Бак дослідження на кандидоз + чутливість до протигрибкових препаратів

Streptococcus agalactiae (стрептокок групи B, СГВ) – бактерія, яка в нормі є частиною мікрофлори піхви та прямої кишки в 10-30% здорових жінок і не спричиняє жодних симптомів. Проте під час вагітності це нешкідливе носійство набуває принципово іншого значення: під час проходження дитини через пологові шляхи СГВ може передатися новонародженому й спричинити тяжку інвазивну інфекцію – сепсис, менінгіт, пневмонію. Саме тому бактеріологічне дослідження на Streptococcus agalactiae є стандартним скринінговим тестом під час вагітності в багатьох країнах світу.

Інфекція, спричинена стрептококом групи B, є провідною причиною неонатального (у новонароджених) сепсису та менінгіту в розвинених країнах. За оцінками Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ), щороку близько 20 мільйонів вагітних жінок у світі є носіями СГВ. Без профілактики ризик передачі бактерії від матері до дитини становить близько 50%, а ризик розвитку тяжкої інфекції в новонародженого – близько 1-2%.

Що таке Streptococcus agalactiae і як він спричиняє захворювання

Streptococcus agalactiae – грампозитивний β-гемолітичний стрептокок групи B за класифікацією Лансфілд. На відміну від стрептокока групи A (S. pyogenes), який спричиняє ангіну та скарлатину, СГВ уражає насамперед новонароджених і людей з імунодефіцитом.

У здорових невагітних дорослих СГВ нерідко є умовно-патогенним коменсалом – живе в організмі, не завдаючи шкоди. Ситуація змінюється за таких умов:

• Вагітність і пологи – найкритичніший контекст: під час пологів бактерії з піхви матері колонізують шкіру, слизові, дихальні шляхи та кишківник новонародженого
• Імунодефіцит – у людей із діабетом, онкологічними захворюваннями, вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ), після трансплантації СГВ може спричиняти інвазивні інфекції (пневмонію, сепсис, менінгіт, остеомієліт)
• Літній вік – інвазивна СГВ-інфекція в дорослих, старших за 65 років, трапляється дедалі частіше

Дві форми неонатальної інфекції, спричиненої стрептококом групи B

Клінічно неонатальну СГВ-інфекцію поділяють на два принципово різні варіанти за термінами початку:

• Рання форма (Early-Onset Disease, EOD) – розвивається в перші 7 днів життя, як правило, у перші 24-48 годин. Механізм – інтранатальна передача (під час пологів) від матері під час проходження через пологові шляхи. Клініка: сепсис (70%), пневмонія (25%), менінгіт (5%). Летальність без лікування – 20-30%. Саме проти ранньої форми спрямована інтранатальна антибіотикопрофілактика (ІАП).
• Пізня форма (Late-Onset Disease, LOD) – розвивається з 7-го по 89-й день життя. Джерело – не лише інтранатальна передача, а й горизонтальна (від матері, медперсоналу, навколишнього середовища). Найчастіша клінічна форма – менінгіт (40%), що відрізняє її від ранньої. Летальність нижча (5-10%), але неврологічні наслідки менінгіту в тих, хто вижив, значні.

Показання до бактеріологічного дослідження на гемолітичний стрептокок групи B

• Скринінг вагітних на гемолітичний стрептокок групи B – головне показання. За чинними міжнародними рекомендаціями культуральне дослідження вагінально-ректального мазка проводять на терміні 36-37 тижнів вагітності: саме в цей термін результат найточніше передбачає колонізацію на момент пологів
• Передчасні пологи до 36 тижнів – за загрози передчасних пологів скринінг проводять негайно, незалежно від терміну
• Передчасний розрив плодових оболонок за доношеної вагітності – якщо пологи почалися без проведеного скринінгу
• Бактеріурія СГВ за будь-якого терміну вагітності – якщо СГВ виявлено в посіві сечі в будь-якій кількості, додатковий вагінально-ректальний скринінг не потрібен: такі жінки автоматично вважаються носійками й отримують ІАП
• Попередня дитина з інвазивною СГВ-інфекцією – незалежно від результату поточного скринінгу показана ІАП
• Діагностика СГВ-інфекції поза вагітністю – за підозри на інвазивну інфекцію в дорослих із чинниками ризику
• Рецидивний вагініт, цервіцит чи уретрит – який не піддається стандартному лікуванню

Як проводять бактеріологічне дослідження на стрептокок групи B

Стандартний метод – культуральний посів вагінально-ректального мазка. Мазок беруть із нижньої третини піхви та прямої кишки одним тампоном (послідовно: спочатку піхва, потім пряма кишка). Це принципово важливо: комбінований вагінально-ректальний мазок виявляє значно більше носійок, ніж лише вагінальний.

