Опис
Плацентарний фактор росту (PlGF, від англ. Placental Growth Factor) – білок із родини судинно-ендотеліальних факторів росту, який виробляють клітини трофобласта і який відіграє ключову роль у формуванні плацентарного кровообігу. Визначення PlGF у крові вагітної використовують у клінічній практиці як ранній маркер прееклампсії, затримки росту плода та інших ускладнень, пов’язаних із порушенням формування плаценти. Дослідження проводять у I триместрі в межах скринінгу та в II-III триместрах за показаннями, щоб оцінити ризики ще до появи клінічних симптомів.
Що таке плацентарний фактор росту PlGF і його роль під час вагітності
PlGF – глікопротеїн, який існує в кількох ізоформах; у крові переважно циркулює PlGF-1. У нормі концентрація PlGF зростає з I по III триместр, досягаючи піку приблизно на 29-32 тижні вагітності, після чого поступово знижується до пологів. Це зростання відображає активний розвиток ворсин плаценти та становлення матково-плацентарного кровотоку.
PlGF діє через зв’язування з рецептором VEGFR-1 (Flt-1) і підтримує ангіогенез – ріст нових судин у плаценті, необхідний для повноцінного живлення та забезпечення плода киснем. При порушенні ранньої інвазії трофобласта (аномальному формуванні плаценти) синтез PlGF знижується, що є одним із механізмів розвитку прееклампсії – тяжкого ускладнення вагітності з підвищенням артеріального тиску (АТ) та ураженням органів. Паралельно зростає концентрація розчинної форми рецептора sFlt-1, яка «зв’язує» вільний PlGF і блокує його дію на судини.
Показання до призначення аналізу на PlGF
Визначення PlGF призначають у таких клінічних ситуаціях.
- Скринінг прееклампсії I триместру – у складі комбінованого скринінгу на 11-13 тижні 6 днів разом із PAPP-A, середнім АТ і доплерометрією маткових артерій
- Оцінка ризику затримки росту плода – знижений PlGF пов’язаний із ранньою плацентарною недостатністю
- Підозра на прееклампсію в II-III триместрі – співвідношення sFlt-1/PlGF допомагає підтвердити або виключити діагноз при нетиповій клінічній картині
- Спостереження за вагітними групи високого ризику – з хронічними захворюваннями нирок, гіпертензією, цукровим діабетом, аутоімунними захворюваннями, багатоплідною вагітністю або обтяженим акушерським анамнезом
Норми PlGF при вагітності
Абсолютні значення PlGF суттєво залежать від терміну вагітності та тест-системи, яку використовує лабораторія, тому універсальних норм у пг/мл не існує. У I триместрі результат перераховують у MoM (Multiple of Median – кратне медіані для цього терміну) і використовують у програмі розрахунку ризику, а в II-III триместрах оцінюють за граничними значеннями конкретної тест-системи.
| Термін вагітності | Динаміка PlGF у нормі |
|---|---|
| 11-13 тижнів | Відносно низькі значення; період скринінгу I триместру |
| 14-28 тижнів | Поступове зростання концентрації в міру розвитку плаценти |
| 29-32 тижні | Максимальні значення в більшості жінок |
| 33-40 тижнів | Фізіологічне зниження до пологів |
Остаточну оцінку проводять лише за результатами конкретної лабораторії з урахуванням її референтних інтервалів, терміну вагітності та методу вимірювання.
Інтерпретація результату аналізу на PlGF
Інтерпретацію PlGF завжди проводять у клінічному контексті та разом з іншими маркерами. Нижче наведено граничні значення, які найчастіше використовують у клінічних рекомендаціях; для конкретної тест-системи вони можуть відрізнятися.
| Результат | Значення і подальші дії |
|---|---|
| I триместр: PlGF у складі комбінованого скринінгу | Самостійно не трактується; при високому розрахованому ризику прееклампсії лікар призначає профілактику аспірином у низькій дозі, яку розпочинають до 16 тижня |
| Після 20 тижнів: PlGF понад 100 пг/мл | Прееклампсія найближчим часом малоймовірна |
| Після 20 тижнів: PlGF 12-100 пг/мл | Ознака плацентарної дисфункції; посилене спостереження, контроль АТ, білка в сечі, стану плода |
| Після 20 тижнів: PlGF менше 12 пг/мл | Високий ризик прееклампсії та ускладнень; потрібна термінова оцінка стану матері та плода в стаціонарі |
| Співвідношення sFlt-1/PlGF 38 і менше | Дозволяє з високою ймовірністю виключити розвиток прееклампсії протягом найближчого тижня |
| Співвідношення sFlt-1/PlGF понад 85 (20-34 тижні) або понад 110 (після 34 тижнів) | Підтримує діагноз прееклампсії; оцінка тяжкості та вирішення питання про тактику ведення |
Зниження PlGF також може спостерігатися у вагітних із хронічною хворобою нирок, системним червоним вовчаком, антифосфоліпідним синдромом і хронічною гіпертензією, тому ізольоване зниження маркера потребує комплексного обстеження.
