Опис
Anti-HBc (антитіла до ядерного / серцевинного антигену вірусу гепатиту В) – один із найважливіших маркерів гепатиту В, який нерідко недооцінюється при стандартному скринінгу. Його унікальна діагностична цінність полягає в тому, що він виявляє контакт із вірусом там, де основні маркери – HBsAg та anti-HBs – можуть бути негативними. Саме тому anti-HBc сумарні є обов’язковим елементом комплексного обстеження на гепатит В.
Ядерний (серцевинний) антиген HBcAg знаходиться всередині віріона – у його «ядрі» – і ніколи не виявляється у крові у вільному вигляді. Він присутній тільки всередині заражених гепатоцитів. Тому сам HBcAg у стандартній діагностиці не визначається; замість нього вимірюють антитіла до нього – anti-HBc.
Підкласи anti-HBc та їхнє діагностичне значення
- Anti-HBc IgM – маркер гострої або активно загостреної інфекції. З’являються практично одночасно з першими симптомами гострого гепатиту В і зберігаються 3-6 місяців. Високий рівень anti-HBc IgM при позитивному HBsAg – ознака гострого гепатиту В. Підвищення anti-HBc IgM при хронічному гепатиті В вказує на важке загострення процесу. Визначаються окремим аналізом; сумарний тест (IgM+IgG) їх не розмежовує.
- Anti-HBc IgG – маркер перенесеної інфекції. З’являються після одужання від гострого гепатиту В і зберігаються пожиттєво – навіть після зникнення HBsAg та появи anti-HBs. Це «пожиттєвий імунологічний слід» контакту з вірусом. Наявність anti-HBc IgG при негативних HBsAg та anti-HBs вказує на давню перенесену інфекцію.
- Сумарні anti-HBc (IgM+IgG) – визначаються даним тестом. З’являються у крові невдовзі після HBsAg і зберігаються пожиттєво незалежно від результату інфекції. Це робить їх найчутливішим маркером для виявлення будь-якого контакту з вірусом – як поточного, так і перенесеного у минулому.
Серологічне «вікно»: головна причина визначати anti-HBc
Серологічне вікно – період у перебігу гострого гепатиту В, коли HBsAg вже зник із крові (вірус подолано), але anti-HBs ще не з’явилися (імунна відповідь ще не завершилася). У цей проміжок, який може тривати від кількох тижнів до кількох місяців, обидва «стандартні» маркери – HBsAg та anti-HBs – негативні.
Якщо в цей період обмежитися тільки HBsAg, пацієнт отримає хибнонегативний результат і вважатиметься здоровим, хоча фактично перебуває у стадії завершення гострої інфекції. Anti-HBc сумарні у період серологічного вікна залишаються єдиним позитивним маркером, що підтверджує факт перенесеного гепатиту В.
Показання до призначення аналізу на вірус гепатиту В
- підозра на гепатит В при негативному HBsAg – серологічне вікно, рання стадія одужання
- комплексне обстеження на маркери гепатиту В – найповніша картина отримується при одночасному визначенні HBsAg + anti-HBc + anti-HBs
- диференціація джерела anti-HBs – поствакцинальний імунітет (anti-HBc негативний, anti-HBs позитивний) vs перенесена інфекція (anti-HBc позитивний, anti-HBs позитивний)
- обстеження донорів крові та органів – обов’язковий тест для виключення прихованої інфекції
- скринінг перед імуносупресивною терапією – хімєтерапія, біологічні препарати, трансплантація. Позитивний anti-HBc при негативному HBsAg вказує на можливий прихований гепатит В, який вимагає додаткового обстеження (ДНК HBV методом ПЛР) та, за необхідності, профілактичного призначення противірусних
- епідеміологічні дослідження – оцінка поширеності гепатиту В у популяції
Інтерпретація комбінацій маркерів гепатиту В
| HBsAg | anti-HBc | anti-HBs | Інтерпретація |
|---|---|---|---|
| − | − | − | Немає контакту з HBV, немає імунітету. Показана вакцинація |
| − | − | + | Поствакцинальний імунітет (anti-HBc не виробляється при вакцинації) |
| + | + | − | Гострий або хронічний гепатит В (активна інфекція) |
| − | + | + | Одужання від гострого гепатиту В, стійкий імунітет |
| − | + | − | Серологічне вікно; або давня перенесена інфекція без сформованих anti-HBs; або прихований гепатит В |
Anti-HBc і прихований гепатит В
Прихований гепатит В (occult HBV infection) – стан, при якому HBsAg негативний, але вірус продовжує бути присутнім у гепатоцитах у дуже малій концентрації, що не виявляється стандартними методами. У більшості таких пацієнтів anti-HBc сумарні позитивні – що є приводом для поглибленого обстеження.
