Опис
Пакет «Гормональна вісь» містить п’ять ключових показників репродуктивної системи: фолікулостимулювальний гормон (ФСГ), лютеїнізувальний гормон (ЛГ), естрадіол (E2), вільний тестостерон (FTES) і загальний тестостерон (TES). Саме ця група аналізів дає змогу оцінити функціональний стан гіпоталамо-гіпофізарно-гонадної осі – головної керувальної системи, що регулює репродуктивне здоров’я як у жінок, так і в чоловіків. Комплексне здавання всіх п’яти показників в один день значно підвищує діагностичну цінність результатів порівняно з окремим дослідженням.
Що таке гормональна вісь і чому важливо досліджувати її комплексно
Гормональна вісь – це ланцюжок регуляторних взаємодій між гіпоталамусом, гіпофізом і статевими залозами (яєчниками в жінок, яєчками в чоловіків). Гіпоталамус виробляє гонадотропін-рилізинг-гормон (ГнРГ), який стимулює гіпофіз до секреції ФСГ і ЛГ. У відповідь на ці сигнали статеві залози синтезують стероїдні гормони – естрадіол і тестостерон. Надлишок статевих гормонів за принципом негативного зворотного зв’язку гальмує вироблення ФСГ і ЛГ, створюючи самоорганізовану систему регуляції.
Порушення будь-якої ланки цього ланцюга відображається на всіх інших показниках. Саме тому ізольоване визначення, наприклад, лише естрадіолу чи лише ФСГ дає неповну картину: підвищений ФСГ за нормального естрадіолу та знижений ФСГ за того самого рівня естрадіолу – принципово різні клінічні ситуації, що потребують різної тактики. Комплексне дослідження пакета №923 «Гормональна вісь» дає змогу лікарю аналізувати не окремі значення, а співвідношення та патерни, характерні для конкретних патологічних станів.
Характеристика показників пакета «Гормональна вісь»
Фолікулостимулювальний гормон (ФСГ)
ФСГ – глікопротеїновий гормон, який виробляють клітини передньої частки гіпофіза. У жінок він стимулює ріст і дозрівання фолікулів у яєчниках, а також синтез естрогенів фолікулярними клітинами. У чоловіків ФСГ впливає на клітини Сертолі в яєчках і регулює сперматогенез. Рівень ФСГ у жінок значно змінюється протягом менструального циклу: найбільша концентрація досягається в пізню фолікулярну фазу безпосередньо перед овуляцією (так званий «ФСГ-пік»), а найменша – у лютеїнову фазу.
Хронічне підвищення базального ФСГ є одним із найраніших маркерів зниження оваріального резерву та наближення менопаузи. Концентрація ФСГ понад 10-12 МО/л на 2-3-й день циклу вказує на зменшення пулу примордіальних фолікулів. Натомість низький ФСГ у поєднанні з низьким ЛГ за відсутності менструацій (аменореї) дає змогу припустити центральний – гіпоталамо-гіпофізарний – генез порушень.
Лютеїнізувальний гормон (ЛГ)
ЛГ синтезується тими самими гонадотрофними клітинами гіпофіза, що й ФСГ. У жінок ЛГ-пік у середині циклу – головний тригер овуляції: різке підвищення концентрації ЛГ призводить до розриву зрілого фолікула та виходу яйцеклітини. Після овуляції ЛГ стимулює утворення жовтого тіла та синтез прогестерону. У чоловіків ЛГ діє на клітини Лейдіга яєчок і стимулює вироблення тестостерону.
Особливе діагностичне значення має співвідношення ЛГ/ФСГ. У нормі в жінок репродуктивного віку воно становить приблизно 1:1. Підвищення цього співвідношення до 2:1 і більше – характерна ознака синдрому полікістозних яєчників (СПКЯ), за якого надмірна секреція ЛГ стимулює гіперпродукцію андрогенів тека-клітинами яєчників.
Естрадіол (E2)
Естрадіол – найбільш біологічно активний естроген, який виробляють переважно гранульозні клітини фолікулів яєчників, що ростуть. У менших кількостях він утворюється в надниркових залозах, жировій тканині та в чоловіків – шляхом периферичної конверсії тестостерону. Естрадіол впливає практично на всі органи й тканини: формує ендометрій, підтримує щільність кісткової тканини, регулює ліпідний обмін, впливає на настрій і когнітивні функції.
