенцией условно-патогенной флоры, дисбиозом влагалища и цервикального канала, иммунными и микроциркуляторными нарушениями
Факторы риска развития эндометрита
- внутриматочные вмешательства, роды, кесарево сечение
- ИППП (хламидии, гонококки, микоплазмы/уреаплазмы)
- дисбиоз влагалища, частые смены партнеров, отсутствие барьерной контрацепции
- сниженный иммунитет, анемия, дефициты железа/витаминов, хронический стресс
- внутриматочные средства (спирали), особенно при нарушении сроков замены
Диагностика эндометрита
В МЦ «Альтернатива» мы используем комплексный маршрут диагностики, который помогает точно определить форму, активность и причины воспаления:
- Консультация гинеколога с оценкой жалоб, анамнеза, факторов риска
- Физикальное и гинекологическое обследование (осмотр в зеркалах, бимануально)
- Лабораторные тесты:
- мазки/ПЦР-профиль на ИППП
- микроскопия и культуральное исследование (флора, чувствительность к антибиотикам)
- маркеры воспаления (ОАК, С-реактивный белок)
- биохимия, коагулограмма при необходимости
- УЗИ органов малого таза (оценка толщины эндометрия, эхопризнаки воспаления, состояние миометрия и придатков)
- Гистероскопия с пайпель-биопсией эндометрия при подозрении на хронический эндометрит, полипы, синехии, гиперплазию
- Оценка влагалищного микробиоценоза (в том числе расширенные тест-панели на условно-патогенную флору, гарднереллы, анаэробные бактерии)
- Иммунологические и гемореологические показатели
Результаты диагностики определяют, что именно лечим: острая бактериальная инфекция, персистирующая флора в биопленках, постманипуляционный воспалительный процесс, дисбиоз, сочетание факторов.
Принципы лечения эндометрита: базис + вспомогательные технологии
Базисная терапия всегда индивидуальна, но чаще всего включает:
- Этиотропное лечение: антибиотики/антипротозойные препараты по результатам чувствительности (или эмпирически до получения посева), противовоспалительные средства, при необходимости — противогрибковые препараты
- Местная терапия: антисептические растворы, суппозитории, пробиотики для коррекции микроэкологии влагалища
- Восстановление микробиоценоза: ступенчатая схема «санация → засеивание» (лактобактерии/бифидобактерии в локальных формах)
- Коррекция факторов риска: лечение ИППП у обоих партнеров, барьерная контрацепция на период терапии, нормализация уровня железа, витаминов, работы ЖКТ
- Физиотерапия и локальная регенерация (по показаниям): мягкие методики, улучшающие микроциркуляцию, лимфодренаж, трофику тканей
- План ведения репродуктивных задач: подготовка эндометрия к зачатию/переносу эмбриона после купирования воспаления
Вспомогательные технологии, к которым относятся вагинальные инсуффляции озоно-кислородной смесью, вводятся только после первичного осмотра, исключения противопоказаний и в составе комплексной программы, а не вместо базовой терапии, если она показана.
Озоно-кислородные вагинальные инсуффляции: что это и как действует
Озоно-кислородная смесь (O₃) в терапевтических, строго дозированных концентрациях обладает рядом свойств, интересных для гинекологии:
- антимикробное и антибиопленочное действие — в отношении ряда бактерий, вирусов и грибов при локальном применении; может снижать микробную нагрузку и нарушать структуру биопленок
- модуляция местного иммунитета — влияние на цитокиновый профиль, активность фагоцитов и антиоксидантной системы (в низких дозах — эффект «управляемого оксидативного стресса» с последующей адаптивной реакцией)
- улучшение микроциркуляции — за счет влияния на деформируемость эритроцитов и тканевую перфузию
- репаративный потенциал — активация факторов роста, поддержка процессов регенерации слизистых
Инсуффляция — это бережная подача озоно-кислородной смеси через стерильный катетер в вагинальный свод на ограниченное время и в строго контролируемой концентрации, безопасной для слизистой. Процедура неинвазивна, не требует анестезии и обычно хорошо переносится.
Важно понимать: озонотерапия — это адъювант, то есть дополнение к основной схеме лечения. При остром эндометрите, особенно с лихорадкой и болевым синдромом, первична системная терапия (антибиотики и т.д.). Инсуффляции могут назначаться после купирования остроты либо на этапе восстановления, а при хроническом процессе — как часть многоэтапной программы санации и регенерации.
Как проходит вагинальная инсуффляция ОКС в МЦ «Альтернатива»
- Подготовка. Рекомендуется воздержаться от половых контактов за 24 часа до визита, не использовать вагинальные свечи/антисептики в день процедуры (если иное не указано врачом). Опорожнить мочевой пузырь.
- Проведение
- пациентка располагается на медицинской кушетке
- используется стерильная одноразовая система, озонатор медицинского класса формирует точную концентрацию ОКС
- вагинальный инсуффлятор вводится во влагалище; подача смеси длится до 5 минут (время и концентрации — индивидуальны)
- возможны легкое чувство прохлады, умеренное распирание или покалывание — как правило, безболезненно
- После процедуры. Небольшие водянистые выделения в течение дня — вариант нормы. Рекомендуется воздержаться от половых контактов и тампонов 12–24 часа, не спринцеваться, соблюдать гигиену.
