Опис
Протромбіновий тест – комплексне дослідження системи згортання крові, яке включає протромбіновий час (ПЧ), протромбіновий індекс (ПІ), міжнародне нормалізоване співвідношення (МНВ, INR) і протромбін за Квіком (%). Ці показники входять до розширеної коагулограми та дають лікарю повну картину стану плазмового гемостазу – здатності організму зупиняти кровотечу і не допускати патологічного тромбоутворення.
Що таке протромбіновий тест і навіщо його здавати
Система гемостазу працює в умовах постійного балансу: з одного боку, тромбоцити та фактори згортання забезпечують зупинку кровотечі, з іншого – протизгортальні механізми запобігають надмірному тромбоутворенню. Протромбіновий тест оцінює зовнішній шлях згортання, у якому ключову роль відіграють фактори I (фібриноген), II (протромбін), V, VII і X. Саме ці фактори синтезуються переважно в печінці, тому протромбіновий тест широко використовують як маркер функції печінки поряд зі специфічними біохімічними показниками.
Кожен показник тесту має своє призначення.
- Протромбіновий час (ПЧ) – інтервал у секундах від додавання тканинного тромбопластину до плазми до утворення згустка фібрину.
- Протромбіновий індекс (ПІ) – співвідношення стандартного ПЧ до ПЧ пацієнта у відсотках.
- МНВ (INR) – стандартизований показник, запроваджений Всесвітньою організацією охорони здоров’я (ВООЗ) для уніфікації результатів під час моніторингу терапії варфарином.
- Протромбін за Квіком – розрахунок активності факторів згортання за калібрувальною кривою; точніше за ПІ відображає функціональний резерв протромбіну, особливо при значних відхиленнях.
Показання до призначення протромбінового тесту
- Передопераційна підготовка – оцінка ризику кровотечі перед плановими та екстреними втручаннями.
- Моніторинг антикоагулянтної терапії – контроль дози варфарину та інших непрямих антикоагулянтів: цільове МНВ при фібриляції передсердь і профілактиці тромбозів зазвичай становить 2,0-3,0, при механічних протезах клапанів серця – 2,5-3,5.
- Захворювання печінки – вірусні гепатити, цироз, жировий гепатоз, токсичні ураження: зниження протромбіну за Квіком нижче 70% вказує на порушення синтетичної функції органа.
- Тромбози та тромбоемболії – венозний тромбоз, тромбоемболія легеневої артерії, тромбоз ворітної вени, зокрема для контролю лікування.
- Синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання (ДВЗ-синдром) і коагулопатії – оцінка споживання факторів згортання.
- Дефіцит вітаміну К – порушення всмоктування жирів, тривала антибіотикотерапія, порушення кишкової мікрофлори.
- Геморагічні прояви – нез’ясовні синці, носові кровотечі, рясні менструації.
- Вагітність і підготовка до пологів – оцінка стану системи гемостазу.
Норми показників протромбінового тесту
| Показник | Орієнтовна норма: дорослі / діти |
|---|---|
| Протромбіновий час (ПЧ), с | 11-15 / 12-16 |
| Протромбіновий індекс (ПІ), % | 80-120 / 78-120 |
| МНВ (INR) | 0,85-1,15 / 0,80-1,20 |
| Протромбін за Квіком, % | 70-130 / 70-130 |
Норми можуть відрізнятися залежно від тромбопластину та аналізатора, тому орієнтуватися потрібно на референтні значення лабораторії, зазначені в бланку. У новонароджених і дітей перших місяців життя ПЧ фізіологічно подовжений через тимчасовий дефіцит вітамін-К-залежних факторів.
Інтерпретація результату протромбінового тесту
Подовження протромбінового часу та зниження протромбіну за Квіком
| Причина | Механізм і клінічні ознаки |
|---|---|
| Прийом варфарину | Блокада відновлення вітаміну К; терапевтичний ефект або передозування |
| Тяжке ураження печінки (гепатит, цироз) | Зниження синтезу факторів II, V, VII, X; жовтяниця, асцит, енцефалопатія |
| Дефіцит вітаміну К | Порушення активації факторів; стеаторея, тривалий прийом антибіотиків |
| ДВЗ-синдром | Споживання факторів згортання; поліорганна недостатність, шок |
| Спадковий дефіцит факторів II, V, VII, X | Генетично зумовлена недостатність; геморагічний синдром із дитинства |
Укорочення протромбінового часу та підвищення ПІ
Укорочення ПЧ і МНВ нижче 0,85 можуть відображати схильність до посиленого згортання, однак самостійне діагностичне значення цих змін невелике, і їх оцінюють разом з іншими показниками коагулограми. Такі зміни трапляються за таких станів.
- Активний тромбоз – компенсаторна активація згортання у відповідь на тромбоемболію.
- Прийом оральних контрацептивів – естрогени стимулюють синтез факторів VII і X.
- Рання фаза ДВЗ-синдрому – до виснаження факторів згортання.
- Вагітність, особливо III триместр – фізіологічна гіперкоагуляція.