Концентрація E2 максимальна в пізню фолікулярну фазу (перед овуляцією), помірно знижується після неї та знову дещо підвищується в середині лютеїнової фази. Після менопаузи рівень естрадіолу різко падає, що пояснює більшість клімактеричних симптомів. У чоловіків помірний рівень естрадіолу необхідний для нормального лібідо, мінералізації кісток і регуляції сперматогенезу, тоді як його надлишок призводить до гінекомастії та порушення фертильності.
Тестостерон загальний (TES) і вільний тестостерон (FTES)
Тестостерон – головний чоловічий статевий гормон, хоча в жінок він також необхідний у фізіологічних концентраціях для підтримки лібідо, м’язового тонусу та когнітивної функції. У крові тестостерон циркулює переважно у зв’язаному з білками вигляді: близько 60% зв’язано з глобуліном, що зв’язує статеві гормони (ГЗСГ), близько 38% – з альбуміном, і лише 1-3% перебуває у вільній, біологічно активній формі.
Саме тому пакет №923 містить обидва показники. Загальний тестостерон може залишатися в межах норми за значного зниження вільної фракції – якщо підвищений ГЗСГ (що буває при гіпертиреозі, цирозі, прийомі оральних контрацептивів). І навпаки: при ожирінні, інсулінорезистентності, гіпотиреозі ГЗСГ знижується, що призводить до підвищення вільного тестостерону за нормальних загальних значень. Саме вільний тестостерон корелює з клінічними симптомами гіперандрогенії в жінок – акне, гірсутизмом, порушеннями циклу.
Норми показників пакета «Гормональна вісь»
| Показник | Стать / фаза циклу | Норма |
|---|---|---|
| ФСГ | Жінки, фолікулярна фаза | 3,5-12,5 МО/л |
| ФСГ | Жінки, овуляторна фаза | 4,7-21,5 МО/л |
| ФСГ | Жінки, лютеїнова фаза | 1,7-7,7 МО/л |
| ФСГ | Жінки, постменопауза | 25,8-134,8 МО/л |
| ФСГ | Чоловіки | 1,5-12,4 МО/л |
| ЛГ | Жінки, фолікулярна фаза | 2,4-12,6 МО/л |
| ЛГ | Жінки, овуляторна фаза | 14,0-95,6 МО/л |
| ЛГ | Жінки, лютеїнова фаза | 1,0-11,4 МО/л |
| ЛГ | Жінки, постменопауза | 7,7-58,5 МО/л |
| ЛГ | Чоловіки | 1,7-8,6 МО/л |
| E2 | Жінки, фолікулярна фаза | 68-1269 пмоль/л |
| E2 | Жінки, овуляторна фаза | 131-1655 пмоль/л |
| E2 | Жінки, лютеїнова фаза | 91-861 пмоль/л |
| E2 | Жінки, постменопауза | <73 пмоль/л |
| E2 | Чоловіки | 40-161 пмоль/л |
| Тестостерон загальний | Жінки | 0,38-1,97 нмоль/л |
| Тестостерон загальний | Чоловіки | 8,64-29,0 нмоль/л |
| Тестостерон вільний | Жінки | 0,29-3,18 пмоль/л |
| Тестостерон вільний | Чоловіки 20-49 років | 47,6-188 пмоль/л |
| Тестостерон вільний | Чоловіки 50+ років | 26,7-109,5 пмоль/л |
Показання до призначення пакета №923 «Гормональна вісь»
Дослідження гормональної осі доцільне за широкого спектра клінічних ситуацій. Насамперед це порушення менструального циклу в жінок – нерегулярні, мізерні або рясні менструації, аменорея (відсутність менструацій), олігоменорея (рідкісні менструації з інтервалом понад 35 днів). Пакет також призначають для оцінки фертильності в межах обстеження безплідної пари, під час підготовки до запланованої вагітності, за підозри на синдром полікістозних яєчників.