Прихований гепатит В особливо актуальний перед початком імуносупресивної терапії. Хімієтерапія, ритуксимаб, високі дози кортикостероїдів можуть спровокувати реактивацію прихованого HBV з розвитком важкого гепатиту аж до фульмінантної печінкової недостатності. Виявлення позитивного anti-HBc у кандидата на імуносупресивну терапію – показання для ПЛР на ДНК HBV та консультації гепатолога.
Anti-HBc при вагітності
Визначення anti-HBc у вагітних жінок важливе з кількох причин. По-перше, позитивний anti-HBc при негативному HBsAg може вказувати на прихований гепатит В, який на тлі імунологічної перебудови при вагітності може реактивуватися. По-друге, anti-HBc IgG передаються через плаценту і можуть тимчасово бути присутніми у крові новонародженого – їх не слід інтерпретувати як ознаку інфекції у дитини.
Лікування гепатиту В у МЦ «Альтернатива»
Виявлення anti-HBcAg сумарних вимагає комплексного підходу до відновлення організму. МЦ «Альтернатива» пропонує індивідуальні програми підтримки для пацієнтів із гепатитом В: діагностика, аналізи та лікування з урахуванням стадії інфекції та стану печінки. Для підтвердження активності процесу лікар призначає імуноферментний аналіз крові при вірусних захворюваннях, що дозволяє оцінити імунну відповідь у динаміці.
При хронічній формі інфекції застосовується велика аутогемоозонотерапія (ВАГОТ) при хронічному гепатиті В – метод, що посилює імунну відповідь та знижує вірусне навантаження без значного навантаження на печінку. Фахівці центру розробляють програму лікування вірусних гепатитів із відновленням печінки та озонотерапією, враховуючи серологічний профіль пацієнта. Паралельно проводиться скринінг вірусного навантаження на Комплексі Медичному Експертному для контролю ефективності терапії. Комплексна діагностика захворювань печінки та жовчного міхура дозволяє своєчасно виявити ускладнення та скоригувати план лікування. За наявності показань призначається лікування хронічної форми вірусного гепатиту В з підбором індивідуальної схеми відновлення організму.
Як правильно підготуватися до аналізу
Спеціальної підготовки не потрібно. Аналіз складається без голодування, у будь-який час доби. Повідомте лікаря про прийом імуносупресивних препаратів – вони теоретично можуть знижувати рівень антитіл.
Часті запитання про anti-HBc
- Anti-HBc позитивний, HBsAg негативний – це означає, що гепатит B був? Так, це свідчить про перенесений контакт із вірусом. Для уточнення ситуації потрібно визначити anti-HBs (чи є імунітет) та за необхідності ДНК HBV методом ПЛР (чи немає прихованої інфекції).
- Чи з’являються anti-HBc після вакцинації? Ні. Вакцина проти гепатиту В містить тільки HBsAg (поверхневий антиген) і не містить HBcAg. Тому вакцинація формує тільки anti-HBs, але не anti-HBc. Саме це дозволяє розмежувати поствакцинальний імунітет (anti-HBc негативний) від перенесеної інфекції (anti-HBc позитивний).
- Чи потрібно лікувати «прихований гепатит В» при позитивному anti-HBc? Сам по собі позитивний anti-HBc при негативному HBsAg не є показанням для противірусного лікування. Рішення залежить від результату ДНК HBV методом ПЛР та клінічної ситуації (наявність імуносупресії, цирозу, планування хімієтерапії).
Матеріал для дослідження: сироватка крові з вени.
Метод дослідження: імунохімілюмінесцентний аналіз.
Термін готовності: 2 робочі дні
Діагностика та лікування гепатиту B