Значення МНВ під час моніторингу антикоагулянтної терапії
| МНВ (INR) | Клінічна інтерпретація |
|---|---|
| Нижче 2,0 | Недостатній антикоагулянтний ефект – ризик тромбозу |
| 2,0-3,0 | Цільовий діапазон при фібриляції передсердь, тромбозі глибоких вен (ТГВ), тромбоемболії легеневої артерії (ТЕЛА) |
| 2,5-3,5 | Цільовий діапазон при механічних протезах клапанів |
| 3,5-4,5 | Надмірна антикоагуляція – ризик кровотечі |
| Вище 4,5 | Високий ризик небезпечної кровотечі – потрібна корекція дози |
Протромбіновий тест і функція печінки
Печінка синтезує всі основні фактори зовнішнього шляху згортання: фібриноген, протромбін, проакцелерин (V), проконвертин (VII) і фактор Стюарта-Прауера (X). Протромбін за Квіком є одним із найчутливіших маркерів синтетичної функції печінки: зниження до 60-70% свідчить про помірне порушення, нижче 40% – про тяжку печінкову недостатність. Саме тому протромбіновий тест обов’язково включають до обстеження при гепатитах, цирозі, жировому гепатозі, токсичних і алкогольних ураженнях печінки.
Важливо розмежувати два механізми подовження ПЧ: дефіцит вітаміну К, який коригується введенням вітаміну К, і ураження тканини печінки, при якому показник від вітаміну К не нормалізується, оскільки клітини печінки втратили синтетичну функцію. Пробу з вітаміном К використовують у клінічній практиці для розмежування цих станів.
Лікування порушень згортання крові в МЦ «Альтернатива»
Відхилення показників протромбінового тесту потребує встановлення першопричини та комплексного лікування основного захворювання. При гіперкоагуляційному синдромі та густій крові лікарі МЦ «Альтернатива» підбирають індивідуальну програму, спрямовану на нормалізацію реологічних властивостей крові. Пацієнтам із захворюваннями крові проводять поглиблене обстеження та підбирають програму відновлення.
Якщо подовження ПЧ пов’язане з тяжким ураженням печінки, лікування проводиться в межах програми діагностики та підтримки організму при цирозі печінки із застосуванням детоксикації та вісцеральної терапії.
При тромботичних станах у комплексі застосовують гірудотерапію при тромбозах та озонотерапію при лікуванні тромбофлебіту, а при варикозній хворобі – гірудотерапію при варикозі. Призначаючи гірудотерапію пацієнтам на антикоагулянтах, лікар обов’язково враховує показники МНВ.
Для контролю стану гемостазу в динаміці використовують повну коагулограму. Дітям лабораторне обстеження проводять за віковими протоколами в межах розділу лабораторні аналізи при захворюваннях крові в дітей.
Підготовка до протромбінового тесту
- Голодування – кров здають натщесерце, щонайменше через 8-12 годин після останнього прийому їжі.
- Водний режим – дозволено пити негазовану воду.
- Лікарські препарати – варфарин, гепарин, антибіотики, оральні контрацептиви впливають на результат; про них потрібно повідомити лікаря, самостійно відміняти їх не можна.
- Алкоголь – виключити за 48 годин до аналізу.
- Фізичне навантаження – уникати інтенсивних тренувань за 24 години до забору крові.
- Куріння – не курити щонайменше за 1 годину до аналізу.
- Емоційний стрес – перед забором крові відпочити 10-15 хвилин у спокійному стані.
- Моніторинг на варфарині – аналіз бажано здавати приблизно в той самий час доби і в тій самій лабораторії для порівнянності результатів.
Часті запитання про протромбіновий тест
Чим відрізняється протромбіновий індекс від МНВ?
Протромбіновий індекс – співвідношення стандартного ПЧ до ПЧ пацієнта, помножене на 100%; він залежить від чутливості конкретного тромбопластину. МНВ розраховується з поправкою на міжнародний індекс чутливості (МІЧ, ISI) реагенту, що робить показник порівнянним між різними лабораторіями. Для моніторингу антикоагулянтної терапії обов’язково використовують МНВ, а не ПІ.
Чому при хворобах печінки знижується протромбін за Квіком?
Фактори II, V, VII і X синтезуються в клітинах печінки; при гепатиті чи цирозі кількість функціонуючих клітин зменшується, і синтез факторів падає. Показники згортання враховують у шкалах оцінки тяжкості захворювань печінки – Child-Pugh і MELD.
Яке МНВ вважається безпечним під час прийому варфарину?
Для більшості показань (фібриляція передсердь, венозний тромбоз) цільовий діапазон МНВ становить 2,0-3,0. При МНВ вище 4,5 суттєво зростає ризик спонтанних кровотеч, тому лікар коригує дозу варфарину або призначає вітамін К. При МНВ нижче 2,0 антикоагулянтний захист недостатній і ризик тромбозу зберігається.
Чи потрібно здавати протромбіновий тест перед операцією?
Так, протромбіновий тест входить до передопераційного обстеження. Подовження ПЧ або МНВ понад 1,5 потребує з’ясування причини і, за потреби, корекції перед плановим втручанням. Анестезіолог і хірург враховують ці дані під час планування операції та післяопераційного ведення.
Здати протромбіновий тест у МЦ «Альтернатива»
Протромбіновий тест – швидке та інформативне дослідження, яке дозволяє оцінити ризик кровотеч і тромбозів, контролювати антикоагулянтну терапію та своєчасно виявити порушення синтетичної функції печінки. Правильна інтерпретація результатів потребує врахування клінічної картини, препаратів, які приймає пацієнт, і даних інших аналізів.
У МЦ «Альтернатива» можна здати протромбіновий тест: протромбіновий час, протромбіновий індекс, МНВ, протромбін за Квіком разом із коагулограмою та біохімічним аналізом крові. Лікарі центру пояснять значення кожного показника, встановлять причину відхилень і підберуть індивідуальну програму відновлення.
Матеріал для дослідження: венозна кров, цитратна плазма (пробірка з 3,2% цитратом натрію, блакитна кришка).
Метод дослідження: коагулометричний (оптичний або механічний детектор згустка на автоматичному коагулометрі).
Термін готовності: 1 робочий день.