Важливими показаннями є ознаки гіперандрогенії в жінок – акне, себорея, гірсутизм (надмірний ріст волосся за чоловічим типом), алопеція. Дослідження показане також за клімактеричних симптомів (припливів, пітливості, порушень сну) для оцінки функції яєчників. У чоловіків аналіз проводять за порушень еректильної функції, зниження лібідо, гінекомастії, підозри на гіпогонадизм і порушень сперматогенезу. Пакет №923 застосовують для моніторингу ефективності гормональної терапії та контролю після її скасування.
Інтерпретація результатів пакета «Гормональна вісь»
Найхарактерніші патерни відхилень
| Клінічна ситуація | Зміни показників |
|---|---|
| Первинна яєчникова недостатність / менопауза | ФСГ і ЛГ високі, E2 низький, тестостерон у нормі або знижений |
| Гіпоталамо-гіпофізарна аменорея | ФСГ, ЛГ і E2 низькі, тестостерон у нормі або знижений |
| Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ) | ЛГ підвищений (ЛГ/ФСГ > 2), ФСГ у нормі або знижений, E2 у нормі, вільний тестостерон підвищений |
| Гіперандрогенія надниркового генезу | ФСГ, ЛГ і E2 у нормі, тестостерон підвищений |
| Первинний гіпогонадизм у чоловіків | ФСГ і ЛГ високі, тестостерон низький, E2 у нормі або знижений |
| Вторинний гіпогонадизм у чоловіків | ФСГ, ЛГ і тестостерон низькі, E2 у нормі або знижений |
| Знижений оваріальний резерв | ФСГ високий (> 10 МО/л на 3-й день), інші показники в нормі |
Ізольоване підвищення ЛГ за нормального ФСГ у жінки репродуктивного віку практично завжди потребує виключення СПКЯ. Одночасне підвищення обох гонадотропінів у жінки віком до 40 років є критерієм передчасної недостатності яєчників (ПНЯ) – стану, що потребує термінової консультації репродуктолога. Під час інтерпретації результатів у жінок принципово важливо знати точний день менструального циклу на момент забору крові, оскільки без цієї інформації оцінка більшості показників стає вкрай складною.
Лікування порушень гормональної осі в МЦ «Альтернатива»
МЦ «Альтернатива» застосовує інтегративний підхід до корекції гормональних порушень, який дає змогу впливати на першопричини дисбалансу, а не лише на його симптоми. У разі виявлення відхилень за показниками пакета №923 фахівці клініки розробляють індивідуальну програму відновлення, що містить як діагностичні, так і терапевтичні компоненти.
За порушень менструального циклу та дисбалансу ФСГ/ЛГ застосовується гінекологічна ендокринологія – комплексна оцінка взаємозв’язку гінекологічних та ендокринних порушень. Жінкам із виявленими відхиленнями показників тестостерону та клінічними ознаками гіперандрогенії пропонується програма корекції підвищеного тестостерону та синдрому гіперандрогенії. Для нормалізації всього гормонального фону формується детальна стратегія на підставі діагностики порушень гормонального фону – з урахуванням способу життя, харчування та супутньої патології.
Пацієнткам із порушеннями циклу та зниженою фертильністю проводиться скринінг жіночого гормонального профілю та порушень менструального циклу. У разі виявлення СПКЯ або кісти яєчника за даними пакета №923 призначається спеціалізована програма лікування полікістозу та кісти яєчників. Для пацієнток, які планують вагітність, розробляється програма корекції гормонального фону для зачаття дитини. За болісних менструацій, які нерідко поєднуються з гормональним дисбалансом, застосовується програма лікування болісних менструацій і дисменореї.
Підготовка до аналізу пакета №923 «Гормональна вісь»
Для отримання достовірних результатів необхідно дотримуватися низки умов підготовки. Кров слід здавати суворо натщесерце: останній прийом їжі має бути не менше ніж за 8-12 годин до забору. Напередодні дослідження необхідно виключити фізичні навантаження, стрес, вживання алкоголю. Слід відмовитися від куріння щонайменше за 1 годину до забору.