- Типичный курс — 6–10 процедур с кратностью 2–3 раза в неделю. В схемах при хроническом эндометрите возможны этапы: санация → восстановление микробиоценоза → регенерация эндометрия, где инсуффляции занимают место на этапе локальной санации и ранней регенерации.
Показания к вагинальным инсуффляциям ОКС
Потенциальные показания к включению инсуффляций ОКС (после решения врача):
- хронический эндометрит (в составе этапной программы)
- рецидивирующие бактериальные вагинозы/цервициты, поддерживающие восходящее воспаление (вместе с профильной антибактериальной/противопротозойной терапией и последующим восстановлением флоры)
- подготовка эндометрия к репродуктивным программам после санации
- восстановительный этап после внутриматочных вмешательств
Когда метод не является приоритетом или используется с отсрочкой:
- Острый эндометрит с лихорадкой, выраженным болевым синдромом, признаками тазового воспалительного процесса — первично системная терапия; локальные процедуры обсуждаются после стабилизации
- Подозрение на туберкулезный процесс, онкологию, выраженные кровотечения — требуется дообследование и профильное ведение
Абсолютные/относительные противопоказания: индивидуальная непереносимость озонотерапии (редко);, острые некупированные воспалительные процессы с высокой температурой и риском распространения инфекции вверх по половым путям, беременность, активные кровотечения, тяжелые эрозивно-язвенные поражения слизистых, декомпенсированные состояния, тяжелые коагулопатии, выраженная анемия без коррекции.
Профиль безопасности: при использовании медицинского озонатора, сертифицированных расходников и контролируемых концентраций процедура хорошо переносится. Возможные кратковременные реакции: умеренное жжение, усиление выделений, редкие аллергические проявления на латекс/смазки (используем гипоаллергенные материалы). Риск серьезных осложнений при соблюдении протокола крайне низок; при этом врач всегда оценивает соотношение польза/риск.
Комплексное лечение эндометрита в МЦ «Альтернатива»
Эндометрит редко существует в «вакууме». Мы видим связанные нарушения: дисбиоз влагалища и кишечника, дефициты (железо, витамин D, фолаты), нарушения кровотока малого таза, проблемы с регулярностью опорожнения кишечника и функцией желчного пузыря, хронический стресс и нарушения сна. Поэтому в МЦ «Альтернативе» мы выстраиваем поэтапную программу:
- Этап вагинальной санации озоно-кислородной смесью
- точечная антибактериальная/антипротозойная терапия по чувствительности
- локальные мероприятия: инсуффляции ОКС, деликатные антисептические протоколы.
- контроль боли и воспаления, мягкая физиотерапия
- Этап восстановления микробиоценоза
- подбор локальных пробиотиков (лактобактерии) и, при необходимости, поддержка кишечного микробиома (пребиотики, диетические рекомендации)
- нормализация вагинального pH, барьер на условно-патогенную флору
- Этап регенерации эндометрия
- поддержка микроциркуляции (витамины группы B, железо/фолаты при дефицитах, омега-3 по показаниям)
- лечение сопутствующих гинекологических состояний (полипы, синехии — при их наличии)
- Этап профилактики рецидивов
- обучение пациентки «триггерам» обострений, правилам интимной гигиены, ведению менструального календаря
- планирование репродукции: «окно» для зачатия после подтвержденной ремиссии
Часто задаваемые вопросы по лечению эндометрита
- Больно ли это? Обычно нет. Возможен дискомфорт в виде легкого распирания или прохлады. Процедура занимает 5 минут.
- Можно ли делать инсуффляции во время менструации? Как правило, нет; процедуру планируем вне активного кровотечения. Индивидуальные исключения обсуждаются с врачом.
- Заменяют ли инсуффляции антибиотики? Нет. При бактериальном эндометрите антибактериальная терапия — основа лечения. Инсуффляции — дополнение, ускоряющее локальную санацию и восстановление.
- Когда ждать эффект? Часть пациенток отмечает уменьшение неприятных выделений и дискомфорта уже в течение курса. Оценку стойкой ремиссии и фертильности проводим по контрольным анализам и клинике после завершения программы.
- Влияют ли инсуффляции на возможность забеременеть? Косвенно — да, через улучшение состояния эндометрия и снижение воспаления в составе комплексного лечения. Но на фертильность влияет множество факторов; мы оцениваем их индивидуально.
- Безопасно ли это при планировании ЭКО? Метод может использоваться на подготовительном этапе и в «окнах» между протоколами при отсутствии противопоказаний. Точную тактику согласовываем с репродуктологом.
Озоно-кислородные инсуффляции имеют физиологически обоснованные локальные эффекты и опыт клинического применения при лечении эндометрита. В МЦ «Альтернатива» метод назначается строго по показаниям, в дополнение к базовой схеме, с обязательным контролем эффективности (повторные мазки, ПЦР, иногда — контрольная биопсия эндометрия, УЗ-динамика). Такой подход обеспечивает безопасность и прозрачность результатов.
