Опис
Аналіз сечі на цукор є важливим діагностичним інструментом для оцінки нормального вуглеводного обміну та нормальної функції ниркових канальців – він виявляє глюкозурію як маркер двох принципово різних патологічних станів. У нормі глюкоза повністю реабсорбується з первинної сечі в проксимальних канальцях і в остаточну сечу не потрапляє – саме тому поява глюкози в сечі завжди є патологічною ознакою.
Перший механізм глюкозурії – гіперглікемічний: при високому рівні глюкози в крові транспортні системи канальців не справляються з нібито нормальною реабсорбцією – глюкоза «переливається» в сечу. Саме це відбувається при цукровому діабеті – при перевищенні ниркового порогу глюкози близько 10 ммоль/л вона починає виводитися з сечею. Другий механізм – нирковий: при нормальному рівні глюкози в крові порушується нормальна канальцева реабсорбція – при пієлонефриті, гломерулонефриті, нирковій недостатності або спадковій тубулопатії. Добовий збір сечі є кращим форматом – він виключає вплив коливань концентрації сечі та відображає нормальний добовий профіль глюкозурії. МЦ «Альтернатива» включає аналіз сечі на цукор до діагностики при цукровому діабеті та захворюваннях нирок.
Як глюкоза потрапляє в сечу: два механізми глюкозурії
- нормальний шлях глюкози в нирках. Глюкоза вільно фільтрується в клубочках – надходить до первинної сечі в концентрації, що дорівнює концентрації в плазмі крові. У проксимальних канальцях активні транспортні системи – SGLT1 і SGLT2 – повністю реабсорбують глюкозу назад у кров. При нормальному рівні глюкози крові нормальна транспортна ємність канальців є достатньою – в остаточну сечу глюкоза не потрапляє
- гіперглікемічний механізм. При наростанні глюкози в крові вище ниркового порогу – близько 10 ммоль/л – кількість глюкози в первинній сечі перевищує нормальну транспортну ємність канальців. Транспортні системи перевантажені – надлишкова глюкоза залишається в сечі. Саме це є механізмом глюкозурії при цукровому діабеті. Глюкозурія при діабеті є непрямим маркером гіперглікемії – чим вищий рівень цукру в крові, тим значнішою є глюкозурія
- нирковий механізм. При нормальному рівні глюкози в крові транспортні системи канальців пошкоджені патологічним процесом – нормальна реабсорбція порушена. Глюкоза виводиться з сечею при нормальному цукрі крові. Саме така «ниркова глюкозурія» характерна для пієлонефриту, гломерулонефриту, тубулопатії
Показання до призначення аналізу сечі на цукор (добова порція)
Аналіз призначається терапевтом, ендокринологом, нефрологом або урологом.
Основні показання:
- діагностика цукрового діабету – при симптомах гіперглікемії: спрага, поліурія, зниження ваги
- контроль перебігу цукрового діабету та оцінка ефективності цукрознижувальної терапії
- оцінка нормальної функції ниркових канальців при захворюваннях нирок – пієлонефрит, гломерулонефрит, ниркова недостатність
- оцінка функції залоз внутрішньої секреції – підшлункової та щитоподібної залоз, надниркових залоз, гіпофіза
- скринінговий контроль вагітних – гестаційний цукровий діабет
- скринінг пацієнтів із сімейними випадками спадкової тубулопатії
Інтерпретація результатів аналізу сечі на цукор (добова порція)
Нормальні значення. У добовій сечі концентрація глюкози не повинна перевищувати 2,78 ммоль/л. В ранковій порції сечі – нормальний діапазон 0,3-1,1 ммоль/л.
Підвищення глюкози в сечі – причини:
- цукровий діабет – провідна причина гіперглікемічної глюкозурії
- тиреотоксикоз – наростання нормального рівня глюкози від посиленого глікогенолізу
- синдром Іценка-Кушинга – гіперглікемія від надлишку кортизолу
- акромегалія – гіперглікемія від надлишку соматотропного гормону
- феохромоцитома – гіперглікемія від надлишку катехоламінів
- спадкова тубулопатія – ниркова глюкозурія при нормальній глікемії
- ниркова недостатність – порушення нормальної канальцевої реабсорбції
- надмірне надходження вуглеводів – транзиторна аліментарна глюкозурія
- м’язове напруження та стрес – транзиторна фізіологічна глюкозурія
- вагітність пізніх термінів – зниження нормального ниркового порогу
- кортикостероїди, седативні та анальгетики
Клінічна інтерпретація. Поодинокий позитивний результат не є самостійним діагнозом – він інтерпретується лікарем з урахуванням симптомів, рівня глюкози крові та результатів інших обстежень. При виявленні глюкозурії обов’язковим є визначення рівня глюкози та глікованого гемоглобіну в крові для розмежування гіперглікемічного та ниркового механізму.
Часті запитання про аналіз сечі на цукор (добова порція)
- Чим добовий аналіз сечі на цукор відрізняється від ранкової порції? Добовий аналіз виключає вплив концентрації сечі та відображає нормальний добовий профіль глюкозурії – він є точнішим для оцінки сумарної втрати глюкози. Ранкова порція зручніша – але менш точна через залежність від концентрації сечі та останнього прийому їжі. При діагностиці діабету та моніторингу добовий метод є кращим.
- Чи може нормальний аналіз сечі на цукор виключити діабет? Ні – при рівні глюкози крові нижче ниркового порогу близько 10 ммоль/л глюкозурія відсутня навіть при діабеті. Саме тому аналіз сечі на цукор не є первинним скринінговим тестом на діабет – для скринінгу використовуються глюкоза крові натщесерце та глікований гемоглобін.
- Що таке нирковий поріг глюкози? Рівень глюкози в крові, при перевищенні якого транспортні системи канальців не справляються з нормальною реабсорбцією і глюкоза з’являється в сечі. У нормі – близько 10 ммоль/л. При вагітності нирковий поріг знижується – глюкозурія можлива при нормальному цукрі крові.
- Чи потрібно дотримуватися дієти при добовому зборі сечі? Звичайне харчування без крайнощів – виключити надлишок простих вуглеводів, який може транзиторно перевищити нирковий поріг. Алкоголь виключити за добу. Нормальний питний режим.
- При яких симптомах потрібно терміново здати цей аналіз? Поєднання спраги, прискореного сечовипускання з великим об’ємом сечі, зниження ваги – класична тріада гіперглікемії – є показанням для термінового обстеження, включаючи глюкозу крові та аналіз сечі на цукор.
Аналіз сечі на цукор є важливим діагностичним тестом при цукровому діабеті та захворюваннях нирок – він розмежовує гіперглікемічний та нирковий механізми глюкозурії при обов’язковому зіставленні з рівнем глюкози в крові. Добовий формат забезпечує найбільш точну оцінку сумарної втрати глюкози та добового профілю глюкозурії. МЦ «Альтернатива» включає аналіз сечі на цукор до комплексної діагностики при цукровому діабеті та в оцінку нормальної функції ниркових канальців у межах нефрологічних та ендокринологічних програм.
Матеріал для дослідження – добова сеча. Збирається вся сеча протягом 24 годин в один контейнер. Ранкова перша порція – виливається, фіксується час. Остання порція – рівно через 24 години. Фіксується добовий об’єм. За 2 доби – виключити сечогінні препарати за погодженням із лікарем. За добу – виключити алкоголь. За 30 хвилин до першого збору – виключити стреси та фізичні навантаження.
Метод дослідження – хроматографічний. Ферментативний глюкозооксидазний метод з високою специфічністю до глюкози – не реагує на інші цукри.
Термін виконання – 1 робочий день.