Порівняння маркерів плацентарної дисфункції
У діагностиці плацентарних порушень використовують кілька біохімічних маркерів.
| Маркер | Термін і роль у діагностиці |
|---|---|
| PlGF | 11-13 тижнів і II-III триместр; ранній скринінг і діагностика прееклампсії, знижується раніше за появу симптомів |
| sFlt-1 | II-III триместр; використовують у співвідношенні з PlGF для діагностики та прогнозу прееклампсії |
| PAPP-A | 11-13 тижнів; скринінг хромосомних аномалій, знижений рівень пов’язаний із ризиком затримки росту плода |
| Вільна бета-субодиниця ХГЛ (хоріонічного гонадотропіну людини) | 11-13 тижнів; скринінг хромосомних аномалій, для прогнозу прееклампсії не використовується |
Діагностика та супровід при зниженні PlGF у МЦ «Альтернатива»
Ведення вагітності при зниженому PlGF і ризику прееклампсії здійснює акушер-гінеколог, а при тяжких відхиленнях – стаціонар. У МЦ «Альтернатива» можна пройти лабораторні аналізи для контролю стану вагітної та отримати консультацію щодо гіпертонії під час вагітності, яка є одним із головних факторів ризику прееклампсії. Спеціалісти центру також допомагають зрозуміти причини і профілактику гіпоксії плода при вагітності, зокрема через корекцію харчування та способу життя.
Оскільки захворювання нирок і серцево-судинної системи підвищують ризик плацентарних ускладнень, важливо обстежитися і пролікувати їх ще до вагітності. У центрі проводять діагностику та лікування захворювань нирок і захворювань серцево-судинної системи. Жінкам, які після ускладненої вагітності планують наступну, доступна підготовка подружньої пари до вагітності з індивідуальним планом обстеження.
Підготовка до аналізу на PlGF
Спеціальної підготовки дослідження не потребує, однак варто дотримуватися стандартних умов для отримання коректного результату.
- Час здачі – оптимально вранці, натще або щонайменше через 4 години після останнього прийому їжі
- Напередодні – уникати фізичних навантажень і стресових ситуацій, не палити за 30 хвилин до забору крові
- Поєднання з іншими аналізами – при комбінованому скринінгу I триместру PlGF здають одночасно з PAPP-A і вільним бета-ХГЛ за один візит
- Ліки – повідомити лікаря про прийом гепарину, низькомолекулярних гепаринів і аспірину; гепарин може впливати на результат визначення sFlt-1
- Термін вагітності – точно вказати термін за даними УЗД, оскільки результат завжди оцінюють з його урахуванням
Матеріал для дослідження: венозна кров (сироватка).
Метод дослідження: імуноферментний аналіз (ІФА) або електрохемілюмінесцентний імуноаналіз (ЕХЛА).
Термін готовності: 1-2 робочі дні.
Часті запитання про аналіз на плацентарний фактор росту PlGF
Коли потрібно здавати аналіз на PlGF під час вагітності?
Основний термін для скринінгового дослідження PlGF – від 11 тижнів 0 днів до 13 тижнів 6 днів у межах скринінгу I триместру. У II та III триместрах аналіз, зокрема співвідношення sFlt-1/PlGF, призначають при підозрі на прееклампсію, затримку росту плода або для контролю в групі високого ризику. Конкретні терміни визначає акушер-гінеколог.
Що означає значно знижений рівень PlGF?
Значне зниження PlGF вказує на порушення функції плаценти та суттєво підвищує ризик прееклампсії, затримки росту плода і передчасних пологів. Це не діагноз, а сигнал до поглибленого обстеження: доплерометрії судин матки і плода, контролю АТ, визначення білка в сечі та співвідношення sFlt-1/PlGF. Подальшу тактику визначає лікар.
Чи можна підвищити рівень PlGF під час вагітності?
Рівень PlGF відображає стан уже сформованої плаценти, тому лікування спрямоване не на «підвищення» маркера, а на зниження ризику ускладнень. При високому ризику за результатами скринінгу I триместру лікар призначає аспірин у низькій дозі, який найефективніший, якщо розпочати його прийом до 16 тижня. Важливі також контроль АТ, лікування супутніх захворювань і регулярне спостереження, яке допомагає вчасно ухвалити рішення про тактику ведення вагітності.
Чи потрібно здавати PlGF при нормальному перебігу вагітності?
Багато клінік включають PlGF у скринінг I триместру для всіх вагітних як частину комбінованого розрахунку ризику прееклампсії. За даними Фонду фетальної медицини (Fetal Medicine Foundation, FMF), комбінований скринінг із PlGF виявляє значно більше випадків ранньої прееклампсії, ніж оцінка лише за факторами ризику. Остаточне рішення про включення аналізу в план обстеження ухвалює лікар.
Здати аналіз на плацентарний фактор росту PlGF у МЦ «Альтернатива»
Аналіз на PlGF дозволяє виявити порушення функції плаценти задовго до появи клінічних симптомів прееклампсії та інших ускладнень, що дає час для своєчасної профілактики. Особливо цінне дослідження в межах комбінованого скринінгу I триместру, коли результат разом із PAPP-A, доплерометрією та показниками АТ дає змогу розрахувати індивідуальний ризик.
У МЦ «Альтернатива» можна здати аналіз на PlGF і отримати консультацію спеціаліста з урахуванням вашого анамнезу. Лікарі центру допоможуть скласти план обстеження та спостереження, щоб вагітність перебігала якомога безпечніше.