Как мы работаем: маршрут пациентки в МЦ «Альтернатива»
- Первичная консультация: сбор жалоб, осмотр, предварительный план обследования
- Диагностический блок: мазки/ПЦР-панель, УЗИ малого таза, при необходимости — пайпель-биопсия, оценка сопутствующих дефицитов (ферритин, витамин D), коагулограмма
- Индивидуальный план лечения. Прописываем этапы: системная терапия (при необходимости), локальная санация (инсуффляции ОКС), восстановление микробиоценоза, нутритивная коррекция, физиотерапия
- Курс инсуффляций: 6–10 процедур с оценкой переносимости и промежуточных результатов
- Контроль эффективности: повторные анализы, УЗИ, обсуждение репродуктивных планов.
- Профилактика рецидива: рекомендации по образу жизни, интимной гигиене, поддерживающим процедурам (если показаны), график наблюдения
Комбинированные подходы: когда это действительно полезно
- после внутриматочных вмешательств: мягкая локальная санация + пробиотическая поддержка может помочь снизить риск персистенции условно-патогенной флоры
- при склонности к рецидивирующему бактериальному вагинозу: курс инсуффляций на этапе санации, затем — строгая программа восстановления микробиоценоза
- при хроническом тазовом болевом синдроме на фоне низкоактивного воспаления: сочетаем локальные методики с физиотерапией и коррекцией мышечно-фасциального дисбаланса
- подготовка к зачатию: после объективного подтверждения ремиссии проводим «регидратацию» знаний — проговариваем «окно фертильности», витамины до зачатия, наблюдение в I триместре
Нутритивная и общая поддержка
Слизистые быстро обновляются и требуют «строительных материалов». Часто мы включаем:
- коррекцию железодефицита (по ферритину и гемограмме)
- витамин D, фолаты, витамины группы B — по анализам
- омега-3 (по необходимости), полноценный белок в рационе
- поддержку здорового кишечника (растворимая клетчатка, режим воды)
Плюс — гигиена сна, управление стрессом, умеренная физическая активность, работа с осанкой и дыханием (улучшение кровотока малого таза).
Результаты лечения эндометрита в МЦ «Альтернатива»
В рамках комплексного подхода мы ожидаем:
- снижение выраженности воспаления и патологических выделений
- нормализацию вагинального микробиоценоза и pH
- улучшение ультразвуковых и лабораторных показателей
- уменьшение частоты рецидивов
- повышение вероятности благоприятного исхода при планировании беременности
Скорость и выраженность эффекта зависят от исходной ситуации: длительности заболевания, сопутствующих факторов, приверженности пациентки к плану.
- Хронический эндометрит после родов
Жалобы: нерегулярный цикл, водянистые выделения, тянущие боли. ПЦР — отрицательная, культурально — рост анаэробной флоры; УЗИ — умеренная неоднородность эндометрия; пайпель — признаки хронического воспаления.
Тактика: 1) таргетная антибактериальная терапия; 2) курс инсуффляций ОКС (8 процедур) + местные пробиотики; 3) нутритивная коррекция железа; 4) контрольные тесты. На выходе — клиническая ремиссия, нормализация цикла. - Рецидивирующий бактериальный вагиноз и неудачи имплантации
Жалобы: рецидивы BV, 2 неудачных переноса. Обнаружены гарднереллы и анаэробы, выраженный дисбиоз.
Тактика: ступенчатая санация (в т.ч. 6 инсуффляций ОКС) → восстановление микробиоценоза → окно для переноса с поддержкой прогестерона (по плану репродуктолога). Фокус — на стабилизации местной экологии. - Постманипуляционный эндометрит
Жалобы: боль, субфебрилитет через 5 дней после вмешательства.
Тактика: срочная этиотропная терапия + наблюдение. Инсуффляции — только после купирования остроты и при отсутствии противопоказаний.
Как подготовиться к визиту и что взять с собой
- результаты недавних анализов/УЗИ (если есть)
- список принимаемых препаратов и БАД
- календарь цикла
- в день процедуры — удобная одежда, ежедневная прокладка (возможны водянистые выделения)
Что получает пациентка в МЦ «Альтернатива»
- Точный диагноз и понятный план лечения.
- Комплексный подход, где озоно-кислородные инсуффляции занимают свое место как локальная поддержка санации и регенерации.
- Безопасность за счет строгих протоколов, стерильности и мониторинга.
- Индивидуализацию — от выбора антибиотика до нутритивной поддержки и профилактики рецидива.
- Коммуникацию: подробные ответы на вопросы, обучение и совместное принятие решений.
Если у вас есть результаты обследований или вы только планируете диагностику — приносите документы на первичный прием. Мы аккуратно оценим ситуацию и предложим пошаговый план, в котором каждая процедура — будь то системная терапия или вагинальные инсуффляции озоно-кислородной смесью — будет на своём месте и с понятной целью.