Для жінок украй важливо враховувати день менструального циклу. Базальний рівень ФСГ і ЛГ оцінюють на 2-3-й день циклу (за 28-денного циклу). Естрадіол у фолікулярній фазі також досліджують на 2-5-й день. Для оцінки лютеїнової фази кров беруть на 21-23-й день циклу. Якщо лікар не дав спеціальних вказівок, оптимальний день для здавання пакета №923 у жінок репродуктивного віку – 2-3-й день циклу. У жінок у постменопаузі та в чоловіків день забору не має принципового значення.
Важливо повідомити лікаря про всі препарати, які ви приймаєте, особливо гормональні (контрацептиви, замісну гормональну терапію, глюкокортикоїди), оскільки вони суттєво впливають на результати. За можливості дослідження проводять через 2-4 тижні після скасування гормональних препаратів – якщо це допустимо клінічно.
Часті запитання про аналіз пакета «Гормональна вісь»
- На який день циклу краще здавати пакет №923? Оптимальний день для базового дослідження в жінок репродуктивного віку – 2-3-й день менструального циклу. У цей період гормони перебувають у своїй мінімальній концентрації (за винятком ФСГ і ЛГ, які починають зростати), і саме базальний рівень найінформативніший для оцінки функції яєчників і гіпофіза. Якщо цикл нерегулярний або відсутній, дату забору визначає лікар.
- Чи можна здавати пакет на тлі прийому оральних контрацептивів? Здавати пакет №923 на тлі оральних контрацептивів можна, проте результати відображатимуть не природний гормональний статус, а стан, зумовлений прийомом препарату. Контрацептиви пригнічують вироблення ФСГ і ЛГ, знижують рівень вільного тестостерону та можуть змінювати рівень естрадіолу. Якщо метою дослідження є оцінка власної функції яєчників або гіпофіза, аналіз рекомендовано проводити через 1-3 місяці після скасування контрацептивів.
- Про що свідчить високий ФСГ у віці до 40 років? Стійке підвищення ФСГ понад 25 МО/л у жінки репродуктивного віку є основним лабораторним критерієм передчасної недостатності яєчників (ПНЯ). Цей стан потребує підтвердження повторним дослідженням через 4-6 тижнів, оскільки одноразове підвищення ФСГ може бути пов’язане зі стресом або іншими транзиторними чинниками. ПНЯ трапляється в 1-2% жінок до 40 років і потребує консультації репродуктолога для вирішення питань фертильності та замісної гормональної терапії.
- Чим відрізняється вільний тестостерон від загального і який важливіший? Загальний тестостерон – це сумарна концентрація гормону в усіх його формах (зв’язаний із ГЗСГ, зв’язаний з альбуміном і вільний). Вільний тестостерон – лише та частина, яка не зв’язана з білками та здатна проникати в клітини-мішені й чинити біологічну дію. З клінічного погляду саме вільний тестостерон точніше відображає андрогенний статус, особливо в жінок, у яких загальні значення перебувають на нижній межі норми. Пакет №923 містить обидва показники, що дає змогу оцінити не лише загальну концентрацію, а й біодоступну форму гормону.
Здати аналіз «Гормональна вісь» у МЦ «Альтернатива»
Пакет «Гормональна вісь» – оптимальне комплексне дослідження для первинної оцінки стану репродуктивної системи, діагностики порушень менструального циклу, гіперандрогенії, гіпогонадизму та зниження оваріального резерву. Одночасне дослідження ФСГ, ЛГ, естрадіолу, загального та вільного тестостерону дає змогу отримати системну картину гормональної осі та виявити дисбаланс, який неможливо виявити за ізольованого здавання окремих показників.
МЦ «Альтернатива» пропонує здати пакет №923 «Гормональна вісь» у зручний для вас час, а також отримати консультацію гінеколога-ендокринолога для кваліфікованої інтерпретації результатів і розроблення індивідуальної програми лікування – без шаблонних призначень і з урахуванням вашої клінічної ситуації.
Матеріал для дослідження: венозна кров (сироватка).
Метод дослідження: імуноферментний аналіз (ІФА) / електрохемілюмінесцентний імуноаналіз (ЕХЛА).
Термін готовності: 1 робочий день