Зразок поміщають у транспортне середовище й доставляють до лабораторії. У лабораторії проводять посів на збагачені селективні середовища (бульйон Тодда-Хьюїтта з антибіотиками), інкубацію впродовж 18-24 годин за температури 35-37 °C, ідентифікацію колоній за характером гемолізу та біохімічними тестами, а за потреби – визначення чутливості до антибіотиків.

Інтерпретація результату дослідження на стрептокок групи B

Результат	Інтерпретація та тактика
Не виявлено	СГВ не знайдено: носійства немає або концентрація нижча за поріг чутливості методу. ІАП у пологах не потрібна (за відсутності інших показань)
Виявлено (без визначення чутливості)	Носійство СГВ підтверджено. ІАП пеніциліном G у пологах (препарат вибору), інформування акушера
Виявлено + визначено чутливість до антибіотиків	Носійство СГВ із профілем чутливості. За алергії на пеніцилін вибір препарату здійснюють за антибіотикограмою: цефазолін за низького ризику анафілаксії, кліндаміцин за підтвердженої чутливості, ванкоміцин за стійкості

Важливий нюанс: результат скринінгу на СГВ дійсний упродовж 5 тижнів. Якщо між скринінгом і пологами минуло понад 5 тижнів, статус носійства може змінитися, і за потреби скринінг повторюють.

Стрептокок групи B та антибіотикопрофілактика в пологах: механізм захисту

Інтранатальна антибіотикопрофілактика (ІАП) – введення антибіотиків матері на початку пологів – знижує ризик ранньої неонатальної СГВ-інфекції більш ніж на 80%. Це один із найефективніших прикладів інфекційної профілактики в акушерстві.

Принцип дії: антибіотик (пеніцилін G), введений матері, проходить через плаценту, досягає терапевтичної концентрації в крові й тканинах плода та знищує СГВ до того, як новонароджений пройде пологовими шляхами. Для досягнення ефективної концентрації першу дозу потрібно ввести щонайменше за 4 години до народження дитини.

ІАП показана за:

• Позитивного скринінгу – позитивного результату вагінально-ректального скринінгу на стрептокок групи B
• Бактеріурії СГВ – виявлення стрептокока групи B у сечі під час цієї вагітності
• Обтяженого анамнезу – попередньої дитини з інвазивною СГВ-інфекцією
• Невідомого статусу носійства – за наявності додаткових чинників ризику (передчасні пологи, тривалий безводний період понад 18 годин, температура під час пологів вище 38 °C)

Інфекція, спричинена стрептококом групи B, у невагітних дорослих: недооцінена загроза

Хоча стрептокок групи B асоціюється насамперед з акушерством і неонатологією, інвазивна СГВ-інфекція в дорослих є дедалі більшою проблемою. Особливо вразливі люди з діабетом (ризик у 3-5 разів вищий), онкологічними захворюваннями, ожирінням, хронічною нирковою чи серцевою недостатністю та люди, старші за 65 років.

У дорослих СГВ може спричиняти інфекції шкіри та м’яких тканин (найчастіше), пневмонію, інфекції сечовивідних шляхів, сепсис, остеомієліт, септичний артрит, ендокардит. За рецидивних бактеріальних інфекцій будь-якої локалізації в дорослих із групи ризику обстеження на носійство та інфекцію, спричинену β-гемолітичним стрептококом групи B, може входити до діагностичного алгоритму.

Підготовка до вагітності та санація при стрептококу групи B у МЦ «Альтернатива»

Виявлення стрептокока групи B під час планового скринінгу на терміні 36-37 тижнів означає, що профілактику проводять безпосередньо в пологах. У МЦ «Альтернатива» додатковий акцент роблять на ранішому етапі – підготовці до вагітності, яка містить повний інфекційний скринінг і за потреби – санацію виявлених патогенів до зачаття.

Важливо розуміти: навіть якщо носійство СГВ виявили й пролікували до вагітності, скринінг на терміні 36-37 тижнів залишається обов’язковим, оскільки колонізація може відновитися. На етапі планування вагітності для відновлення мікрофлори піхви за хронічних запальних процесів у МЦ «Альтернатива» як допоміжний метод застосовують вагінальні інсуфляції озоно-кисневою сумішшю при інфекційних захворюваннях. Озонотерапію в гінекології в МЦ «Альтернатива» застосовують за широкого спектра інфекційних і запальних захворювань репродуктивної системи.

Стрептококову інфекцію в МЦ «Альтернатива» розглядають у контексті загального імунного статусу пацієнтки. Хронічне носійство патогенів, зокрема стрептокока групи B, нерідко підтримується зниженням місцевого імунітету слизових на тлі дисбіозу, хронічних вірусних інфекцій чи паразитарного навантаження. Скринінг на Комплексі Медичному Експертному допомагає орієнтовно оцінити чинники, що підтримують патологічну колонізацію, і спланувати подальше обстеження.

Гінекологічні захворювання в МЦ «Альтернатива» лікують із застосуванням детоксикації, озонотерапії та відновлення нормальної мікрофлори піхви. Жінкам з обтяженим акушерським анамнезом центр пропонує окремі програми, зокрема підготовку до вагітності після завмерлої вагітності у віці після 40 років.

Як правильно підготуватися до аналізу на стрептокок групи B

• Місцеві засоби – за 48 годин до взяття мазка не використовувати вагінальні свічки, креми, спринцювання
• Статеві контакти – виключити за 24 години
• Менструація – аналіз здають поза менструацією
• Антибіотики – за 72 години припинити їх прийом (якщо це можливо за погодженням із лікарем): антибіотики можуть пригнітити ріст СГВ і дати хибнонегативний результат
• Сечовипускання – не менше ніж за 1 годину до взяття мазка
• Спосіб забору – мазок беруть із нижньої третини піхви та прямої кишки: комбінований вагінально-ректальний забір обов’язковий для адекватного результату

Часті запитання про Streptococcus agalactiae

• Якщо стрептокок групи B виявили під час скринінгу у вагітної, чи потрібно лікуватися до пологів? Як правило, лікування носійства стрептокока групи B антибіотиками до пологів не потрібне. Спроби усунути носійство заздалегідь зазвичай не дають стійкого результату, оскільки СГВ може знову виявлятися після закінчення курсу лікування. Основна тактика – проведення інтранатальної антибіотикопрофілактики, тобто введення антибіотика безпосередньо під час пологів для зниження ризику передачі СГВ новонародженому. Виняток – СГВ-бактеріурія, тобто виявлення стрептокока групи B у сечі. У такому разі проводять лікування інфекції сечових шляхів під час вагітності.
• Чи небезпечний стрептокок групи B для самої матері? У здорових невагітних жінок носійство СГВ, як правило, не спричиняє симптомів і не потребує лікування. За імунодефіциту, діабету чи в літньому віці він може спричиняти інфекції різної локалізації.
• Чи може партнер заразитися стрептококом групи B? СГВ може передаватися під час статевих контактів, проте в здорових чоловіків це, як правило, не спричиняє симптомів. Обстеження партнера за носійства СГВ у жінки стандартно не рекомендоване, проте за рецидивного носійства може бути доцільним.
• Якщо скринінг негативний, чи гарантує це безпеку дитини? Абсолютної гарантії немає – носійство може з’явитися в період між скринінгом і пологами. Саме тому скринінг проводять на терміні 36-37 тижнів, а не раніше. За негативного скринінгу, але наявності чинників ризику в пологах (тривалий безводний період, температура) ІАП однаково призначають.

Матеріал для дослідження: вагінально-ректальний мазок.

Метод дослідження: бактеріологічний посів з ідентифікацією збудника та визначенням чутливості до антибіотиків.

Термін готовності: 3-4 робочі дні.